Este artículo resume conceptos generales sobre inmunizaciones como definiciones de inmunidad, la importancia de la cadena de frío para mantener la efectividad de las vacunas, eventos comunes pero no causales asociados a la aplicación de vacunas, y diferentes esquemas de vacunación. Actualmente existen más de treinta vacunas disponibles para prevenir enfermedades transmisibles e incluso algunas formas de cáncer, y las inmunizaciones ya no solo son para niños sino que también benefician a personas de la tercera edad.

1. 36 Rev. peru. pediatr. 61 (1) 2008
Inmunización: Conceptos generales, esquemas y el
futuro
Inmunization: General concepts, schemes and future
C. Eduardo Verne Martin1
Claudia Ugarte Taboada2
RESUMEN
Las vacunas son el mejor avance médico de la Actualmente existen más de treinta vacunas
humanidad, porque previenen infecciones y por lo tanto disponibles para uso sistemático y no sistemático
evitan enfermedades. En este artículo se desarrollan para la prevención de enfermedades transmisibles,
conceptos generales sobre inmunizaciones, como inclusive para la prevención de enfermedades
son: definiciones, cadena de frío, eventos asociados oncológicas, encontrándose en investigación un
a las vacunas, diferentes esquemas de vacunación número mayor y para patologías que hasta hace
así como nuevos esquemas para edades donde unos años era un sueño pensar en que no se
antes no se colocaban éstas y, finalmente, lo que va pudieran evitar. Además es importante recalcar
a ser el futuro con las nuevas vacunas que se crean que las inmunizaciones que hasta hace poco
e investigan todos los días. tiempo eran “solamente para los niños”, empiezan
Palabras clave: Inmunizaciones, vacunas a convertirse en una excelente forma de protección
para todas las edades, existiendo un grupo etáreo
ABSTRACT que se está empezando a beneficiar de esto:
Vaccines are humanity’s best medical achievement, personas de la tercera edad.
because they prevent illness. The present article
develops basics concepts on immunization, like: En este artículo trataremos de resumir algunos
definitions, cold chain, event associated with puntos importantes de las inmunizaciones, como son:
vaccines, different vaccines schemes, new schemes conceptos de inmunidad, la importancia de la cadena
to not pediatric ages and finally future vaccines. de frío, eventos asociados a vacunas y los diferentes
Key words: Immunization, vaccines esquemas de vacunación (Nacional e Ideal).
INTRODUCCIÓN INMUNIDAD (4,5)
La Organización Mundial de la Salud (OMS) nos Este término se ha utilizado para referirse a una
dice que con la única excepción de la depuración del observación muy antigua, la cual consistía en
agua, nada ha tenido mayor impacto en reducir la que los individuos que habían sufrido ciertas
mortalidad, que las vacunas (1). enfermedades transmisibles estaban exentos de
volver a padecerlas.
Este desarrollo nos llevó inicialmente a que
desapareciera una enfermedad mortal como la La inmunidad puede dividirse en:
viruela en la década de los setenta en el siglo a. Activa natural: producida por la infección.
pasado y nos encontremos cerca de acabar con b. Activa artificial: producida por la vacunación.
otra enfermedad mortal como la polio (2,3). A muchas c. Pasiva natural: paso transplacentario de
personas esto les ha pasado desapercibido debido a anticuerpos de la madre al niño.
que no han conocido todos los problemas y muertes d. Pasiva artificial: producida tras la admi-
que ocasionan u ocasionaron estas enfermedades, nistración de gammaglobulinas.(vida media
por ello el surgimiento de un grupo opuesto a las corta: 17 a 24 días)
vacunas lo único que ocasionan es la persistencia
de enfermedades que podrían ser erradicadas y Nuestro sistema inmunológico distingue lo propio
todo lo que ello conlleva, morbilidad y mortalidad. de lo ajeno, desarrollando una respuesta inmune
que debe eliminar lo ajeno.
Tiene ciertas características como son:
1
Médico Pediatra Infectólogo, Universidad Peruana Cayetano a. Específica: distingue entre diferentes
Heredia. Hospital Nacional Cayetano Heredia
2
antígenos creando respuestas relacio-
Médico pediatra, Universidad Peruana Cayetano Heredia.
Hospital Nacional Cayetano Heredia nadas a cada uno de ellos.

