1. Cirugía de Urgencias Alberto López Residente de Cirugía General y del Apto. Digestivo

2. Cirugía de Urgencias Abdomen Agudo Apendicitis Colecistitis Oclusión Perforación Cientos de enfermedades Enfermedades que requieren cirugía de urgencias:

3. Cirugía de Urgencias Abdomen Agudo: Dolor abdominal que requiere la valoración de un cirujano No es sinónimo de abdomen quirúrgico Muchos abdómenes agudos se tratan de forma no quirúrgica (Cólico nefrítico, Pancreatitis) Lo ideal es encontrar la causa

4. Cirugía de Urgencias ¿Qué hay que hacer? Historia Ex. Físico Pruebas complementarias Inspección Auscultación Percusión Palpación supf. Palpación prof. Maniobras especiales Analítica Rx (*) Eco (*) TC (*) Agudo Crónico Básicas MES

5. Cirugía de Urgencias Estreñimiento Diarrea Transgresión alimenticia Apendicitis Muchas otras… ¿Dolor en FID?: Tratamiento médico

6. Cirugía de Urgencias Dolor en FID: Historia Clínica Típica Atípica Ex. Físico Maniobras de exploración básicas Maniobras especiales Blumberg Rovsing Psoas Obturador 1 2

7. Cirugía de Urgencias Dolor en FID: 3 Analítica Leucocitosis y neutrofilia Historia Ex. Físico Analítica

8. Cirugía de Urgencias Al llegar un dolor en FID: 1. Historia 2. Ex. Físico 3. Analítica (Tarda 1h+/- 30min) Reevaluar 1. Historia 2. Ex. Físico 3. Analítica Ejemplo:

9. Cirugía de Urgencias Dolor en FID: Se descarta apendicitis Dudas diagnósticas Alta sospecha de apendicitis Tratamiento: Tratamiento apropiado Pasar a cirugía Ver evolución No requiere evaluación por cirugía

10. Cirugía de Urgencias No colocar analgesia hasta que sea visto por un miembro de cirugía. Si se sospecha apendicitis, solicitar la coagulación. La confirmación de apendicitis es intraoperatoria Dolor en FID: Si hay dudas con patología ovárica, esta indicada la ecografía endovaginal en ginecología Preoperatorio completo: Hemograma, bioquímica y coagulación Rx de tórax y ECG

11. Cirugía de Urgencias ? Dudas de FID

12. Cirugía de Urgencias Dolor en HCD: Neumonía con reacción pleural. Ulcera péptica. Pancreatitis aguda. Pielonefritis aguda Absceso hepático. Cólico reno-ureteral Hepatomegalia congestiva Hepatitis aguda. Apendicitis retrocecal Cólico Biliar Colecistitis aguda

13. Cirugía de Urgencias Dolor en HCD: 1 2 3 Dolor a la palpación en el HCD +/- Murphy positivo. Fiebre Refiere horas de evolución del dolor. Desencadenante. Analítica: Leucocitosis y/o neutrofília. Aumento de las enzimas de colestasis Ecografía: Engrosamiento de pared

14. Cirugía de Urgencias Dolor en HCD: Cólico hepático Cólico Hepático Mantenido Colecistitis 1 Cede con Dura 8 horas pese a Mantenido analgesia analgesia fiebre 2 Dolor en HCD Dolor en HCD Murphy 3 Analítica “normal” Eco Normal Analítica normal Eco Normal Leucocitosis Engrosamiento de pared Pasar a Cirugía Pasar a Cirugía

15. Cirugía de Urgencias Ejemplo: Al llegar un dolor en HCD: 1. Historia 2. Ex. Físico 3. Analítica/ECO Reevaluar 1. Historia 2. Ex. Físico 3. Analítica

16. Cirugía de Urgencias Cólico Biliar Cólico Mantenido Colecistitis Tratamiento: Tratamiento apropiado Pasar a cirugía Ver evolución No requiere evaluación por cirugía Ejemplo: Al llegar un dolor en HCD:

