5. Noxa Tóxica Isquémica ↓ volumen lumen tubular ↓ reabsorción Na, Cl. ↓ + NaCl a mácula densa SRA + Vasoconstricción ↓ TFG ↑ retención de H2O y NaCl Oliguria
6. ISQUEMIA ↓ síntesis ATP ↑ radicales libres Activación de fosfolipasas ↓ ATP celular ↓ bomba Na - K Edema celular Daño mitocondrial ↑ Ca citoplasmático y mitocondrial Ac. Grasos libres ↓ Bomba Ca ↑ permeabilidad de membrana
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27. TFG (ml/min/1.73 m²) RANGO (ml/min/1.73 m²) NEONATOS < 34 Sem 2 – 8 Días 11 11 -15 4 – 28 Días 20 15 – 28 30 – 90 Días 50 40 - 65 NEONATOS > 34 Sem 2 – 8 Días 39 17 – 60 4 – 28 Días 47 26 – 68 30 – 90 Días 58 30 – 86 LACTANTES A ADULTO 1 – 6 meses 7 39 – 114 6 – 12 meses 103 49 – 157 12 – 19 meses 127 62 – 191 2 años a adulto 127 89 - 165
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30. FENa = (Na orina / Na Plasma) x 100 (Cr orina / Cr plasma) FENa = Índices derivados de la fracción de excreción de sodio IFR= Índices de falla renal IFR = (Na orina x Cr plasma)x 100 (Cr orina )
38. RBC = celulas rojas en sangre WBC = celulas blancas en sangre RTE = epitelio tubular renal ATN = NTA
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42. A veces es difícil diferenciar una insuficiencia renal crónica en fase terminal (oligoanuria) de una insuficiencia renal aguda. ANEMIA HIPOCALCEMIA NEUROPATIA RIÑONES PEQUEÑOS OSTEODISTROFIA RENAL
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44. CILINDROS PATOLOGIA Hialinos Fracaso renal agudo funcional Granulosos y Cell epiteliales del túbulo NTA Hemáticos GMN o Vasculitis Leucocitos y piuria Nefropatía Tubulointersticial Eosinofilicos Nefritis por hipersensibilidad
57. Elevación de los Productos Nitrogenados Riñones pequeños Cre <0,5 mg/dl/d Cre. previa elevada 1°: ¿IRC, IRA, IRC reagudizada? IRC Brote Enf. previa IRA sobre IRC IRA
58. 2°: ¿IRA por obstrucción de vías? 3°: IRA prerrenal o parenquimatosa Si No Factores prerrenales Mejoran con Tto específico Si No Ecografía
59. IRA GLOMERULAR O SISTÉMICA Si IRA POR OCLUSIÓN VASCULAR Si No NEFRITIS TÚBULO- INTERSTICIAL AGUDA Si No IRA POR CRISTALES O DEPÓSITOS TUBULARES Si No NECROSIS TUBULAR AGUDA No
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61. AUMENTO DE UREA DISMINUCION DE UREA AUMENTO DE CREATININA Sepsis Desnutrición Rabdomiolisis Hipercatabolismo Insuficiencia hepática Fármacos : Cimetidina Hemorragia digestiva Síndrome nefrotico sulfametoxazol Corticoides Aporte calórico excesivo Deshidratación Hipoperfusión renal
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66. El de la patología causante de la obstrucción, con aportes de líquidos y electrolitos en la etapa poliúrica de desobstrucción
71. la Hiponatremia es dilucional y su corrección depende de la restricción hídrica. Si la hiponatremia es severa (< 120 mEq/l) o da síntomas: letargia, irritabilidad, convulsiones debe ser corregida con NaCl 3% EV en 60 a 120 minutos (evitar corrección rápida o mayor a 0.5 mEq/L/Hora). tto es peligroso en pacientes con sobrecarga hídrica (ICC, HTA) y solo se debe iniciar hasta que se inicie la DIALISIS
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73. CONSIDERAR ANTES: DIURESIS Y CAMBIOS EN EL EKG Ojo: ondas T picudas en el EKG hiperpolarización de las membranas realizar terapia agresiva
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81. Prerenal 20-52% Tasa de Mortalidad NTI 0-37% NTA UCI 54-80% GNA 19-27% Vasculitis 6-50% NTA generales 45-50% IRA O Neoplasia maligna 49% IRA O Sin neoplasia 0%