2. Inmunización: Conceptos generales, esquemas y el futuro 37
b. Memoria inmunológica: es importante d. Llevar un reporte diario de las temperaturas
que la inmunidad se mantenga por amplios de los aparatos donde se almacenan las
períodos de tiempo. vacunas. Si existiera algún problema,
c. Deben ser inocuas y eficaces. inmovilizar las vacunas y ver qué sucedió,
pudiéndose llegar a desecharlas en caso
Antígeno necesario.
Un antígeno es toda sustancia capaz de interaccionar e. Utilizar contenedores especiales para el
con el receptor de células T o B. Para lograr esta transporte de vacunas.
meta las vacunas actuales utilizan varios tipos,
hablándose a veces de una molécula, otras de una CONSIDERACIONES GENERALES (6,7, 8)
bacteria, un virus o una célula. Tipos de antígenos:
a. Toxoides: exotoxinas bacterianas, Técnicas para administración de las vacunas
conservan su antigenicidad perdiendo la Previamente a la aplicación de una vacuna se
toxicidad (ej. difteria, tétanos) deben hacer algunas preguntas para asegurar que
b. Subunidades: polisacáridos de la persona que la va a recibir no presente ninguna
neumococo y Haemophilus influenzae B. contraindicación. Preguntar por:
c. Antígenos obtenidos por ingeniería a. Reacción anafiláctica previa a la vacuna o
genética: ej. antígeno recombinante de la a algunos de sus componentes.
Hepatitis B. b. Enfermedad febril aguda grave o
d. Microorganismos muertos: ej. polio moderada.
inactivada. c. En caso de ser mujer, si está gestando
e. Microorganismos vivos atenuados: en ese momento (por la probabilidad de
ej. polio oral, fiebre amarilla, triple vírica asociar cualquier malformación posterior
(sarampión, rubéola, parotiditis), varicela. del producto a la vacuna).
d. Explicar sobre las reacciones que pudiera
CADENA DE FRÍO ocasionar la colocación de éstas (ej.
Complejo sistema de conservación, manejo, fiebre, dolor y tumefacción en el lugar de
transporte y distribución de las vacunas. Punto más la colocación, etc.)
importante, el no conocer cómo se deben manejar e. Enfermedades que produzcan inmuno-
y mantener las vacunas, nos conducirá a que éstas deficiencia.
se inactiven, lo que crearía una falsa sensación de f. Utilización continua y prolongada de
seguridad, al pensar que el sujeto está inmunizado. corticoides sistémicos.
g. Tratamiento antineoplásico o con
Es por ello que debemos conocer que, ciertas gammaglobulinas.
vacunas como: la polio oral (OPV), sarampión
y fiebre amarilla son muy sensibles al calor, en Lugar de colocación: las vacunas intramusculares
cambio otras como la DPT, polio inactivada (IPV), en lactantes menores de 2 años se deben colocar
hepatitis B, gripe y Haemophilus influenzae B, se en el tercio medio externo del vasto (muslo), nunca
inactivan con la congelación. en región glútea. En los mayores se debe aplicar
en el músculo deltoides.
A continuación revisaremos algunos datos en
relación a la cadena de frío, dejando para ustedes Intervalo de administración entre vacunas
el revisar las recomendaciones del manejo de las Algunas vacunas requieren administrarse en
vacunas hechas por los fabricantes. varias dosis para obtener una adecuada respuesta
a. Las vacunas se deben colocar en un inmunológica y que ésta además se mantenga en
refrigerador, congelador, cuarto frío, el tiempo.
donde solamente se colocarán éstas, Intervalos mayores a lo establecido en el calendario
no mezclándose con medicamentos, de vacunación no reducen las concentraciones
muestras u comida. finales de anticuerpos, por lo que la interrupción
b. No se deben colocar vacunas en la puerta del programa no supone que se necesite reiniciar
de los refrigeradores, por la inestabilidad todas las dosis de vacuna, ni la administración de
térmica a este nivel. dosis adicionales.
c. La mayoría de vacunas se mantienen bien
entre 2-8°C. No es recomendable administrar vacunas en

3. 38 C. Eduardo Verne Martin y col.
intervalos menores al mínimo recomendado. No hay problema en la utilización de vacunas de
diferentes fabricantes en una misma persona.
