interpretacion de taller gasometrico

Taller gasométrico Dr. Miguel Alejandro Valladares Ortega Médico residente Urgencias Médico-quirúrgicas Unidad de Cuidados Intensivos HGR No1

Definición ,[object Object],Lauga A, Perrone s. Guía de monitoreo hemodinámica. Rev insf cardiaca 2007; vol 2 (4):143-148

Requisitos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Oxigenación global un viaje a la mitocondria

ventilación difusión Transporte y oxigenación Metabolismo celular perfusión

RESPIRATORIO PIO2 PAO2 GA-aO2 PaO2 Qs/Qt I.R IVP CaO2 CvO2 CaO2 Hb TRANSPORTE HEMODINAMICO Da-vO2 GC IC RVP IDO2 DO2 VO2 %EO2

El oxígeno en el gas atmosférico ,[object Object],Lauga A, Perrone s. Guía de monitoreo hemodinámico. Rev insf cardiaca 2007; vol 2 (4):143-148 Componentes Porcentaje % Oxígeno 20.84 Nitrógeno 78.62 Dióxido de carbono 0.04 Vapor de agua 0.5

Presión atmosférica ,[object Object],Lauga A, Perrone s. Guía de monitoreo hemodinámico. Rev insf cardiaca 2007; vol 2 (4):143-148 Presión atmosférica 760 mmhg Presión parcial de oxígeno 160 mmhg

El oxígeno en el gas alveolar ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Lauga A, Perrone s. Guía de monitoreo hemodinámico. Rev insf cardiaca 2007; vol 2 (4):143-148

Difusión alveolo-capilar ,[object Object],[object Object],[object Object],Lauga A, Perrone s. Guía de monitoreo hemodinámico. Rev insf cardiaca 2007; vol 2 (4):143-148

Transporte de oxígeno por la sangre ,[object Object],[object Object],[object Object],1.34 ml de Oxígeno Edwards JD, oxigen transport in the critically ill. Intensive crit care 1991;10:23-28

Transporte de oxígeno en la sangre ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Edwards JD, oxigen transport in the critically ill. Intensive crit care 1991;10:23-28

Transporte de oxígeno en la sangre ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Contenido capilar de oxígeno Contenido capilar de oxígeno Contenido capilar de oxígeno Edwards JD, oxigen transport in the critically ill. Intensive crit care 1991;10:23-28

Transporte de oxígeno en la sangre ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Edwards JD, oxigen transport in the critically ill. Intensive crit care 1991;10:23-28

Transporte de oxígeno a través de la sangre Da-vO2: CaO2 – CvO2 4.5 a 5 ml Hirschl RB,Oxigen delivery in the pediatric surgical patient. Curr Sci 1994; 10:23-25

Porcentaje de extracción de oxígeno ,[object Object],Da-vO2 / CaO2 x 100 Hirschl RB,Oxigen delivery in the pediatric surgical patient. Curr Sci 1994; 10:23-25

cortocircuitos ,[object Object],Qs/Qt : 15% Hirschl RB,Oxigen delivery in the pediatric surgical patient. Curr Sci 1994; 10:23-25

Medida Definición V. normal Elevado Disminuido PIO2 Presión parcial de O2 inspirado 112 Oxigeno extra Atmosfera pobre en oxigeno PAO2 Presión alveolar de oxigeno 73 a 78 Oxigeno extra, hiperventilación Atmosfera pobre en oxigeno KIRBI Índice de ventilación -perfusión ,[object Object],Oxigeno extra Alteraciones del intercambio gaseoso GA-aO2 Gradiente alveolo-arterial de oxigeno 20 a 60 Difusión de gas disminuida Qs/Qt Cortocircuitos 15% Colapso alveolar o alteraciones en la perfusion CcO2 Contenido capilar de oxigeno 16 a 20 ml Oxigeno extra Hb disminuida, PO2 disminuida, SO2 disminuida CaO2 Contenido arterial de oxigeno 14 a 19 ml Oxigeno extra Hb disminuida, PO2 disminuida, SO2 disminuida CvO2 Contenido venoso de oxigeno 11 a 16 ml Circulación rápida Circulación lenta, Hb disminuida, CaO2 dism. Hipovolemia o metabolismo aumentado Da-vO2 Diferencia arteriovenosa de oxigeno 4.5 a 5ml Hipovolemia, gasto cardiaco disminuido o P50 a la derecha Choque séptico, gasto cardiaco alto %EO2 Porcentaje de extracción de oxigeno 25 a 30 % Hb baja, circulación lenta, SO2 baja, o disminución del metab. Circulación rápida, choque séptico, metabolismo alto.