17. Cirugía de Urgencias Ictericia Obstructiva Litiasica Cirugía Alitiasica Digestivo Pancreatitis Litiasica Cirugía Alitiasica Digestivo NOTAS: “ El tratamiento definitivo es la colecistectomía”

18. Cirugía de Urgencias ? Dudas del HCD

19. Cirugía de Urgencias Oclusión Intestinal: I. Delgado I. Grueso Hernias Adherencias… Neo de colon Vólvulo Estreñimiento Según la evolución Parcial (Suboclusión) Total (Oclusión) Según la localización

20. Cirugía de Urgencias Oclusión Intestinal. 1 Días sin expulsión de heces y/o gases Distensión Dolor abdominal . Cirugías previas?? Básico: Abdomen globuloso, Timpánico, doloroso Tacto rectal con ampolla “vacía” Especiales: Buscar orificios herniarios, Blumberg 2 Historia clínica Examen Físico 3 Pruebas complementarias Niveles de delgado Niveles de grueso Niveles de todo el t. digestivo Rayos X

21. Niveles de i. grueso (Stop) FECALOMA (abuelos con estreñimiento) Cáncer de Colon Niveles de todo el t. digestivo Íleo paralítico (Frecuente) Fecaloma Cáncer de colon Isquemia intestinal (Valvula incopetente) Cirugía de Urgencias Oclusión Intestinal. Niveles de i. delgado GASTROENTERITIS (Tienen diarrea) Oclusión por bridas y hernias complicada Rayos x en decúbito y en bipedestación:

22. Cirugía de Urgencias Oclusión de i. delgado

23. Cirugía de Urgencias Oclusión de i. delgado

24. Cirugía de Urgencias Oclusión de i. grueso

25. Cirugía de Urgencias Oclusión total

26. Cirugía de Urgencias Ejemplo: 1 Historia: Disminución de expulsión de gases y heces, dolor, distensión 2 Ex. Físico: Examen abdominal básico (Distensión, dolor abdominal, timpanismo) Especiales: Orificios herniarios 3 Pruebas: Rayos X simple y en bipedestación Leucocitosis

27. Cirugía de Urgencias Niveles de i. delgado GEA Oclusión por bridas y hernias Ejemplo: Niveles de i. grueso Fecaloma Cáncer de Colon Niveles de todo el t. digestivo Ileo paralítico Fecaloma Oclusión grave Digestivo Cirugía Boxes Cirugía Digestivo Boxes/Digestivo Cirugía

28. Cirugía de Urgencias ? Dudas de oclusión

29. Cirugía de Urgencias Perforación de víscera hueca: Súbito, agudo Dolor muy intenso Irritación peritoneal Abdomen en tabla Rayos X en bipedestación Rayos X de Cúpulas diafragmáticas (Neumoperitoneo) 1 Historia: Examen Físico: Pruebas Complementarias: 2 3

30. Cirugía de Urgencias Todos los postoperatorios tienen Neumoperitoneo (10 días)

31. Cirugía de Urgencias Perforación de víscera hueca: Perforación gastroduodenal: Úlcera péptica… Perforación de Colon: Neoplasia, Divertículos… Todo Neumoperitoneo tiene que ser valorado por Cirugía Ejemplo: Dolor intenso + Neumoperitoneo Cirugía

32. Cirugía de Urgencias Isquemia intestinal: 1 Historia: Examen Físico: Pruebas Complementarias: 2 3 Dolor súbito. Muy intenso Cardiópata Desproporción Anamnesis/exploración Irritación peritoneal Dilatación y distención abdominal Intensa leucocitosis

33. Cirugía de Urgencias Patología que requieren muy probablemente cirugía de emergencia: Herida por arma de fuego. Herida por arma blanca. Isquemia intestinal Perforación de víscera hueca Hernia incarcerada Politraumatizado Irritación peritoneal de origen desconocido (Múltiples complicaciones postoperatorias)

34. Cirugía de Urgencias ? Preguntas

35. Cirugía de Urgencias Los Roques, Venezuela

36. Cirugía de Urgencias