1. Tipos de inhaladores y
educación para su uso por los
pacientes
Julia García Gozalbes
R3 C.S.Camas
2.
3. LOS SISTEMAS DE
INHALACIÓN
Inhalador en Cartucho Presurizado (ICP)
ICP solo
ICP activado por inspiración
ICP con cámara espaciadora
Sistemas de polvo seco
Sistemas unidosis
Sistemas multidosis
Nebulizadores
•Autohaler
•Easy-Breath
•Con mascarilla
•Sin mascarilla
•Ribujet o JET
•Spinhaler
•Aerolizer
•Handihaler
•Inhalador Ingelheim
•Inhalador Frenal
•Diskhaler
•Accuhaler
•Turbuhaler
•Easyhaler
•Novolizer
•Ultrasónicos
•Tipo jet o chorro de
aire
4. INHALADORES DE CAMARA PRESURIZADA
ICP
• ICP solo
• ICP activado por inspiración
• Autohaler
• Easy-Breath
• ICP con cámara espaciadora
• Con mascarilla
• Sin mascarilla
• Sistema JET o Ribujet
7. ICP. ERRORES MÁS
FRECUENTES
• Incoordinación pulsación - inspiración
• Ausencia de la apnea
• Múltiples pulsaciones
• Inspiración violenta
• Colocar al revés el dispositivo
• Lengua en la salida del dispositivo
8. VENTAJAS:
-Ligeros y pequeños
-Dosificación exacta
-Multidosis
-Buen aporte
intrapulmonar
-Flujos inspiratorios bajos
-Placebo
-Acoplan a cámaras
-Baratos
INCONVENIENTES:
-Difícultad técnica
-Efecto freón-frío
-No control dosis
restante
ICP
9. Dosis predeterminada con la inspiración.
-USO CORRECTO:
Igual que ICP sin presionar, seguir
inspirando cuando dispositivo dispare.
-ERROR MÁS FRECUENTE: detener inspiración
cuando dispara.
CARTUCHOS PRESURIZADOS
ACTIVADOS POR LA INSPIRACIÓN
Autohaler (Beclometasona 100/250 microg/aplic)
Easy-Breath (Budesonida 50/200 microg/aplic)
10. INHALADORES CON CÁMARA
ESPACIADORA
Formas y tamaños variables. Habitual 300 - 750 ml
Distancia: 18-28 cm
Válvula (flujo unidireccional)
Depósito intrapulmonar: 16 - 29%
11. impacto orofaríngeo
efectos secundarios
distribución pulmonar
Mejoran rendimiento de los ICP
- distancia del cartucho a la boca
- disminuye velocidad de las partículas
- evaporización del propelente
INHALADORES CON
CÁMARA ESPACIADORA
12. INCONVENIENTE
S:
•Tamaño. Poco manejables
•Disminuyen percepción
inhalación
•Cargas electroestáticas
•Incompatibilidad
CÁMARAS
ESPACIADORASVENTAJAS:
-No coordinación exacta
-Disminuye depósito orofaríngeo
-No efecto freon-frío
-Aumenta disponibilidad de fármaco
-Flujos inspiratorios menores
-De elección para BD en crisis leve-
moderadas
-Niños pequeños y pacientes
inconscientes (+mascarilla)
Misma eficacia
que nebulizadores
14. CÁMARA MASCARILLA VOLUMEN
COMPATIBILIDAD
Aerochamber Sí 150 Universal
Aeroscopic Sí 700 Universal
Nebuchamber Sí 250 Propia
Babyhaler Sí 330 Propia
Volumatic No 750 Propia
Nebuhaler No 750 Propia
INHALADORES CON CÁMARA
ESPACIADORA
15. LIMPIEZA DE LAS
CÁMARAS
•Desmontar la cámara y limpiar todas sus
partes (las que sean desmontables) con agua
tibia ligeramente jabonosa.
•Aclarar a fondo con agua templada.
•Dejar secar al aire.
•Realizarlo por lo menos una vez a la semana.
