Este documento trata sobre patología vulvar benigna. Describe diferentes tipos de prurito vulvar, incluyendo causas como infecciones y dermatosis. Explica condiciones como liquen escleroso, hiperplasia de células escamosas, y vulvodinia. También cubre anomalías congénitas, trastornos de pigmentación, pseudotumores, infecciones, distrofias vulvares, dermatopatías, tumores glandulares benignos, y nevus vs. melanoma. El documento ofrece detalles sobre el diagnóstico

1. PATOLOGÍAVULVAR
BENIGNA
MªJosé Machuca Albertos
R2 Medicina Familiar y Comunitaria.
Tutora: MªAntonia Luque Barea.

2. ANATOMÍA E HISTOLOGÍA
VULVAR

4. ANATOMÍA E HISTOLOGÍA
VULVAR

6. ANATOMÍA E HISTOLOGÍA
VULVAR

7. PATOLOGÍAVULVAR

8. PRURITOVULVAR
“Sensación desagradable que incita al rascado”
Samuel Hefrenreffer (1660)
 Síntoma, no enfermedad.
 Relación con múltiples patologías.
 Carácter crónico.
 No respuesta terapéutica completa.
 Motivo muy frecuente de consulta.

9. PRURITOVULVAR:
CLASIFICACIÓN
1) Primario o idiopático.
2) Secundario a:
 Infecciones: Candidiasis, vaginosis bacteriana,Trichominiasis, HSV2,
escabiosis, pediculosis pubis.
 Alteraciones dermatológicas: Dermatitis de contacto (irritante o
alérgica),Hiperplasia de células escamosas (liquen simple crónico, o
neurodermatitis), Liquen escleroso, Liquen plano, Psoriasis.
 Lesiones premalignas o malignas:VIN, enfermedad de Paget, cáncer
vulvar.
 Enfermedades sistémicas: diabetes, hiper o hipotiroidismo,
colostasis, hiperuricemia, etc.

11. PRURITOVULVAR:
DIAGNÓSTICO
Diferenciar origen.
Anamnesis:
-Características del prurito.
-Edad.
-Actividad sexual.
-Patología concomitante.
-Hábitos higiénicos.
Exploración vulvar.

12. PRURITOVULVAR:TRATAMIENTO
-Evitar irritantes.
MEDIDAS -Compresas frías.
GENERALES -Baños de asiento.
-Lubricantes y cremas hidratantes.
TRATAMIENTO -Hidroxicina.
ANTIHISTAMÍNICO
CORTICOIDES -Clobetasol 0.05%
TÓPICOS

13. VULVODINIA: DEFINICIÓN
Molestias vulvares, generalmente
descritas como ardor o dolor de más de
tres meses de evolución, que se producen
en ausencia de hallazgos visibles
importantes o un trastorno neurológico
específico y clínicamente identificable.

14. VULVODINIA:CLASIFICACIÓN

15. VULVODINIA:TIPOS.

16. VULVODINIA: ETIOLOGÍA

17. VULVODINIA:TRATAMIENTO

18. 1)ANOMALÍAS CONGÉNITAS
 Ausencia de vulva.
 Hipertrofia de clítoris.
 Fusión congénita de labios.
 Hipertrofia labios menores.
 Himen imperforado.
 Himen tabicado.
 Hipospadias.

19. 2)TRASTORNOS DE PIGMENTACIÓN
 Hiperpigmentación.
◦ Lesiones melanocíticas:
 Lesión macular en piel de labios o mucosa
vestibular.
 Bien delimitados.
 Si confluyen: melanosis
 DD con melanoma.

20. 2)TRASTORNOS DE PIGMENTACIÓN
 Hiperpigmentación:
◦ Lesiones pigmentadas no melanocíticas:
 Condilomas
 Queratosis seborreica.
 Hipopigmentación:
◦ Vitíligo
◦ Leucodermia

21. 3)PSEUDOTUMORES
 Puntos de Fordyce:
◦ Glándulas sebáceas ectópicas en cara interna de labios
menores.
 Varicosidades
◦ Pesadez, tensión y prurito.
◦ Embarazo.
 Edema:
◦ Secundario a reacción inflamatoria o bloqueo linfático.
 Carúncula uretral:
◦ Ectopia de mucosa uretral con aumento de
vascularización.
 Papilomatosis vestibular.
◦ No relación con HPV.

22. 4) INFECCIONES
 Bacterianas:
◦ Sífilis.
◦ Foliculitis.
◦ Hidradenitis.
◦ Quiste de batholino.

23. 4)INFECCIONES
 Hongos:
◦ Tiña.
◦ Candidiasis.

24. 4)INFECCIONES
 Virus:
◦ Herpes.
◦ Papilomavirus. Condilomas acuminados.
◦ Molusco contagioso.
 Parásitos:
◦ Pediculosis pubis.
 Phthirius pubis
 Prurito y lesiones de rascado.

25. 5)DISTROFIAVULVAR
 Liquen escleroso:
◦ Distrofia más frecuente de la vulva.
◦ Dermopatía inflamatoria de origen desconocido.
◦ En prepúberes y menopáusicas.
◦ Clínica: prurito, quemazón y dispareunia.
◦ Pérdida progresiva de la elasticidad de la piel con
atrofia de labios mayores y menores, periné y
región perianal.
◦ Produce atrofia epidérmica y fibrosis de la dermis
superficial.

