1. GASOMETRÍAS

2. FASE PREANALÍTICA

3. FASE PREANALÍTICA 4 PASOS MÚLTIPLES ERRORES ESLABÓN MÁS DÉBIL

5. FASE PREANALÍTICA 1.Preparación previa a la toma de la muestra - uso erróneo del tipo o calidad de anticoagulante - estabilización inadecuada del estado respiratorio del paciente

6. FASE PREANALÍTICA 2.Toma de la muestra - mezcla de sangre venosa y arterial en la punción - burbujas de aire en la muestra

7. FASE PREANALÍTICA 3.Almacenaje - almacenamiento incorrecto - hemólisis de las células sanguíneas

8. FASE PREANALÍTICA 4.Preparación previa a la transferencia de la muestra - homogeneización inadecuada - fallo al eliminar la sangre coagulada del cono de la jeringa

10. PARÁMETROS MEDIDOS

13. A- EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE - pH: concentración de H + - límites normalidad: 7.35-7.45 - límites vitales: 7.0-8.0 - equilibrio: pH, pCO 2 , HCO 3 - - sistemas de control: sist. buffer, mecanismo renal, centros respiratorios

14. A- EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE: pH - pH acidez alcalinidad - pH pCO 2 componente respiratorio cHCO 3 - componente metabólico pH= -log H +

17. A- EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE : pCO 2 - presión parcial de dióxido de carbono en equilibrio con la sangre -aire inspirado pCO 2 =0 -medida directa de la idoneidad ventilación alveolar

20. A- EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE : HCO 3 - - concentración de bicarbonato en la muestra - Nivel alto : - alcalosis metabólica - compensación acidosis respiratoria - Nivel bajo : - acidosis metabólicas - compensación alcalosis respiratoria

21. A- EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE : EB Concentración de base o de ácido fuerte Exceso de bases actual (EB, BE, ABEc) es un término empírico, expresivo de la cantidad de ácido o base requerida para titular 1 Litro de sangre al pH normal de 7,40. Es útil para calcular la dosis de bicarbonato o cloruro amónico en correcciones de desequilibrios metabólicos. Cuando faltan bases, este exceso es un defecto, expresándose con signo negativo. El valor normal sería +/-3 mmol/L.

22. A- EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE Valoración: 3 parámetros: pH, pCO 2 , HCO 3 - (Ecuación Henderson Hasselbach) pH pCO 2 (mmHg) [HCO 3 - ] (mEq/L) NORMAL 7.35-7.45 35-45 22-28 ACIDOSIS <7.35 >45 <22 ALCALOSIS >7.45 <35 >28

23. A- EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE ACIDOSIS RESPIRATORIA pH pCO 2 [HCO 3 - ] BE Descompensada(aguda)   N N Parcialmente compensada (subaguda)     Compensada (crónica) N   

24. A- EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE ACIDOSIS METABÓLICA pH pCO 2 [HCO 3 - ] BE Descompensada(aguda)  N   (-) Parcialmente compensada (subaguda)     (-) Compensada (crónica) N    (-)

25. A- EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE - La alcalosis respiratoria se caracteriza por un pH alto y una pCO 2 baja. - La alcalosis metabólica se caracteriza por un pH alto y una concentración de bicarbonato alta.

26. B- ELECTROLITOS - Agua: 57% peso total corporal - Estado del metabolismo celular - Anion Gap: equilibrio cationes-aniones - Son: Na + , K + , Cl - , Ca ++ .

36. B- ELECTROLITOS: Cl - - Normalidad: 98-106 mmol/L - Participa: equilibrio hídrico - Menor importancia

37. B- ELECTROLITOS: AG Cationes sodio potasio Aniones cloro bicarbonato ANION GAP AG(K) = (cNa + + cK + ) - (cCl - + cHCO 3 - )

41. C- METABOLITOS: GLUCOSA - Normalidad: 70-105 mg/dL - Daños neurológicos: tratamiento inmediato - Medir lo antes posible tras la extracción - No hay interferencias

42. C- METABOLITOS: LACTATO - Normalidad: 2.7-7.2 mg/dL - Se produce por falta de oxígeno tras metabolismo anaerobio - Causas: déficit de oxígeno arterial hipoperfusión