•Deben montarse después de su lavado.
•Comprobar válvulas
• Reemplazar las cámaras en caso de fisuras.
25. • Multidosis: 60
• Indicador óptico de dosis
• Flujo inspiratorio: 30 l/m
• Estanco a la humedad: Fármaco en
blister autoenrollable
• Fármacos:
• Fluticasona
• Salmeterol
• Fluticasona/Salmeterol
INHALADORES DE POLVO SECO
ACCUHALER
Fluticasona
Salmeterol
Fluticasona/Salmeterol
26. INHALADORES DE POLVO SECO
NOVOLIZER
• Multidosis. Recargable
• Contador de dosis
• Flujo inspiratorio: 35-50 l/m
• Ventana de control + “clic”
• Fármacos:
• Salbutamol
• Budesonida
Salbutamol
Budesonida
27. VENTAJAS:
-Técnica sencilla. No
coordinación.
-Pequeño tamaño
-Control dosis restante
-Partículas en alveolo
-No gases propelentes
-No efecto freon-frío
-Eficacia > o = que ICP
INCONVENIENTES:
-Necesidad de flujos más altos:
30-60l/m
-Más efectos secundarios
-Más caros
-Apelmazamiento con
humedad
INHALADORES DE POLVO SECO
28. TURBUHALER ACCUHALER
-Sensible a humedad
-No aditivos, no
impactación faríngea
-Fármaco alejado de
boquilla
-No aditivos, no nota
inhalación, no placebo
-Protegido por aluminio
-Aditivos, impactación
faríngea
-Fármaco cerca de
boquilla
-Aditivos, nota
inhalación, placebo
29. • Chorro de O2 o aire (tipo “Jet”):
nebulizadores hospitalarios
• Ultrasónicos
NEBULIZADORES
30. NEBULIZADORES
•Pequeño contenedor con el fármaco.
•No necesidad de técnica.
•Flujos muy bajos (0,2 l/seg)
•Están especialmente indicados en situaciones de asma
aguda grave y no coordinación (ventilación mecánica).
31. VENTAJAS:
-En crisis graves con flujos muy
bajos (0,2 l/min).
-Sin necesidad de técnica.
-Conexión a una fuente de O2 y
ventilación asistida.
-Administración de varios
medicamentos.
INCONVENIENTES:
-Gran variabilidad de dosis inhalada
-Aumento de biodisponibilidad, aumento de
efectos secundarios
-Aumento tiempo administración
-Fuente de energía
-Difícil de transportar
-Caros
-Riesgo de contaminación
NEBULIZADORES
32. EDAD DISPOSITIVO
<2 AÑOS ICP + cámara + mascarilla o Nebulizador
2-4 AÑOS ICP cámara + mascarilla o Nebulizador
5-9 AÑOS ICP + cámara o Inhaladores de polvo seco
>9 AÑOS ICP + cámara o Inhaladores de polvo seco
ANCIANOS
PACIENTES
CON MALA
TÉCNICA
ICP + cámara
ELECCIÓN DEL SISTEMA DE
INHALACIÓN
Hablar de ventajas. Importancia: Rapidez de actuación+Acción directa en órgano diana+Menor dosis de fármaco+Escasos efectos secundarios. Elección en Asma (GINA).Importantísima en EPOC. Otros usos: ATB y antivirales. Ventajas: muchísimas, pero no todo: necesidad de técnicas. Hay qye conocer cada sistema, forma de uso y características más importantes para adiestrar a nuestros pacientes. Proceso ASMA: pacientes con medicación de base: revisión cada 3 meses con evaluación de técnica de inhaladores (Puede ser por enfermería). Antes de cambiar de ppio activo, revisar técnica.