26. 5)DISTROFIAVULVAR
 Liquen escleroso:
◦ Tipos de lesiones:
1. Lesiones iniciales
 Se observan pápulas blanquecinas de límites irregulares de forma
poligonal que puede confluir dando placas.Tienen aspecto pálido o
blanquecino.
 2. Lesiones establecidas
 Tienen atrofia marcada de la piel que le da un aspecto frágil y fina.
Pueden acompañarse de grietas, telangiectasias o púrpuras que se
combina con lesiones de rascado. Suele tener afectación simétrica en
ambos lados de labios menores e introito dando forma de ojo de
cerradura.
 3. Lesiones finales
 En fases muy avanzadas se produce esclerosis y destrucción de los
labios menores, enterramiento del clítoris hasta la estenosis total del
introito. En caso de aparición de lesiones aplanadas o erosivas se
recomienda biopsia ya que el 5% aproximadamente puede ser
precancerosas (Ca espinocelular)

27. 5)DISTROFIAVULVAR
 Liquen escleroso:
◦ Tratamiento:
 Corticoides locales de alta potencia

28. 5)DISTROFIAVULVAR
 HIPERPLASIA DE CELS ESCAMOSAS
(liquen simple crónico o neurodermitis):
◦ Prurito crónico, irritación y rascado.
◦ Escoriaciones y fisuras. Lesiones liquenificadas
con engrosamiento de la piel.
◦ Localización: labios mayores, clítoris, parte
externa de labios menores y surco interlabial.
◦ Asociación a carcinoma de vulva (descartar)
◦ Tratamiento: corticoides de media y alta
potencia +/- antihistamínico sistémico.

29. 6)DERMOPATÍAS
 Liquen plano:
◦ Enfermedad autoinmune.
◦ Afectación de mucosa oral y vulvar.
◦ Reticulado blanquecino en cara interna de
labios menores formando “hoja de helecho”.
◦ En formas erosivas: lesiones ampollosas y
erosivas (DD penfingoide).
◦ Tratamiento: Corticoides tópicos +/-
sistémicos y seguimiento estricto.

30. 6)DERMOPATÍAS
 Psoriasis:
◦ Enfermedad inflamatoria crónica de la piel.
◦ Etiología desconocida.
◦ Brotes.
◦ Lesiones eritematosas de color rojo intenso
que confluyen formando placas con una
superficie de escamas plateadas, bien
delimitadas y simétricas.
◦ Pubis, pliegue genitocrural e interglúteo.
◦ Tratamiento: Corticoides en los brotes.

31. 6)DERMATOPATÍAS
 Dermatitis eccematosas:
◦ Inflamación crónica de la piel por factores
externos (endógenos o exógenos).
◦ Clínica:
 Primera fase: edema, eritema, vesículas, exudación.
 Fases más avanzadas: engrosamiento de la piel,
liquenificación, erosiones y escoriaciones.
◦ Localización: pliegue genitocrural e interlabial.
◦ El diagnóstico es clínico.
◦ Tratamiento: compresas de permenganato
potásico, corticoides.

32. 6)DERMATOPATÍAS
 Dermatitis seborreica:
◦ Afecta a las glándulas sebáceas.
◦ Hiperproducción de sebo (hongos saprofitos).
◦ Brotes.
◦ Placas eritematosas con una capa escamosa
de color amarillento, aspecto graso y poco
adheridas.
◦ Complicaciones: liquenificación, escoriaciones
y sobreinfección.
◦ Tratamiento: corticoides tópicos, Ketoconazol

33. 7)TUMORES GLANDULARES
BENIGNOS
 Hidradenoma:
◦ Origen en glándulas sudoríparas apocrinas
genitales.
◦ Cara interna de labios mayores y surco
interlabial.
◦ Nódulo único.
◦ Tratamiento: exéresis.

34. 7)TUMORES GLANDULARES
BENIGNOS
 Quiste mucoso:
◦ Quiste superficial subepitelial.
◦ Por dilatación de glándulas vestibulares menores.
◦ Tratamiento: extirpación si es sintomático.
 Quiste de Bartholino:
◦ Por obstrucción del conducto excretor de
glándula de Bartholino.
◦ Localización: parte posterior de introito.
◦ Posible sobreinfección.
◦ DD con lipomas
◦ Tratamiento: incisión, drenaje y marsupialización
+/- antibioticoterapia.

36. 8) Nevus y melanoma.
 Son lesiones alarmantes.
 Importante diagnóstico y conducta
terapéutica.
 Aspecto clínico y dermatoscopia.
 Confirmación por biopsia.
 Tipos:
LESIONES MELANOCÍTICAS
LESIONES NO MELANOCÍTICAS

37. 8)Nevus y melanoma
 Lesiones melanocíticas:
◦ Melanosis idiopática de las mucosas:
 Lesión benigna.
 Múltiples máculas, de aspecto geográfico.
 Edad adulta, estables durante años.
 Más frecuentes en fototipos IV,V yVI.
 Aumento de melanina en capa basal.
 Se recomienda biopsiar (DD melanoma in situ).

39. 8) Nevus y melanoma.
 Lesiones melanocíticas:
◦ Nevus melanocíticos en mucosas:
 Lesiones únicas, bien delimitadas, monocromas,
ovales o redondeadas.
 Suelen ser adquiridas.
 Histológicamente: presencia de nidos de células
névicas.

40. MELANOSIS NEVUS MELANOMA
LESIÓN múltiple única única
ASPECTO geográfico Ovalada
monocroma
Polimorfo-
policromo
DERMATOSC. Glóbulos marrón gris
alineados y
paralelos, “en huella
digital”
Simetría y
estructura
homogénea
Policromía
,heterogenicidad de
color y estructura
.Terminación
abrupta
HISTOLOGÍA Aumento de
melanina en capa
basal
Nidos de células
névicas
Proliferación
maligna lentiginosa
de cél de
melanoma