Facultad de Medicina UACH

2.  Grados muy diversos de agresividad
 Desde poca malignidad: Carcinoma basocelular
 Hasta de alta agresividad: Melanoma

3.  El primer factor carcinogénico para
individuos de raza blanca es la exposición
solar, por lo que la frecuencia aumenta en
relación con condiciones geográficas…

5. *Tasas calculadas por cada 100,000 personas y ajustadas por edad a la población estándar de los Estados Unidos en el
año 2000.
†Fuente: U.S. Cancer Statistics Working Group. United States Cancer Statistics: 1999–2005 Incidence and Mortality
Web-based Report. Atlanta (GA): Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and
Prevention, and National Cancer Institute; 2009. Disponible en: http://www.cdc.gov/uscs/.

6. En nuestro país hay un subregistro de casos, ya que la
mayoría de ellos no causan mortalidad y muchos son tratados
sin estudio histopatológico confirmatorio. A pesar de esto,
gracias al Registro Nacional de las Neoplasias en México el
cáncer de piel desde hace algunos años ocupa el primer lugar
en hombres y en mujeres el tercer lugar. En el año 1999 de un
total de 90,605 neoplasias malignas 13,361 correspondieron
a cáncer de piel (14.7%).
Registro Histopatológico de Neoplasias Malignas en México. 1999.
Secretaría de Salud, Subsecretaría de Prevención y Control de Enfermedades,
Coordinación de Vigilancia Epidemiológica, Dirección
General de Epidemiología.

7. mortalidad  En general son de baja
mortalidad, excluyendo al
melanoma maligno…
 Sobrevida de 10 años en el 80% de los
pacientes tratados en etapa de
melanoma localizado
 Sobrevida de 10-32% con metástasis
linfática regional
 Carcinomas cutáneos con buenas
condiciones de atención medica
en etapas tempranas, curables en
90% de los casos…

8. • Herencia • Luz Ultravioleta
• Albinismo • Rayos X
• Xeroderma • Carcinógenos
pigmentoso químicos
• Síndromes de nevos
basocelulares
Factores Factores
Internos externos

9. HERENCIA
 Susceptibilidad
indirecta
 Color de piel
 Susceptibilidad
directa
 Alteraciones genéticas
del pigmento

10. ALBINISMO
 Autosómico recesivo
 Ausencia de pigmento
 Hay melanocitos, pero
son incapaces de producir
melanina

11. XERODERMA PIGMENTOSO
 Autosómico recesivo
 Disminuida la capacidad
de reparación del ADN
dañado por luz UV
 Pigmentaciones, atrofia y
telangiectasias…
 Queratosis premalignas y
carcinomas cutáneos
 Menor frecuencia,
melanomas.

12. SINDROME DE CARCINOMAS
BASOCELULARES NEVOIDES (GORLIN)
 Autosómico dominante
 Aparición precoz de
carcinomas basocelulares
múltiples
 Pequeñas depresiones en
regiones palmares y
plantares (pits)
 2ª y 3ª décadas de la vida
 Nódulos
 Frente, nariz, parpados y
mejillas

13. LUZ ULTRAVIOLETA
 Principal factor
 Longitud de onda: 29 0-
320 nanómetros
 Relación geográfica con
color de piel
 Predominancia en
ocupaciones con mayor
exposición solar

14. RAYOS X
 Casos de carcinomas
cutáneos en médicos y
técnicos
 Pequeñas dosis repetidas
durante tiempo
prolongado
 Consecuencia de su uso
en el tratamiento de
dermatosis benignas

15. CARCINÓGENOS QUÍMICOS
 Arsénico e hidrocarburos
aromáticos provenientes
de la combustión del
petróleo
 Medicamentos que
contienen arsénico
 Exposición ocupacional
 Agua contaminada

16. Epitelio Carcinomas Basocelular
(epiteliomas) Epidermoide
Melanocito Melanoma maligno
Tejido conjuntivo Sarcomas
Tejido linfoide Linfomas
Anexos Adenocarcinoma

17. Melanoma Otros
maligno 4%
9%
Ca
Epidermoide
17%
Ca
Basocelular
70%

20.  6ª y 7ª décadas de la vida
 Aparición temprana esta ligada a
padecimientos genéticos (xeroderma
pigmentoso y el síndrome de Gorlin
 Hombres-Mujeres?

22. Exofíticas Planas Ulceradas Pigmentadas
Nodular Superficial Ulcus Rodens
Planocicatrizal o
Pseudoquístico Nodulo-ulceroso
escleroatrófica
Morfeico o
Vegetante
esclerodermiforme

23. NODULAR
 Nódulos de unos cuantos
milímetros hasta 1 o 2 cm
 2 a 3 años de evolución
 Muy frecuente
 Escasamente destructiva

24. PSEUDOQUÍSTICO
 Similar al nodular, pero de consistencia menos firme
 Aspecto quístico, translúcido
 Necrosis de las células tumorales, que da origen a
espacios vacios

25. VEGETANTE
 Tumores salientes de superficie papilomatosa,
erosionados o ulcerados
 Raro
 Histología lo diferencia del carcinoma espinocelular

26. SUPERFICIAL
 Placas eritematosas o
eritematoescamosas
superficiales
 Escasa infiltración
 Similar a la enfermedad
de Paget del pezón, placa
de psoriasis o lupus
eritematoso
 Puede ser múltiple y
predominar en tórax

27. PLANOCICATRIZAL O
ESCLEROATRÓFICO
 Placas de aspecto
cicatrizal, esclerosas y
atróficas
 Borde brillante
 Lesiones infiltrantes
(cartílago, hueso)
 Recidiva
 Variante ulcerocicatrizal