Otras pautas que hay que tener en consideración
son: en vacunas con microorganismos vivos, Consideraciones generales: Seguridad,
el intervalo mínimo entre la administración no precauciones y contraindicaciones de las
simultánea de una vacuna con microorganismo vacunas.
vivo y una posterior de inmunoglobulinas es dos Este es un punto muy interesante, porque así
semanas. Tabla 1. como existen reacciones secundarias con las
vacunas, al igual que con cualquier medicamento
Tabla 1. Intervalos de tiempo recomendados entre por más inocuo que se considere (ej. antipiréticos),
la administración de diferentes vacunas debemos tener en consideración que las ventajas
de la inmunización superan con mucho el riesgo de
Tipos de antígenos Intervalo mínimo entre las reacciones asociadas a las vacunas y más aún
dosis los problemas que ocasionaría la infección natural.
Dos o más antígenos Se pueden administrar
Además debemos tener en cuenta que hay eventos
inactivos simultáneamente o con
cualquier intervalo entre que pudieran suceder cuando se vacuna, pero que
dosis. estos son solamente eventos asociados y no existe
Antígenos inactivados Se pueden administrar una relación causal con la vacuna colocada. Tabla
y vivos simultáneamente o con 2 y 3.
cualquier intervalo entre
dosis.* Contraindicaciones absolutas generales para
Dos o más antígenos Se pueden administrar todas las vacunas
vivos simultáneamente o sepa-
radas al menos por 4
1. Reacción anafiláctica a dosis previas de la
semanas.**
vacuna.
* Excepto vacuna contra el cólera (inactivada) y vacuna contra
2. Reacción anafiláctica previa a alguno de los
la fiebre amarilla (atenuada), deben separarse 3 semanas como
mínimo. componentes de la vacuna.
** Polio oral (OPV) puede administrarse antes, simultáneamente Precauciones generales para todas las
o después de la triple vírica, vacuna contra la varicela y la
vacunas
vacuna oral contra la fiebre tifoidea.
1. Enfermedad aguda, moderada o grave con o
Cuando utilizamos gammaglobulinas, primeramente
sin fiebre.
la posterior inmunización debe ser diferida, según la
2. Alergia al látex.
vacuna a colocarse y las dosis de gammaglobulina
utilizadas.

4. Inmunización: Conceptos generales, esquemas y el futuro 39
Tabla 2. Comparación de los efectos de la enfermedad y los efectos secundarios de las vacunas (9)
Enfermedad Efectos de la enfermedad Efectos secundarios de la vacuna
Polio 1% de las infecciones tienen síntomas clínicos, Casos descritos de polio paralítica asociada a polio
pero 1 de cada 20 hospitalizados fallece y el oral (OPV). No efectos con polio inactivada (IPV).
50% de los supervivientes queda paralítico.
Difteria Complicaciones miocárdicas y neurológicas. 20% presenta dolor e inflamación local, 5% fiebre.
Letalidad del 5 al 10%. Más del 70% de la dosis de refuerzo a los 4-6 años
presentan reacción local.
Tétanos Mortalidad del 10%. Principalmente en Eritema, inflamación y dolor local. Raro: neuropatía
neonatos. periférica.
Tos convulsiva Mortalidad en un 5% de los niños menores de 6 Fiebre. Problemas neurológicos cuando se aplica en
meses, secundaria a neumonía o encefalopatía mayores de 7 años (contraindicada).
hipóxica fatal.
Haemophilus influenzae tipo B Letalidad del 5% secundaria a meningitis. 10 al 15% 5% dolor local e inflamación y el 2% fiebre.
de los super-vivientes con secuelas neurológicas
permanentes. 15 al 20% sordera.
Sarampión 10% complicaciones como neumonía y otitis 5 al 10%, dolor e inflamación local o fiebre con o
media. 1 de cada 1000 encefalitis, falleciendo sin rash cutáneo. Un paciente por cada millón de
10%, y 25% desarrollan secuelas. 1/25000 dosis podría desarrollar encefalitis. 1/24000 dosis de
desarrollan panencefalitis esclerosante vacuna desarrollan trombocitopenia.
subaguda. Ocasionalmente fiebre y rash cutáneo leve. Según
Parotiditis Uno de cada 200 niños desarrollan encefalitis. cepa utilizada puede haber casos de meningitis
20 a 30% de varones pospuberales desarrollan aséptica, 1 caso cada 10000-100000 con cepa
orquitis y 5% de las mujeres ooforitis. Urabe.
