Bases fisiopatologicas para el diagnostico y tratamiento medico.

1. Insuficiencia Cardíaca Médico Interno: Fredy Pedraza Olivares Hospital General Cuautla, Morelos, Mexico.

2. Definición y epidemiología Síndrome clínico que resulta de cualquier daño cardiaco estructural o funcional y que impide el adecuado llenado o vaciamiento de la sangre en el ventrículo, para satisfacer las necesidades metabólicas del organismo. Boletín Práctica Médica Efectiva. Insuficiencia Cardiaca Crónica. Instituto Nacional de Salud Pública. Agosto 2006. Tierney, et al. Diagnóstico clínico y tratamiento. 2006. Editorial Manual Moderno. Edición 41a. Pág. 332 - 5 millones en EUA. - 500 000 casos nuevos c/año

3. Gasto cardiaco reducido Activación del SNS Vasoconstricción Restructuración cardiaca Presión de llenado cardiaca alta Renina Angiotensina I Angiotensina II Aldosterona Retención de sodio y agua Fisiopatología Insuficiencia Cardiaca Modificado de: Brunton L, et al. Las Bases farmacológicas de la terapeutica médica. Editorial McGrawHill. 2007. Edición 11a.

4. Modificado de W. Grossman et al in NR Alpert (ed): Perspectives in Cardiovascular Research. Myocardial Hypertrophy and Failure, vol 7. New York, Raven Press, 1993. Remodelación ventricular

5. Causas ICC Cardiopatía isquémica HAS Diabetes Cardiopatía valvular Anemia Infecciones Dieta y medicamentos Arritmias Primarias Miocardiopatías Precipitantes - Kasper, et al. Principios de Medicina Interna. Editorial McGrawHill. 2006. Edición 16a. Pág. 1515-1516 - Dickstein K et al. Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica (2008). Rev Esp Cardiol. 2008;61(12):1329.e1-1329.e70 Tirotoxicosis

6. Clasificación 1.- Sistólica – Diastólica (FEVI > 40-50%)‏ 2 .- Gasto bajo – Elevado 3.- Derecha - Izquierda 4.- Aguda – Crónica 5.- De acuerdo a la clase funcional - Kasper, et al. Principios de Medicina Interna. Editorial McGrawHill. 2006. Edición 16a. Pág. 1515-1516 - Boletín Práctica Médica Efectiva. Insuficiencia Cardiaca Crónica. Instituto Nacional de Salud Pública. Agosto 2006.

7. Clasificación según la clase funcional (NYHA)‏ Tomado de: Boletín Práctica Médica Efectiva. Insuficiencia Cardiaca Crónica. Instituto Nacional de Salud Pública. Agosto 2006.

8. Criterios diagnósticos

9. Manifestaciones clínicas disnea fatiga edema taquicardia taquipnea estertores ingurgitación yugular hepatomegalia anorexia - McPhee, e- Kasper, et al. Principios de Medicina Interna. Editorial McGrawHill. 2006. Edición 16a. Pág. 1515-1516 - Kasper, et al. Principios de Medicina Interna. Editorial McGrawHill. 2006. Edición 16a. Pág. 1515-1516

10. Evidencias Radiológicas Cardiomegalia > 0.5 Líneas B kerley a b c Congestión pulmonar Cefalización vascular G Díaz Arrieta y cols. Rx y ECO en cardiomegalia por HAS. Archivos de Cardiología de México. Vol. 76 Número 2/Abril-Junio 2006:179-184

11. Posibles alteraciones en el ECG y Ecocardiograma Echazarreta D. Abordaje diagnóstico de la Insuficiencia Cardiaca. Insuficiencia Cardiaca. Vol. 3 No 4. 2008.

12. Estudios de laboratorio http://images.google.com.mx/images?um=1&hl=es&q=TIROIDES%2C+RI%C3%91ON+HIGADO&btnG=Buscar+im%C3%A1genes

13. Algoritmo en el dx y manejo de la ICC Signos y síntomas del ICC - Edema - Fatiga - Disnea - Pérdida de apetito - Taquicardia Defina clase funcional de la NYHA Clase III- IV Referir al servicio de urgencias Clase I-II Modificado de: Institute for Clinical Systems Improvement. Health Care Guideline: Heart failure in adults. Eighth Edition, Bloomington, Mn June 2005. Establezca tratamiento farmacológico y no farmacológico - Dieta e ingesta de líquidos - Ejericicio - Alcohol y tabaco - Estrés y depresión - Apego al tratamiento

14. Etapas de ICC y manejo (Hunt SA, Abraham WT, Chin MH et al. ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult. Circulation 2005; 112:e154). Daño estructural

15. Etapas de ICC y manejo (Hunt SA, Abraham WT, Chin MH et al. ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult. Circulation 2005; 112:e154). Desarrollo de síntomas

16. Etapas de ICC y manejo (Hunt SA, Abraham WT, Chin MH et al. ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult. Circulation 2005; 112:e154). Síntomas refractarios

17. Etapas de ICC y manejo (Hunt SA, Abraham WT, Chin MH et al. ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult. Circulation 2005; 112:e154).

18. Gasto cardiaco reducido Activación del SNS Vasoconstricción Restructuración cardiaca Presión de llenado cardiaca alta Renina Angiotensina I Angiotensina II Aldosterona Retención de sodio y agua Mecanismos acción fármacos Insuficiencia Cardiaca Brunton L, et al. Bases farmocológicas de la terapeutica médica. Editorial Mc Graw Hill. 2007. Edición 11a. Cobo AC y cols . Nesiritide en insuficiencia cardiaca aguda descompensada. Rev Mex Cardiol 2006; 17 (2): 106-109 Inotropicos, digoxina Antag B Vasodilatadores Antag Recep AT1 Diuréticos IECA Espironolactona

19. Medicamentos recomendados para el tratamiento de la ICC (dosis)‏ Boletín Práctica Médica Efectiva. Insuficiencia Cardiaca Crónica. Instituto Nacional de Salud Pública. Agosto 2006.

20. Caso clínico Un hombre de 70 años acudió al servicio de urgencias por presentar disnea de esfuerzo de varios días de evolución. Este paciente tenía antecedentes de hipertensión, pero al momento de la consulta no estaba en tratamiento. Niega dolor torácico, antecedentes de enfermedad cerebral vascular o diabetes. Al examen físico se encontró un paciente con sobrepeso: índice de masa corporal de 32 kg/m2 y circunferencia de la cintura de 110 cm. La presión arterial fue de 178/74 mmHg y pulso de 90 pulsaciones por minuto, regular. Se auscultaron roncos escasos en ambas bases pulmonares y el examen cardiaco reveló un soplo sistólico apical grado II/VI, irradiado a axila. Adicionalmente presentó edema pretibial 2+. El electrocardiograma mostró signos de hipertrofia ventricular izquierda y los rayos-X indicaron presencia de falla cardíaca leve. Un ecocardiograma reportó disminución de la fracción de eyección de 36% con agrandamiento de aurícula izquierda, engrosamiento de la pared ventricular izquierda y leve insuficiencia de la válvula mitral. Preguntas - ¿Qué fármacos se emplearían en el manejo de casos como este? - ¿Cuál(es) es(son) su(s) mecanismo(s) de acción? - ¿Que efectos secundarios y que precauciones se debe tener en pacientes de este tipo?