- POLVO SECO
Ingelheim: tos seca
-ICP con cámara: no necesitan coordinación. Disminuye efecto corticoide. Muy útiles en crisis
ICP sólos: Fase líquida disuelta en prpelentes, conservantes y surfactantes (para que el medicamento sea más fino y más rápido). Pueden dar tos, irritación faríngea y broncoconstriccion. Hasta ahora los propelentes usados
venían siendo clorofluorocarbonados (CFC), pero estos ya están siendo sustituidos por los
Hidrofluoroalkanos (HDA), menos perjudiciales para la capa de ozono. Este hecho es importante
conocerlo para informar a nuestros pacientes de que pueden notar cambios en el
sabor y una menor presión de salida del medicamento.
1-El paciente debe estar incorporado o semiincorporado para permitir la máxima expansión torácica.
2.- El cartucho se sujeta entre los dedos pulgar e índice. Se destapa, se agita para obtener una mezcla homogénea de fármaco y propelentes, y se sitúa en posición vertical en forma de “L”.
3.- Efectuar una espiración lenta y profunda.
4.- Colocar la boquilla entre los dientes y sellar los labios alrededor de la misma. La lengua debe estar en el suelo del paladar para que no interfiera la salida del medicamento.
5.- Comenzar la inspiración lentamente, y sin dejar de inspirar presionar el cartucho una sola vez y seguir inspirando lenta y profundamente.
6.- Retirar el cartucho de la boca y aguantar la respiración durante unos 10 segundos.
8.- Si hubiera que administrar una o más dosis del mismo u otro aerosol, esperar un mínimo de 30 segundos. Tapar el cartucho, y enjuagarse la boca
Flujo inspiratorio bajo &lt; 20 l/m
Técnica inhalación difícil: sincronización inspiración-pulsación
Efecto freón-frío (detención de la inspiración al impactar los propelentes a baja temperatura
en la orofaringe).
1. Retirar la tapa, agitarlo y colocarlo en posición vertical.
2. Para cargar el dispositivo debemos levantar la palanca superior en el Autohaler y tirar hacia debajo de la tapa en el Easy-Breath.
3. Efectuar una espiración lenta y profunda.
4. Colocar la boquilla entre los dientes y sellar los labios alrededor de la misma. La lengua debe estar en el suelo del paladar para que no interfiera la salida del medicamento.
5. Inspirar lenta y profundamente por la boca y no detener la inhalación cuando el dispositivo se dispare.
6. Retirar el cartucho y retener el aire unos 10 segundos.
7. Volver a bajar la palanca y tapar el inhalador.
No presentan grandes ventajas frente al ICP convencional y son muchos más caros
Los volúmenes de las cámaras son diferentes en niños y adultos debido a que los parámetros
ventilatorios son diferentes (frecuencia y volumen corriente). En adultos se recomiendan
cámaras con un volumen en torno a 750 ml, mientras que las de los lactantes y los niños pequeños oscilan entre 150 y 350 ml.
La longitud de la cámara influye en el tamaño de las partículas que se generan y se inhalan.
La distancia más adecuada es la que se encuentra entre 18 y 28 cm
Disminuye deposito orofaríngeo: por eso es de elección cuando la dosis de corticoides inhalado es muy alta. Para evitar depósito y candidiasis
La absorción pulmonar de salbutamol con propelente no CFC es mayor utilizando cámaras de mayor volumen que con el MDI sólo. Esto no se ha demostrado para cámaras de pequeño
volumen
Incompatibilidades entre ICP y Cámaras.
1)Destapar y agitar ICP y colocar en “L” en orificio de CE
2)Exhalar aire
3)Boquilla entre dientes y sellar los labios
4)Presionar UNA vez e inhalar inmediatamente
5)Retener respiración 5-10 seg
6)Esperar 30´´-1´ antes de repetir
-No activar dos veces consecutivas (no conseguiremos más concentración)
-No esperar entre presión del ICP y la inhalación (1 ó 2 segundos haría que las partículas se adheriesen por carga electroestática a las paredes perdiendo el fármaco. Este fenómeno se retrasa en las metálicas)
-Con mascarilla: Adaptar la mascarilla sobre la nariz y la boca y Efectuar una pulsación y mantener la posición de la cámara mientras el niño respira, observando la válvula (5 respiraciones o 10 segundos)
Con niños y boquilla: Efectuar una pulsación y hacer al menos 5 respiraciones de intensidad normal o 2 inhalaciones lentas y profundas.
