7. • Patiente âgée de 24 ans admis aux urgences victime
d’une piqûre par un scorpion il y a 3 heures
• ATCD : RAS
8. • Agitée , Glasgow à 14
• Douleur au point d’inoculation au niveau main , fourmillements
et sensation de brûlure
• Paresthésies de tout le membre supérieur droit
• Sueurs, rhinorrhée , hypersialorrhée
• Polypneique à 18 cycles /min râles bronchiques
• TA : 17/10 FC = 90 batt/min
• Température = 38
10. • Les toxines du venin de scorpion sont neurotoxiques
• Libération massive de neuromédiateurs :
Acétylcholine et Adrénaline
• Ces toxines possèdent une action cardiotoxique
directe et indirecte par effet des catécholamines sur
le myocarde
18. 1) Phase hyperdynamique initiale : phase vasculaire
Vasoconstriction + Augmentation du DC et de la PA
2) Phase hypokinétique secondaire : phase cardiogénique
Hypotension artérielle + Insuffisance cardiaque
19. • L’accès hypertensifs est souvent transitoire et précède
souvent un collapsus vasculaire voir un EDC cardiogénique
• Nicardipine ( loxen) 1 mg (IV) si urgence hypertensive :
Encéphalopathie hypertensive , OAP , IDM , Angor instable
25. • Patient âgé de 55 ans admis aux Urgences pour détresse
Respiratoire suite à une piqure par un scorpion 5 heures auparavant
Originaire de Kairouan
ATCD = RAS
26. • Agitation , Glasgow 13
• FC = 100 batt/min TA = 8/6
• Froideur + pâleur des extrémités
• FRp = 25 cycles /min avec battement des ailes du nez
• Râles crépitants au niveau des 2 champs pulmonaires
• L’examen local de l’orteil mordu : Douleur + fourmillements
• Nauseés , sueurs
• Fasciculations des extrémités + crampes musculaires
27. • Quelles détresses vitales présente ce patient ?
• Envenimation scorpionique quel grade ?
• Expliquez le mécanisme
28. • Grade III
• EDC cardiogénique + OAP cardiogenique
• Cardiomyopathie catécholamninergique
± ischemie du myocarde
29. • PAS < à 90 mmHg ou ↓ de la PAS > 50 mmHg
(ou de 30 %) par rapport à la PAS de référence
• Tachycardie , Tachypnée
• Pouls artériels périphériques sont filants,voire absents
• Peau est pâle,froide et moite , marbrures
• Troubles de conscience + agitation ou une somnolence
• Oligoanurie (diurèse < à 20 ml / heure)
EDC
32. Traitement de l’OAP + EDC cardiogénique
• Oxygénothérapie par masque haute concentration
• Diurétiques : Furosémide (lasilix) 40 mg (IV)
• Dobutamine ( Dobutrex) : 10 µg/kg/min en PSE
• Pas de dérivés nitrés ( Risordan) car EDC
42. • 1 heure après son admission et 80 mg lasilix , le patient s’est
aggravé sur le plan respiratoire avec :
• FRp = 28 cycles /min , tirage intercostal et sus-sternal
• SPO2 à 90% , persistance des crépitants
• TA = 10/7 sous 10 µg/kg/min
• Agitation ++
Conduite à tenir ?
46. • Patient âgé de 45 ans victime d’une morsure par un serpent
Il y a 2 heures
• Transport non médicalisé aux urgences
• Vomissements + diarrheés
• ATCD = HTA
47.
48.
49. • Agité confus avec Glasgow 12
• FC = 110 batt/min TA = 8/5
• Froideur + pâleur des extrémités
• Dyspneé expiratoire à 20 cycles /min
• Râles sibilants aux 2 champs pulmonaires
• Oedème extensif du membre + rougeur + chaleur et
douleurs
• Petechies ++
50. • Quelles détresses vitales présente ce patient ?