Ocasionalmente infertilidad o sordera.
Rubéola Infecciónduranteelprimertrimestre,riesgohastade 10% dolor local, inflamación o fiebre. 5% desarrollan
un 85% de Síndrome de rubéola congénita. 50% de adenopatías, rigidez de cuello o dolor articular.
adolescentes y adultos artralgias o artritis y uno Artralgias y artritis más frecuentes en las mujeres
de cada 6000 encefalopatía. pospuberales.
Ocurrida la infección, entre el 5 al 15%
Tuberculosis desarrollan la enfermedad, pudiendo dar 80 a 90% desarrollarán cicatriz queloide en el lugar
no solamente enfermedad pulmonar sino de la vacunación.
extrapulmonar. Adenopatía axilar 387/1000000 de vacunados.
Fiebre amarilla 20 a 60% de mortalidad cuando afecta a 8% eritema leve local. Fiebre 4.5%. Encefalitis es
viajeros no inmunizados. Casos severos de rara, 4 casos por millón de dosis administrada.
mortalidad 50%. Síndrome viscerotrópico: raro.
Hepatitis B Infección neonatal: 80% posibilidad de cáncer 3 a 5%, irritación local con eritema, induración y dolor
de hígado en la primera década de la vida. en el punto de inyección.
No son contraindicaciones para la vacunación 5. La prematuridad. En el niño prematuro seguirá
Existen muchas situaciones en las que el el mismo calendario vacunal y la misma
desconocimiento o la interpretación incorrecta dosificación que los niños a término.
llevan a recomendar no vacunar, es por esto que 6. Niños que hayan tenido contacto reciente con
vamos a reconocer falsas contraindicaciones: un paciente con patología infecciosa.
1. Reacciones leves a dosis previas de DPT como: 7. La lactancia.
dolor, enrojecimiento o inflamación en el lugar 8. Historia de alergia inespecífica en el niño o
de la inyección o fiebre menor de 40.5°C. historia familiar de alergia.
2. Enfermedad aguda benigna: resfrío o diarrea 9. Historia de alergia a los antibióticos contenidos
en un niño sano, sin fiebre. en las vacunas (neomicina, estreptomicina,
3. Niños con tratamiento antibiótico, no vacunar polimixina B), salvo si esta reacción fue de tipo
en la etapa aguda de la enfermedad. anafiláctico.
4. Madre del niño a vacunar esté embarazada o que 10. Historia de alergia no anafiláctica, al pollo o a
el niño esté en contacto estrecho con gestantes. las plumas de aves.

5. 40 C. Eduardo Verne Martin y col.
11. Historia familiar de convulsiones en el contexto 15. La administración de vacuna de polio oral en
de una vacunación con DTP o contra SRP. niños con candidiasis oral tratada o no.
12. Historia familiar de síndrome muerte súbita del 16. La administración de vacunas inactivadas en
lactante en el contexto de vacunación con DTP. pacientes inmunocomprometidos.
13. Historia familiar de reacciones desfavorables 17. Enfermedad neurológica conocida, resuelta y
a las vacunas en pacientes inmunocomprometidos. estabilizada.
14. La administración concomitante de tratamientos 18. Desnutrición.
de desensibilización.
Tabla 3. Contraindicaciones y precauciones específicas de las vacunas sistémicas
Vacuna Contraindicaciones absolutas Precauciones
DTPw/DTPa Reacción anafiláctica a dosis previas. Encefalopatía Fiebre mayor a 40.5°C en las 48 horas siguientes a la
en los 7 días siguientes a la administración de una administración.
dosis previa. Colapso o shock en las 48 horas siguientes a la colocación de una
dosis previa.Convulsiones en los 3 días siguientes a la aplicación
de la vacuna.
Llanto persistente inconsolable de 3 horas de duración en las 48
horas posteriores a la vacunación.
Síndrome de Guillian-Barré en las 6 semanas después de la
vacunación.
Polio oral (OPV) Infección por VIH o contacto familiar con una Embarazo.
persona infectada por VIH.