Taller hemodinámico ,[object Object],[object Object],[object Object],Lauga A, Perrone S. Guia de monitoreo hemodinamico III. Rev insuf Cardiaca 2007;2(3):92-104

Gasto cardiaco ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Lauga A, Perrone S. Guía de monitoreo hemodinámico III. Rev insuf Cardiaca 2007;2(3):92-104

Termodilución ,[object Object],[object Object],[object Object],Lauga A, Perrone S. Guía de monitoreo hemodinámico III. Rev insuf Cardiaca 2007;2(3):92-104

Principio de Fick ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Lauga A, Perrone S. Guía de monitoreo hemodinámico III. Rev insuf Cardiaca 2007;2(3):92-104

Resistencias vasculares sistémicas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Lauga A, Perrone S. Guía de monitoreo hemodinámico III. Rev insuf Cardiaca 2007;2(3):92-104

Taller hemodinámico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Lauga A, Perrone S. Guía de monitoreo hemodinámico III. Rev insuf Cardiaca 2007;2(3):92-104

Ejemplo Masculino 50 años de edad. Dx de sepsis de origen abdominal PB: 760 PVH2O:47 PGS: 713 Peso: 70 Kg Talla: 165 SC: 1.7 Hb: 7.9 PVC: 8mmhg TA: 100/60 TAM: 73 mmg GASA: Ph: 7.34 PcO2: 27 PO2: 68 HCO3: 12.8 SO2: 88% FIO2:40% GAV: PH: 7.32 PcO2: 36 PO2: 37 HCO2: 11.1 SO2: 72% FIO2: 40% PIO2: PGS X FIO2 / 100 713X 40 / 100 285.2 PA02: PIO2- PaCO2 285.2 – 27 258.2 GA-aO2: PAO2 – PaO2 258.2 - 68 190.2 CcO2: (1.34 X Hb ) + (PAO2 X 0.0034 ) (1.34 X 7.9)+258.2X0.0034 11.3 CaO2: (1.34 X Hb X SatO2 ) + ( PaO2 x 0.0034 ) (1.34 X 7.9 X .88 ) + 68 X 0.0034 ) 9.5 CvO2: (1.34 X Hb X SvO2 ) + PvO2 X 0.0034 ) (1.34 X 7.9 X .72 ) + (37 X 0.0034 ) 7.7 Da-vO2: CaO2 – CvO2 9.5 – 7.7 1.8 Qs/Qt: (CcO2 – CaO2 ) / (CcO2-CvO2) X 100 1.8 / 3.6 X 100 50 IV/P PO2 / FIO2 X 100 (68 / 40 ) X 100 170 %EO2 Da-Vo2/CaO2 x 100 1.8 / 9.5 X 100 18.9

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],PIO2: 285.2 PA02: 258.2 GA-aO2: 190.2 CcO2: 11.3 CaO2: 9.5 CvO2: 7.7 Da-vO2: 1.8 Qs/Qt: 50 IV/P 170 %EO2 18.9 112 73 – 78 20 a 60 16 a 20 mlO2 14 19 mlO2 11 a 16 mlO2 4.5 a 5 mlO2 15 % > 300 25 a 30 %

VO2 140 X SCT 140 X 1.7 238 Qt VO2/ (Da-VO2 X 10) 238 / (1.8 X 10) 13.2 IC Qt / SC 13.2 / 1.7 7.7 RVP ( PAM-PVC ) X 80 / Qt (73-8 ) X 80 / 13.2 393 DO2 Qt X CaO2 X 10 13.2 X 9.5 X 10 1254 IDO2 IC X CaO2 X 10 7.7 X 9.5 X 10 731 %EO2 Da-Vo2/CaO2 x 100 1.8 / 9.5 X 100 18.9

Hiperdinámico descompensado Sufrimiento celular VO2 238 Qt 13.2 3-5 l/min IC 7.7 2.5 a 3.5 l/min/m2sc RVP 393 900 a 1200 ml/m2sc DO2 1254 950 a 1105 ml/min IDO2 731 550 a 650ml/min %EO2 18.9 25 a 30 %

ejemplo PIO2: 149.7 PA02: 121.7 GA-aO2: 38.7 CcO2: 14.8 CaO2: 14.10 CvO2: 9.32 Da-vO2: 4.7 Qs/Qt: 12.7 IV/P 395 %EO2 33.8 112 73 – 78 20 a 60 16 a 20 mlO2 14 19 mlO2 11 a 16 mlO2 4.5 a 5 mlO2 15 % > 300 25 a 30 % VO2 250.6 Qt 5.2 3-5 l/min IC 2.9 2.5 a 3.5 l/min/m2sc RVP 1005.7 900 a 1200 ml/m2sc DO2 740.25 950 a 1105 ml/min IDO2 408.9 550 a 650ml/min %EO2 33.8 25 a 30 %

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