Este documento trata sobre la ruptura prematura de membranas (RPM). Define la RPM y explica sus factores de riesgo, complicaciones, diagnóstico y manejo. La RPM ocurre en el 8-10% de embarazos y aumenta el riesgo de infección y parto prematuro. El diagnóstico incluye examen físico y pruebas como test de cristalización. El manejo depende de la edad gestacional, presencia de infección y condición fetal.
1. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS Dra. Aline Sá de Oliveira UNIVERSIDAD DE CARABOBO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD SEDE ARAGUA SERVICIO AUTÓNOMO HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY POST GRADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA OBSTETRICIA II
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5. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS No es solamente la prematuridad, lo que preocupa en los casos de RPM, sino el incremento de riesgo de infecciones. Estudios recientes ( Garite y Romero) afirman que alrededor de un 30% de las RPM existe una infección intranmiótica. subclínica previa(1) Como y cuando terminar el embarazo? Utilizar o no corticoides para prevenir el distrés respiratorio? Usar o no antibiótico de manera profiláctica? Como detectar precozmente una infección intranmiótica subclínica? ?
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10. BACTERIAS COLONIZACIÓN BACTERIANA AUMENTO DE LEUCOCITOS FOSFOLIPASA A2 FOSFOLIPASA C INTERLEUCINAS 1-6 ENDOTOXINAS ACIDO ARAQUIDÓNICO PROSTAGLANDINAS ACTIVIDAD UTERINA MODIFICACIONES CERVICALES ACTIVACIÓN DE MACRÓFAGOS METALOPROTEINASAS ACTIVIDAD PROTEOLÍTICA COLÁGENO TIPO III RPM DEBILIDAD POR INVASIÓN MICROBIANA
11. FACTORES DE RIESGO 1.8-29.4 0.8-1.6 1.1-3.7 1.1-1.4 1.1-1.5 1.5-3.3 1-1.8 7.3 1.1 2.0 1.3 1.3 2.2 1.2 Magnitud menor b Vaginosis bacteriana - 8-18 semanas - 23-26 semanas - 32 semanas Hipertensión o Diabetes Anemia (Hematocrito < 30%) Consumo de café (> 2 tazas diarias) 2 o más raspados previos 1.4-4.3 1.5-3.9 1.6-12.0 1.8-22.9 1.4-3.1 2.8 2.4 4.4 6.4 2.1 Magnitud mayor (factores independientes) a Parto prematuro previo Metrorragia en el embarazo actual - 1er trimestre - 2do trimestre - 3er trimestre Consumo de cigarrillo Intervalo de confianza de 95% Razón de probabilidad Variable 4. Salinas (2006):
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15. CORIAMNIONITIS Síndrome clínico que acompaña a la invasión microbiana de cavidad amniótica caracterizada por fiebre 37,8 °C, taquicardia materna, taquicardia fetal, sensibilidad uterina y secreción vaginal con mal olor 7.Cabero Roura (2004)
16. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 9. MANEJO DE RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANASEN PRETÉRMINOS. Artículo publicado en Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología. Diciembre 2005 4. Salinas (2006) Asociado con actividad uterina. Se observa bolsa íntegra Claro Brusco Generalmente tercer trimestre BOLSA AMNIOCORIAL Asociada con actividad uterina Especulo se observan quistes pequeños en paredes vaginales Desde espacio entre decidua parietal y refleja, que se fusiona entre las 16 y 18 semanas. Relacionada con esfuerzo físico, tos, Infección urinaria Multiparas Ardor, prurito o mal olor COMENTARIO Mucoso con o sin sangre escasa Pérdida de líquido por vagina Líquido claro con tinte amarillo, a veces sanguinolento. Transparente o citrino Amarillento, gris, verdoso ASPECTO Progresivo Brusco Brusco o insidioso Brusco Brusco progresivo INICIO Cualquiera LEUCORREA Tercer trimestre TAPÓN MUCOSO Cualquiera ROTURA DE QUISTE VAGINAL Primera mitad del embarazo. HIDRORREA DECIDUAL Segunda mitad del embarazo INCONTINENCIA URINARIA EDAD GESTACIONAL PATOLOGIAS
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20. PRUEBAS AUXILIARES DIAGNÓSTICAS Test negativo Test Positivo a) Test de cristalización 1. Magnelli ( 2001) 2.Schwarcz (2000) 4. Salinas (2006); 10. Decharney, Nathan (2006)
