3. CEFALEA - HISTORIA La cefalea tiene tanta antigüedad como el hombre, siendo una asidua y penosa acompañante y entre todos los dolores que lo afligen el de mayor frecuencia.
4. CEFALEA-DEFINICION Dolor tipo difuso en una ó varias partes de la cabeza. Se ubica por encima de la línea órbitomeatal desde ambos cantos oculares externos al centro del conducto auditivo externo.
5.
6. EPIDEMIOLOGIA uno de los 10 motivos mas frecuentes de consulta en todas la especialidades y en consulta neurológica, el síntoma más prevalente. En Colombia los estudios de Pradilla y colaboradores encontraron una prevalencia de 11.6% para mujeres y de 3.4% para los hombres. Mayor prevalencia en el área urbana 24.7% y del 13.2% en el área rural. Del 33-39% son asociadas a patología sistémica y del 1-16% son cefaleas secundarias a lesiones neurológicas graves.
12. EDAD DE COMIENZO más de 40 años requieren estudio detallado. más de 55 años: arteritis de la temporal, tumores, enf. cerebrovascular, cefalea hípnica, neuralgia del trigémino
13. TIEMPO DE EVOLUCIÓN Y PATRÓN DE RECURRENCIA CEFALEA AGUDA ÚNICA HSA MENINGITIS INFECCIÓN SISTÉMICA TROMBOSIS VENOSA TEC SINUSITIS GLAUCOMA MIGRAÑA CLUSTER CEFALEA AGUDA RECURRENTE HSA (ANGIOMA) INSUFICIENCIA VASCULAR CEREBRAL HIDROCÉFALO FEOCROMOCITOMA NEURALGIA DEL TRIGÉMINO MIGRAÑA CLUSTER
14. TIEMPO DE EVOLUCIÓN Y PATRÓN DE RECURRENCIA CEFALEA SUBAGUDA hematoma subdural tumor absceso cerebral pseudotumor cerebral arteritis de la temporal CEFALEA CRÓNICA cefalea tipo tensión abuso de medicamentos desbalance de la mordida enf. psiquiátricas tumor
16. CARÁCTER PULSÁTIL: Migraña, Cefalea Hípnica CONTINUA: Cefalea tipo-tensión PUNZANTE: Cluster, Cefaleapicahielo INTENSIDAD DE 1 A 10 EN RELACIÓN A LA ACTIVIDAD LEVE, MODERADA Y SEVERA MOMENTO DE INICIO MAÑANA, TARDE, NOCHE
20. FACTORES DE ALIVIO EMBARAZO: MIGRAÑA OSCURIDAD Y SILENCIO: MIGRAÑA COMPRESIÓN TEMPORAL: LA MIGRAÑA Y LACEFALEA EN RACIMOS REPOSO: MIGRAÑA MOVIMIENTO: CLUSTER
21. HISTORIA MEDICOQUIRURGICA Y FAMILIAR Trauma craneoencefálico Fármacos: -asociados: nifedipina, trimetoprim sulfa, dinitrato de isosorbide, ranitidina -inician: cimetidina, anovulatorios orales, danazol -agravantes: vitamina A y derivados del ácido retinoico y terapia hormonal Cefalea en la familia (primer grado de consanguinidad), migraña--- 55 y 85%
24. SIGNOS DE ALARMA EN EL EXAMEN Signos vitales anormales (HTA, taquicardia, hipertermia). 2. Cambio en las funciones intelectuales superiores o en cognición. 3. Alteración en el nivel de conciencia. 4. Signos de irritación meníngea 5. Papiledema. 6. Presencia de signos neurológicos focales (hemiparesas, trastornos hemisensitivos, ataxia, afasia, signos de compromiso de tallo cerebral o reflejos patológicos).
25. EXAMENES DIAGNÓSTICOS En la cefalea la mejor prueba complementaria es una “segunda anamnesis” Velocidad de sedimentación globular y hemograma únicamente ante la sospecha de arteritis de la temporal u otras vasculitis. (Mayores de 60 años) Neurorradióloga poco valor diagnostico excepto para descartar lesiones ocultas
53. SINTOMAS Y SIGNOS PRINCIPALES Dolor unilateral sin alternancia de los lados Sintomas de afeccion del cuello: Ataques provocados por: Movimientos del cuello o posicion sostenida del cuello Presion sobre la region occipital o cervical post o sup ipsilateral Dolor ipsilateral del cuello, hombro y brazo Rango de movimiento reducido
82. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Al menos 5 ataques que cumplan con los criterios de B a D. Dolor unilateral, orbital, supraorbital y/o temporal que dure de 15 a 180 min sin tto. Al menos 1 de los sgtes: Inyeccion conjuntival, lagrimeo, congestion nasal, rinorrea, sudacion frontal y facial, miosis, ptosis, edema palpebral. Ataques periodicos desde 1 c/2 dias hasta 8/dia. Descartar causas secundarias por historia clinica y/o examenesparaclinicos.