Inmunodeficiencia congénita.
Inmunodeficiencia adquirida: padecer problema
hematológico o un tumor sólido, o estar con
terapia inmunosupresora prolongada.
Reacción anafiláctica a neomicina, estreptomicina
Polio inactivada (IPV) o polimixina B. Embarazo.
Reacción anafiláctica a la neomicina.
Triple vírica (sarampión- Embarazo. Trombocitopenia.
rubéola-parotiditis) Inmunodeficiencia congénita o secundaria o con Haber recibido gammaglobulina en los meses previos.
terapia inmunosupresora.
Haemophilus No existen. Ninguna.
influenzae B (Hib)
Hepatitis B Reacción anafiláctica a levadura de panadería. Prematuridad con peso < 2000 gramos.
Inmunodeficiencia.
BCG Niño en contacto con padres con HIV, hasta que no Embarazo.
se conozca si está con TBC.
Fiebre amarilla Embarazadas. Ninguna.
Huéspedes inmunocomprometidos.
Menores de 4 meses.
HIV con severo estado de inmunodepresión.
Esquemas de inmunizaciones a los programados. Otra de las complicaciones de
A continuación vamos a ver cómo han variado este esquema era la parte logística, colocándose
los esquemas del Programa Ampliado de a los dos y cuatro meses vacunas pentavalentes
Inmunizaciones del Perú en los últimos años. (DPT, Haemophilus influenzae B y Hepatitis B) y
polio oral, mientras a los tres meses se colocaba
ESQUEMA DE INMUNIZACIONES – Perú (PAI) una tetravalente (DPT, Haemophilus influenzae B)
2006 (10) y polio oral. Como se darán cuenta, además, no
Este esquema el cual ha sido utilizado por varios existían los refuerzos Tabla 4.
años, daba prioridad al cumplimiento con intervalos
mínimos entre dosis de vacunas (DPT, polio oral A continuación, el esquema que se comenzará
y Haemophilus influenzae B), lo que nos podría a utilizar a partir de este año continúa
llevar a problemas con la creación de la memoria manteniendo las bondades del esquema del
inmunológica si se colocaban en tiempos menores 2007, como son: mayor tiempo entre vacunas,

6. Inmunización: Conceptos generales, esquemas y el futuro 41
lo cual es bueno para la memoria inmunológica B en las primeras horas de vida. También es
y es más ordenado al aplicar a los 2, 4 y 6 importante la aparición de los refuerzos en el
meses vacunas pentavalentes, además de esquema, lo cual ayuda con el mantenimiento
polio oral, conllevando a menores problemas de la memoria inmunológica.
de logística. Podría objetarse la colocación
de 4 dosis de Hepatitis B lo que no ocasiona Ingresa al esquema rutinario la vacuna contra
ningún problema, por el contrario se mantiene influenza, importante en este momento donde se
la colocación de Hepatitis B al nacimiento, la habla sobre una nueva epidemia de influenza.
cual es muy importante en un país con alta
prevalencia de portadores crónicos y donde no Otro logro importantísimo es el ingreso de vacuna
se hace de manera rutinaria despistaje para esta contra el rotavirus y el neumococo en las poblaciones
enfermedad en las embarazadas, siendo una de en riesgo y más desprotegidas. Tabla 5
las medidas de profilaxis colocar la vacuna de
Hepatitis Seguidamente quiero mostrar un esquema de
vacunación, el cual podría considerarse ideal, en
Tabla 4. Esquema de inmunizaciones 2006 este momento, aunque podría tener una serie de
Vacuna/ Recién 2 3 4 12 variantes. Si uno se fija bien solamente nos faltaría
Edad nacido meses meses meses meses introducir en nuestro esquema dos vacunas:
BCG X varicela y hepatitis A, demostrando con ello cuánto
hemos avanzado en el campo de la prevención.
Hepatitis B X X X
Tabla 6.
DPT X X X
Polio Oral X X X
Haemophilus X X X
influenzae B
Sarampión- X
Rubéola-
Parotiditis
Fiebre X
Amarilla
Tabla 5. ESQUEMA DE INMUNIZACIONES-Perú 2008 (11)
Vacuna/Edad Recién 2 4 6 12 15 18 4-6
nacido meses meses meses meses meses meses años
BCG X
Hepatitis B X X X X
DPT X X X X X
Polio Oral X X X X
Haemophilus X X X
influenzae B
Sarampión-Rubéola- X X
Parotiditis
Fiebre X
Amarilla
Influenza * X
Rotavirus ** X X
Neumococo ** X X X
* 6-23 meses.