43. D- OXIMETRÍA: O 2 - Oxígeno: VITAL - Falta de oxigenación cerebral: . 10-20 seg INCONSCIENCIA . 3-5 min DAÑOS IRREVERSIBLES - La respiración nos proporciona ese oxígeno necesario

44. D- OXIMETRÍA: O 2 La entrada de O 2 depende de muchos factores: ·presión de oxígeno ·gasto cardíaco ·contenido de hemoglobina ·afinidad de la hemoglobina por el oxígeno ·tiempo de la sangre en los pulmones ·membrana alveolar ·grado de shunt intrapulmonar (normal <10%)

45. D- OXIMETRÍA: O 2 CAPTACIÓN: pO 2 arterial TRANSPORTE: contenido total de O 2 CESIÓN: p50/ Hb total

46. D- OXIMETRÍA: pO 2 *** - Normalidad: 83-108 mmHg - Indicador captación oxígeno en pulmones: . pO 2 BAJA: inadecuada oxigenación pulmonar . pO 2 ALTA: - riesgo de toxicidad por oxígeno - neonatos y prematuros - < 75 mmHG

47. D- OXIMETRÍA: ctHb - Normalidad: 12-16 mg/dL - Concentración de hemoglobina total en sangre - - Incluye todas las hemoglobinas - Capacidad potencial de transporte de oxígeno - Oxigenación real: Hb efectiva=Hb total-dishemoglobinas

50. D- OXIMETRÍA: FO 2 Hb - Fracción de oxihemoglobina - Relación entre concentraciones de O 2 Hb y tHb - Capacidad potencial de transporte de O 2

52. D- OXIMETRÍA: FO 2 Hb FO 2 Hb =Saturación de oxígeno Se relacionan con la siguiente fórmula: Si no hay dishemoglobinemias presentes FO 2 Hb=saturación de oxígeno:

53. D- OXIMETRÍA: sO 2 - Es la saturación de oxígeno - Se define: - sO 2 ALTA: utilización buena de la capacidad O 2 - sO 2 BAJA: captación deficitaria CDO desplazada a la derecha

54. D- OXIMETRÍA: FCO Hb - Fracción de carboxihemoglobina - Se define: -COHb es incapaz de transportar O 2

56. D- OXIMETRÍA: FMetHb - Fracción de metahemoglobina - Se define: - Niveles: 10-15% pseudocianosis >30% cefalea y disnea >70% podrían resultar fatales

57. D- OXIMETRÍA: FHHb - Fracción de desoxihemoglobina - También llamada hemogobina reducida FHHb O 2 FO 2 Hb 

58. D- OXIMETRÍA: ctO 2 *** Concentración de oxígeno total en la sangre Concentración de oxígeno unido a la hemoglobina Concentración de oxígeno físicamente disuelto +

60. D- OXIMETRÍA: p50 *** - Presión parcial de oxígeno a la cual la hemoglobina está saturada en un 50% - Afinidad de la hemoglobina por el oxígeno: posición de la curva de disociación del oxígeno - Depende básicamente del pH, pero también de otros cambios físicos y químicos

63. BIBLIOGRAFÍA 1. González Buitrago, J.M. Tecnología y métodos de laboratorio. 1990, Salvat Editores. 2. Henry, J.B. Diagnóstico y tratamiento clínicos por el laboratorio. Tomo I, 8ª Ed., 1998, Salvat Editores. 3. Manual de gases en sangre. Radiometer Copenhagen. 4. Reference Manual of ABL 700 Series. Radiometer Medical A/S, 1998. 5. Operator’s Manual of ABL 700 Series. Radiometer Medical A/S, 1998. 6. Curso de usuarios. Radiometer Copenhagen. 7. Thomas Krarup, Ph.D. Critical Limits. Marzo 1998, Radiometer Copenhagen. 8. Thomas Krarup, Ph.D. Technical Overwiew. Marzo 1998, Radiometer Copenhagen. 9. Thomas Krarup, Ph.D. New Standards in interference Detection. Marzo 1998, Radiometer Copenhagen. 10. Determinación de gases y electrolitos. Boehringeer Mannhein. 11. Topics in critical blood analyte testing. Ciba Corning.