28. MORFEICO O
ESCLERODERMIFORME
 Lesiones planas,
esclerosas, blanco
amarillentas
 No borde brillante
 Rara
 Similar a las placas de
morfea (esclerodermia
localizada)

29. ULCEROSO (ULCUS RODENS)
 Desde el inicio, lesiones
ulceradas
 Diverso grado de
infiltración y destrucción
de tejidos vecinos
 Algunas formas son muy
infiltrantes

30. NÓDULO ULCEROSO
 Lesión de aspecto nodular
que se deprime y ulcera en
la parte central al
aumentar de tamaño
 Bordes elevados, duros, de
superficie brillante y
telangiectásica

31. PIGMENTADAS
 Aumenta la producción
de pigmento en las
lesiones
 Sin rebasar los bordes del
tumor
 Pueden ser
nodulares, planos o
ulcerados
 6 al 10% de los casos

34.  Borde brillante característico
 Diagnostico diferencial:
 Carcinoma espinocelular
 Queratocantoma
 Queratosis seborreica
 Nevos
 Melanoma
 Enfermedad de Bowen

36. Masculino
7ª década de
la vida

39. SUPERFICIAL
 Confinados en epidermis por largo tiempo, años.
 Carcinoma intraepidérmico
 Enfermedad de Bowen
 Eritroplasia de Queyrat

40. NODULAR QUERATÓSICO
 Inicialmente simula
verruga vulgar o
queratosis
 Al crecer, presenta base
infiltrada y la superficie
muestra grados diversos
de queratosis

41. ULCEROSO
 Variedad mas frecuente
 Ulcera de superficie
irregular
 Base saliente , indurada
 Infiltra en menor o mayor
grado tejidos vecinos
 Metástasis mas frecuentes

42. VEGETANTES
 Saliente de superficie
irregular
 Masa vegetante que puede
alcanzar hasta 10cm

46.  Piel previamente alterada por el sol:
 Queratosis actínicas
 Diagnostico diferencial con carcinoma
basocelular en tumores de inicio carece de
importancia en el manejo
 Estudio histológico

47. Características Basocelular Epidermoide
Frecuencia + -
Sexo F M
Edad 60-70 70
Topografía facial Labio inferior, genitales,
extremidades
Morfología polimorfo Monomorfo
Metástasis pocas Posibles
Histología Células basoloides Células semejantes a
espinosas

54. Melanoma-lentigo maligno
Melanoma de extensión superficial
Melanoma nodular
Melanoma acral lentiginoso

55. MELANOMA-LENTIGO
MALIGNO
 Zonas de exposición solar
como mejillas, cuello y
dorso de manos.
 Variedad menos agresiva y
se caracteriza
 lesión plana, color café
oscuro, con elevaciones
queratósicas que crece
paulatinamente hasta
alcanzar un tamaño de
7cm en 15 a 20 años.

56. MELANOMA DE EXTENSIÓN
SUPERFICIAL
 Es el mas frecuente
 En hombres predomina en tórax
posterior, en mujeres en piernas.
 Aparece entre la cuarta y quinta
décadas de la vida.
 Las lesiones alcanzan un tamaño
aproximado de 2.5cm de
diámetro, presentan bordes
irregulares, superficie plana y
color negro o café rojizo.
 Puede permanecer con estas
características durante años para
después formar una lesión
nodular que determina el
comienzo de la fase de
crecimiento vertical.

57. MELANOMA NODULAR
 Es un nódulo de color negro,
azul oscuro o café, de
superficie lisa, ulcerado o no
 representa la forma mas
 solo tiene fase de
crecimiento vertical,
 produce metástasis
tempranas.
 Es mas frecuente entre la
quinta y sexta décadas de la
vida.
 Es generalmente
asintomático.

58. MELANOMA ACRAL
LENTIGINOSO
 En México representa la
forma mas frecuente
 Se presenta mas
frecuentemente en manos,
pies, falanges distales,
también puede aparecer en
áreas subungueales o
periungueales.
 máculas irregulares de
crecimiento radiado y
después de años
transformarse a lesiones
realzadas.

59.  Proliferación de melanocitos atípicos a
partir de un foco en la unión
dermoepidérmica
 Dato histológico mas importante para el
pronostico es el nivel de invasión

60.  ESCALA DE CLARK:
 El nivel I describe los tumores puramente
epidérmicos;
 el nivel II indica que la tumoración atraviesa la
unión dermo-epidérmica con invasión de la dermis
papilar;
 el nivel III describe las tumoraciones que ocupan
toda la dermis papilar expandiéndola;
 el nivel IV indica que la tumoración infiltra la
dermis reticular
 y el nivel V indica la invasión del tejido graso
subcutáneo.

62. ESTADIO 1 Tumor maligno
ESTADIO 2 Tumor primario con
metástasis ganglionar
regional clínica o histológica
ESTADIO 3 Existencia de metástasis
cutáneas o ganglionares
distantes y viscerales
(melanoma diseminado)

63. MELANOMA NEVOS QUERATOSIS CA
MELANOCITICOS SEBORREICA BASOCELULAR
PIGMENTADO
TAMANO >6mm <6mm >6mm >6mm
FORMA Asimétrica Simétrica: redonda u Simétrica: Asimétrica
ovalada redonda u ovalada
PIGMENTACIÓN Irregular Regular: café o negra Regular: café Irregular
SUPERFICIE Irregular Regular: lisa o Regular: Irregular
verrugosa Verrugosa
ULCERACIÓN + - - +
BORDE Irregular Regular Regular Regular
(escotaduras)
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