** Zonas de pobreza y extrema pobreza

7. 42 C. Eduardo Verne Martin y col.
Tabla 6. ESQUEMA DE VACUNACIÓN IDEAL EN NIÑOS HASTA 6 AÑOS
Vacuna/Edad Recién 2 4 6 7 12 18 2-3 4-6
Nacido meses meses meses meses meses meses años años
BCG X
Hepatitis B X X X X
DPT X X X X X
Polio oral u X X X X X
intramuscular
Haemophilus X X X X
influenzae B
Sarampión- X X
Rubéola-
Parotiditis
Fiebre X
Amarilla
Varicela X
Hepatitis A X(1) X(1) X(2) X
Neumococo X X X X
heptavalente
Rotavirus X X
Influenza X(3) X(4)
(1)
Esquema que ha sido probado en estudios por los laboratorios que producen esta vacuna.
(2)
Esquema de la Academia Americana de Pediatría (12,13), con 6 meses de intervalo entre dosis, 2 años y 2 años 6 meses.
(3)
Colocarla previa a la temporada.
(4)
Segunda dosis con intervalo de un mes solamente la primera vez, posteriormente, anualmente una sola dosis.
Este esquema podría utilizar vacunas hexavalentes (DPT, polio intramuscular, Haemophilus influenzae B,
Hepatitis B) y por ahora separada del neumococo a los 2, 4 y 6 meses.
A continuación un esquema de vacunación para adolescentes y adultos. Tabla 7
Tabla 7. ESQUEMA DE VACUNACIÓN ADOLESCENTES Y (1)
Esta vacuna, la acelular para adolescentes y
ADULTOS adultos, es importante porque ayudaría a eliminar
los reservorios de Bordetella pertussis que se
Vacuna Edad encuentran generalmente en esta población,
Tdap (1) A partir de los 7 años cada 10 años. pero causan principalmente problemas en niños
Sarampión- 12 años refuerzo cuando no se pequeños que no han recibido ninguna dosis de
Rubéola- colocó entre los 4 a 6 años.
DPT o aún ésta es incompleta.
Parotiditis
Hepatitis B A cualquier edad con un esquema de
(2)
Se está actualmente limitando hasta esa
0, 1, y 6 meses cuando no la hubiera edad porque los estudios a mayor edad aún no
recibido a la edad indicada. se han completado, pero probablemente esta
Hepatitis A A cualquier edad con un esquema de 0 y recomendación, conforme se avancen los estudios,
6 meses cuando no lo hubiera recibido a se amplíe. Ésta debe colocarse antes que se tengan
la edad indicada. relaciones sexuales, por la posibilidad de infección
Varicela Dos dosis con intervalo mínimo de un previa a la colocación de la vacuna.
mes.
Influenza Anualmente. Antes de concluir quisiera decir que en la actualidad
Papiloma A partir de los 9 años, hasta se encuentran en diferentes fases de estudio ó
virus (HPV) los 26 años (2). Esquema: 0, 2 y 6
ya existen vacunas para: BCG (nueva vacuna),
meses.
Neumococo A cualquier edad en personas que tengan
malaria, dengue, meningococo, estafilococo
una inmunidad de- primida o acianos. aureus meticilino resistente, estreptococo grupo B,
Helicobacter pylori, influenza aviar, virus sincycial

8. Inmunización: Conceptos generales, esquemas y el futuro 43
respiratorio, cólera, fiebre tifoidea, paratiíficas, y muchas más, por todo esto no creo equivocarme
e.coli, adenovirus, VIH, artritis reumatoidea, cuando digo que el futuro de la medicina se está
vacunas desarrolladas en alimentos (para que cada dirigiendo hacia la prevención, interviniendo las
vez que nos alimentemos, estemos protegiéndonos) vacunas en forma importante en este campo.
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Correspondencia: Eduardo Verne
eduardo.verne@gmail.com
Recibido: 03-02-08
Aceptado: 25-02-08