1. Clementina Juana Romero Gálvez Lic. Enf. Esp. en Cuidados Intensivos Instituto Nacional Materno Perinatal Lima - Perú [email_address] LA GESTANTE EN SITUACION CRITICA, PRIORIDADES DEL CUIDADO ENFERMERO

2. PACIENTE OBSTETRICA CRITICA

3. MORTALIDAD MATERNA

4. INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL- UCIM 1999 AL 2005 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 TOTAL PE SEVERA 65 20.4% 76 23.4% 92 25.1% 60 19.8% 114 33.9% 138 46.7 126 34.2% 671 ECLAMPSIA 28 8.8% 31 9.5% 44 12.0%% 15 4.9% 35 10.4% 30 10.1% 24 6.5% 207 HELLP 13 4.0% 14 4.3% 15 4.0% 16 5.2% 22 6.5% 16 5.4% 30 8.1% 126 HGAE 3 0.9% 2 0.6% 1 0.3% 1 0.3% 1 0.3% 2 0.6% 3 0.8% 13 TOTAL INGRESOS UCIM 318 100% 324 100% 366 100% 302 100% 336 100% 295 100% 368 100% 2309

6. Hipertensión aterial que precede al embarazo o que se diagnostica antes de la 20 ss.de gestación.PA > 140/90 mmhg. . Hipertensión Arterial crónica DEFINICION

7. DEFINICION Sindrome especifico del embarazo, De causa desconocida que ocurre siempre despues de las 20 semanas de gestacion en una mujer previamente normotensa PREECLAMPSIA

8. Hipertensión crónica con Preeclampsia El desarrollo de la Preeclampsia en una mujer con hipertensión arterial crónica preexistente. Proteinuria, incremento de PA Inicio de HELLP Hipertensi ón transitoria, tardía ,gestacional : Hipertensión sin proteinuria despues de 20 ss PA normal dentro de 24hs. a 12 ss Post parto Sin otros sígnos de preeclampsia.

9. Factores asociados a la Preeclampsia Gestantes Nulíparas Madres adolescentes Gestantes añosas Embarazos gemelares Embarazos molares Diabetes Mellitus Hipertensión crónica Antecedentes de Preeclampsia

10. FACTORES NUTRICIONALES DISLIPIDEMIA HOMOCISTEINA FACTORES GENETICOS OBESIDAD EDAD ANOMALIA DE PLACENTACION DISFUNCION ENDOTELIAL ESTRÉS OXIDATIVO VASOESPASMO GENERALIZADO HIPOPERFUSION PLACENTARIA OXIDO NITRICO PROSTACICLINA TROMBOXANO ENDOTELINA 1 ANGIOTENSINA II LESI ON GLOMERULAR HTA ISQUEMIA HEPATICA ISQUEMIA DEL SNC ECLAMPSIA PROTEINURIA

11. Fisiopatologia Anomalia Vascular Anomalia Inmunitaria Trombofilia ISQUEMIA PLACENTARIA MICROANGIOPATIA Coagulacion Intravascular ↓ Produccion Vasodilatadores ↑ Permeabilidad Capilar Lesiones viscerales Riñon SNC Higado ,Placenta Hipertension Arterial Reducción Volemia Edemas EAP SUFRIMIENTO FETAL

14. V isi ón borrosa, diplopia, escotomas, amaurosis EFECTOS DE LA PREECLAMPSIA

21. Clinical Obstetric and gynecology. Volume 45,number 2 COMPLICACIONES Eclampsia Sindrome de hellp Rotura hepática Edema pulmonar Falla renal CID Emergencia hipertensiva Encefalopatía hipertensiva y Ceguera cortical

25. FISIOPATOLOGIA PRE ECLAMPSIA / HELLP Disfunción Endotelial Hemoconcentracion Hipovolemia F.coagulación Aumento de RVS

27. CLASIFICACION DEL SINDROME HELLP SEGUN MARTIN CLASE I : < 50.000 plaquetas/mm3 CLASE II : 50.000 – 100.000 plaquetas/mm3 CLASE III : 100.000 - 150.000 plaquetas/mm3

28. TRATAMIENTO DEFINITIVO DE HIE/HELLP INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO

29. MANEJO DE LA PREECLAMPSIA META MANEJO PREVENCION DE CONVULSIONES Proteger al paciente Proteger la via aerea Manejo de sulfato CONTROL DE HIPERTENSION Metildopa, Nifedipino, Hidralazina, Labetalol, nitroprusiato REPOSICION DE VOLUMEN Administracion de cristaloides(S.salina) 1a2 ml/kg/h o 75 a125 ml/h. Control PVC y debito urinario. VIGILANCIA MATERNA FETAL/ PARTO Valoracion materna y fetal. Parto según condicion materna y fetal. Maduracion Pulmonar .

30. PREVENCION DE CONVULSIONES SULFATO DE MAGNESIO 20% : 2 A 6 GR.EN 100 ml. A pasar en 15 o 20 min. Luego 1 a 2 gr./h en infusion intravenosa. Dosis de ataque: 4 gr.diluido en solución salina 100 ml Dosis de mantenimiento: 1gr/h ANTIDOTO : GLUCONATO DE CALCIO al 10%ml Por via intravenosa

35. INTERVENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA Y HELLP

36. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS MATERNO

48. EFECTO TOXICO DEL SULFATO DE MAGNECIO EFECTO TOXICO NIVELES SERICOS Ausencia de reflejos osteo-tendinosos Somnolencia Depresión respiratoria Cardiotoxicidad Mayor 4-6 mEq/L Mayor 6 mEq/L M ayor 8 mEq/ Mayor 1 2 mEq/L

53. INTERVENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON SINDROME DE HELLP

58. El cuidado especializado de La Madre y el Neonato es Nuestra misión prioritaria.