• Expliquez le mécanisme et la CAT
51. • Vasoplégie + fuite capillaire (plasmarragie)
• PAS < à 90 mmHg ou ↓ de la PAS > 50 mmHg
(ou de 30 %) par rapport à la PAS de référence
EDC Anaphylactique
52. Grade de sévérité Symptômes
I
Signes cutanéomuqueux généralisés : érythème,
urticaire, œdème angioneurotique
II
Atteinte multiviscérale modérée, avec signes
cutanéomuqueux, hypotension et tachycardie ,
hyperréactivité bronchique (toux, difficulté
ventilatoire)
III
Atteinte multiviscérale sévère = collapsus,
tachycardie ou bradycardie, troubles du rythme
cardiaque, bronchospasme ,les signes cutanés
peuvent être absents
IV ACR
V Décès par échec de la réanimation cardiopulmonaire
53. Remplissage vasculaire
1) Cristalloïdes : Ringer lactate ou sérum salé isotonique
10 à 25 ml/kg kg en 20 minutes, répétée si besoin
2) Colloïdes :
Lorsque la perfusion de cristalloïdes dépasse 30 ml/kg
54. Adrénaline
• Effet α + : Vasoconstricteur
• Effet β1+ : Inotrope positif
• Effet β2+ : Bronchodilatation
– Grade I : pas d’Adrénaline
– Grade II : Adrénaline : 10 à 20 μg / 1 à 2 minutes
– Grade III : Adrénaline : 100 à 200 μg / 1 à 2 minutes
– Grade IV : MCE + Adrénaline 1 mg / 2 minutes
55. • Scope : SpO2 , PANI , electrocardioscope
• VVP
• Remplissage vasculaire par Cristalloïdes
• Adrénaline : 100 à 200 µg / 2minutes
• Apport d’O2 par masque à haute concentration
• Hemisuccinate d’hydrocortisone :
200 mg (IV) /6 heures pendant 24 heures
56. • Désinfecter la plaie + immoboliser le membre
• Sérothérapie antivenimeuse:
1Amp ( 10 ml ) dans 250 ml SS 0,9% en 2 heures
• SAT / VAT
• Antibiothérapie préventive : Augmentin
Phase vasculaire hypertension par vasoconstriction
(1, 7). Pour une espèce donnée, les tableaux cliniques pourront différer, non par la nature des signes mais par leur intensité, fonction de la quantité de venin injecté et du terrain
: Une hyperglycémie transitoire s’associant souvent à une hyperinsulinémie est fréquente tout comme l’hyperamylasémie en cas de piqûre par Tityus serrulatus. L’hyperglycémie et l’hyperlecocytose ont été considérées comme des réactions de stress non-spécifiques liée à la douleur. L’hypokaliémie est plus fréquente que l’hyperkaliémie. L’hyperleucocytose est presque constante tout comme l’acidose métabolique avec acidémie dans les tableaux graves. L’insuffisance rénale est rare, souvent fonctionnelle par déshydratation, parfois organique par atteinte tubulaire ou provoquée par l’hémolyse (Buthus sauloci) tout comme l’élévation des enzymes musculaires et les troubles de l’hémostase (hypercoagulabilité) (7).
Le type anatomopathologique de la cardiomyopathie
consécutive à l ’ES est encore discuté.Outre une cardio-
myopathie catécholaminergique du type observé dans le
phéochromocytome,certains évoquent l ’ischémie myocar-
dique [5 ].La fréquente élévation du segment ST à l ’ECG,
l ’augmentation des taux circulants de troponine,les défects
systématisés à la scintigraphie myocardique pratiquée chez
certains patients,constituent autant d ’arguments en faveur
de la cardiomyopathie
On peut avoir EDC cardiogeniquer sans OAP par hypovolemie secondaire à la deshydratatio par sueurs et vomissemsnts + DIARRH2ES
Le type anatomopathologique de la cardiomyopathie
consécutive à l ’ES est encore discuté.Outre une cardio-
myopathie catécholaminergique du type observé dans le
phéochromocytome,certains évoquent l ’ischémie myocar-
dique [5 ].La fréquente élévation du segment ST à l ’ECG,
l ’augmentation des taux circulants de troponine,les défects
systématisés à la scintigraphie myocardique pratiquée chez
certains patients,constituent autant d ’arguments en faveur
de la cardiomyopathie