4 aspectos: volumen, compatibilidad con ICP y con mascarilla y financiacion
Principio activo EN POLVO.
Problemas de coordinación: coordinación entre inhalación y activación del dispositivo
LIMPIAR CADA MES
200. Flujo 60ml/min
Desenroscar, quitar la tapa y sostener en posición vertical con la rosca en posición inferior.
Cargar la dosis girando la rosca hacia la derecha y luego a la izquierda hasta oir un “clic”.
Espirar, manteniendo el inhalador alejado de la boca.
Situar la boquilla entre los labios e inspirar de forma rápida y profunda.
Retirar el inhalador de la boca y retener el aire 10 seg.
Tapar el dispositivo y guardar en lugar seco.
60 dosis
Abrir el inhalador retirando la carcasa externa.
Deslizar la palanca hasta el tope.
Espirar, manteniendo el inhalador alejado de la boca.
Situar la boquilla entre los labios e inspirar de forma rápida y profunda.
Retirar el inhalador de la boca y retener el aire 10 seg.
Tapar el dispositivo y guardar en lugar seco
200.Flujo 35/60
Quitar la tapa protectora.
Cargar la dosis presionando el botón rojo hasta el fondo. El color de la ventana cambia de rojo a verde.
Espirar, manteniendo el inhalador alejado de la boca.
Situar la boquilla entre los labios e inspirar de forma rápida y profunda. Se oirá un clic y el color de la ventana cambiará de verde a rojo
Retirar el inhalador de la boca y retener el aire 10 seg.
Colocar la tapa protectora y guardar en lugar seco
Partículas en alveolo por tamaño partículas
Al tener el fármaco cerca de la boquilla, en la exhalación puede perderse el fármaco en polvo
Diferentes tipos de nebulizadores
– Neumáticos de gran volumen: proporcionan un 100% de humedad y no precisa de la
colaboración del paciente. Este vapor hay que manejarlo con cuidado en los lactantes,
pues pueden producir sobrehidratación. Su reutilización favorece el crecimiento bacteriano.
Hay que mantener los limites prefijados de agua, pues si no se producen irritaciones
en la vía aérea.
– Neumático de pequeño volumen: se adaptan a la fisiología del paciente, permitiéndole
inspirar y espirar por si mismos. Permite administrarse al paciente con ventilación
mecánica, merced a un dispositivo para la nebulización, pues si el paciente no colabora
la medicación no se distribuye uniformemente. Al disponer de un dispositivo
acuoso, su no correcto mantenimiento favorece el crecimiento bacteriano.
– Ultrasónicos: proporcionan un 100% de humedad, fluidifica las secreciones y permite
que el 90% de las partículas lleguen a vías aéreas inferiores. Al igual que en los anteriores,
pueden favorecer el crecimiento bacteriano y producir sobrehidratación.
Su uso esta muy extendido a nivel hospitalario, pero su prescripción ambulatoria no esta
justificada, ya que los ICP acoplados a cámaras espaciadoras parecen tener igual efectividad
en el tratamiento del asma agudo en niños &gt;s de 2 años con menos efectos
secundarios y menor coste8. (Grado de recomendación A)
Su uso esta muy extendido a nivel hospitalario (sobre todo el O2), pero su prescripción ambulatoria no esta
justificada, ya que los ICP acoplados a cámaras espaciadoras parecen tener igual efectividad
en el tratamiento del asma agudo en niños &gt;s de 2 años con menos efectos
secundarios y menor coste8. (Grado de recomendación A)
No técnica: puedes decir directamente que no hace falta coordinación
Sería conveniente que digas que es elección en el paciente ambulatorio pues en urgencias y con ventilacion mecánica se usa los nebulizadores
En niños los nebulizadores pueden dar sobrehidratación¿?