83. CLASIFICACIÓN Cefalea en salvas de periodicidad indeterminada. Cefalea en salvas episódica. Cefalea en salvas cronica (desde su inicio o que evolucionó de episodica). Hemicraneaparoxisticacronica. Cefalea en salvas que no llena los criterios.
84. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Síndrome de salvas-tic. Síndrome salvas vértigo. Síndrome salvas migraña. Cefalea en salvas pos trauma. Cefalea en salvas pos infecciosa Cefalea en salvas asociada con causas secundarias.
112. MIGRAÑA SIN AURA A-. Al menos 5 con B-D B-. Duración de 40-72 h. en < de 15 años 2-48 h C-. Al menos 2 de Pulsátil -Hemicránea -Moderada-severa Agrava con actividad D-. Al menos uno durante la cefalea Nausea y/o vomito -Fotofobia y fonofobia E-. No sea explicado por una causa secundaria
121. FISIOPATOLOGIA Alteración en los mecanismos de control neurovasculares centrales Sistema trigeminovascular Serotonina Péptido relacionado con la calcitonina (CGRP) Depresión cortical
123. AURA Disfunción neurológica focal (25%) (bajo Mg++) Se desarrollan en 5-20 min, duran 60 min Visuales Positivos Negativos (espectro de fortificación) Somatosensoriales Parestesias Afasia Vértigo rotacional Desorientación y razonamiento Amnesia global transitoria
124.
125. El aura se produce por un fenomeno neuronal No asociado a fenómenos vasculares ALTERACIONES DEL CANAL DE CALCIO DEPENDIENTE DE VOLTAJE
126. CEFALEA Realmente las características son variables Síndrome de la mitad inferior Inflamación neurogenica estéril-oxido nítrico sintetasa Inflamación neurogenica trigémino-cervical (C1-C2) Dolores inter-ictales
127. ASOCIACION Y PRECIPITANTES Nausea y vomito Fonofobia, fotofobia con tendencia a la quietud Síntomas autonómicos (hipofunción simpática) Irritabilidad alteraciones del sueño, etc El estrés y comidas como desencadenantes Transformación a migraña crónica Hipersensibilidad, aumento de las pulsaciones de arterias extracraneanas
128. RESOLUCION Y POSDROMO Sueño hasta euforia Moderada a severa: 99% Actividad física: 96% Fonofobia: 86% Fotofobia: 83% Nausea: 82% Pulsatil: 78% Unilateral: 62%
129. VARIANTES DE LA MIGRAÑA Basilar: disfunción del tallo cerebral Cuadripesia, ceguera transitoria, disartria, vértigo, ataxia. Diagnostico de exclusión Migraña confusional: amnesia global transitoria Hemipléjica: mitocondrial??? (MELAS, GADASIL) Migraña oftalmoplejica: realce del III, IV, VI par Retiniana: amaurosis fugaz Cefalea hípnica en los ancianos (Li)
130. Oftalmoplejia Sindrome de Horner Afasia Midriasis Convulsiones Hipoacusia transitoria Deficit del tallo en el territorio posterior
131. COMPLICACIONES Estatus migrañoso: dura mas de 72 horas con periodos sanos < de 4 horas, con mas de siete días con isquemia cerebral es infarto migrañoso Coexistentes ECV caracteristicas de migraña Infarto producido por migraña incierto
132. Cefalea crónica diaria (transformada): AINES y comorbilidad psiquiátrica Convulsiones Reconocimiento de las comorbilidades
136. TRATAMIENTO Es bueno tener en cuenta la sintomatología asociada del paciente en la fase del tratamiento agudo, obviamente con las prevenciones del caso. PREVENTIVO > 2 ataques al mes Incapacitantés o prolongados Mala respuesta al Tto Predecibles
137. PROFILAXIS A. Propranolol 80 a 120 mg/día B. Amitriptilina 30 a 75 mg/día C. Acido valproico 1 a 2 g/día Baja eficacia D. Calcioantagonistas: Verapamilo 120 a240 mg/día. Flunarizina 10 mg/día. E. Inhibidores de recaptación de serotonina