1. Universidad del Zulia Facultad de Medicina Obstetricia y Ginecología Hospital “Nuestra Señora de Chiquinquirá” Fisiología y Diagnostico del Trabajo de Parto Profesor Eudo Concho Dra. Ivette Valera

2. Trabajo de Parto " Es el proceso mediante el cual el útero expulsa o trata de expulsar el feto y la placenta, se inicia cuando las contracciones uterinas son los suficientemente rítmicas, intensas y prolongadas como para producir el borramiento, la dilatación del cuello y el descenso del feto “ Juan Aller.

3. Parto Se define como la expulsión del producto de la concepción y sus anexos, desde el organismo materno hacia el exterior a través de las vías genitales. Se admite como parto cuando la paciente cuenta con un embarazo mayor de 20 semanas y el feto tiene un peso mayor a los 500 g. Del latin “partus”

7. PERÍODOS DEL PARTO

8. PRIMER PERÍODO . Va desde el comienzo de las contracciones uterinas hasta la dilatación completa. SEGUNDO PERÍODO Se extiende desde la dilatación completa hasta la expulsion del feto. TERCER PERÍODO Va desde el nacimiento del feto hasta la expulsion completa de la placenta y sus membranas fase activa 1a dilatación completa 2a expulsión del producto 3a expulsión de la placenta útero contraído fase latente Trabajo de parto activo aceleración de la dilatación

13. Prensa abdominal Es la contraccion de los músculos abdominales voluntaria e involuntaria acompañado por la distención del piso perineal, por vía refleja que se inicia cuando la presentación se apoya sobre el piso pélvico

15. Calcio Calmodulina Calcio + Calmodulina Cinasa de la cadena ligera de la miosina (inactiva) Cinasa de la cadena ligera de la miosina (activada) Miosina Fosforila (P) Miosina - P Actomiosina-P ATP Contracción uterina Actina Fosfatasa de la cadena ligera de la miosina Miosina Actina P Cinasa de la cadena ligera de la miosina fosforilada (incapaz de fosforilar a la cadena ligera de la miosina) Proteincinasa dependiente de AMPc AMPc P

17. Actividad uterina UNIDAD DE MONTEVIDEO (UM) Intensidad de la contracción x numero de contracciones en 10 min Rango: 90 – 250 UM UNIDAD DE ALEJANDRIA Intensidad de la contracción x duración promedio x numero de contracciones en 10 min UNIDAD DE ACTIVIDAD UTERINA Incorpora presión basal y superficie bajo la curva expresada en intervalos de 10 min.

18. Contracción uterina

19. Contracciones uterinas Características I II III Frecuencia 1-2 3-4 5-6 Duración 15-20 SEG 30 SEG 60-70SEG Intensidad 20-30 mmHg 40-50 mmHg 90-100 mmHg

21. El canal del parto

22. Formación del segmento inferior La región istmica del útero forma este segmento, se inicia en el tercer mes de gestación y se completa durante el parto, determinado por la actividad contráctil del útero. Durante el trabajo de parto en cada contracción hay engrosamiento del fondo y cuerpo uterino y adelgazamiento del segmento inferior.

23. Modificación del cuello uterino Borramiento y dilatación Con cada contracción uterina, el cuerpo uterino se acorta y ejerce tracción a través del segmento inferior junto el móvil fetal ejerciendo presión.

24. Formación de bolsa de la aguas Las contracciones uterinas actúan sobre el polo inferior del ovoide, despegándolo y haciéndolo deslizar hacia abajo. Este polo que se insinúa en el cuello son las bolsas de agua y actúa como dilatadora del cuello, protección cavidad ovular contra ascenso de gérmenes y al feto contra el moldeado excesivo . Al iniciar la dilatación cervical se desprende sustancia mucosa espesa, a veces con estrías sanguinolentas que durante el embarazo ocupa el cérvix. Expulsión de tapón mucoso

25. El canal del parto La vagina, el anillo himenal, la vulva y el periné se distiende progresivamente al descenso de la presentación y de las bolsas. Al final del parto cede el diafragma muscular elevadores del ano, isquiococcígeos y se retropulsa el cóccix.

26. Móvil Diámetros fetales Actitud fetal Diametros Dimensiones Suboccipito-bregmatico 9,5 cm Occipito-frontal 12 cm Occipito-mentoniano 13,5 cm Biparietal 9,5 cm Bitemporal 8 cm Biacromial 12 cm Bitrocantereo 10 -11 cm

29. Diagnostico del Trabajo de Parto

31. Cálculo de fecha probable de parto REGLA DE NAEGELE Al primer día de la última menstruación se le agrega 7 y se retroceden 3 meses Ejemplo FUR= 10-04-05 10+7=17 04- 03=01 FPP= 17-01-06

32. REGLA DE PINARD Al dia que terminó la menstruación se le agrega 10 dias y se retrocede 3 meses Ejemplo Fur =10-4-05 10+10= 20 04- 03= 01 FPP= 20 -01-06 Cálculo de fecha probable de parto

33. REGLA DE WAHL Al primer dia menstruación se le agregan 10 y se retroceden 3 meses Ejemplo FUR= 10-04-05 10+10=20 04-03= 01 FPP= 20-01-06 Cálculo de fecha probable de parto

35. Maniobras de Leopold 1° maniobra 2° maniobra 3° maniobra 4° maniobra 5° maniobra

38. Planos de Hodge

39. Índice de Bishop Parámetro cervical Puntaje 0 1 2 3 Dilatación (cm) 0 1-2 3-4 ≥ 5 Borramiento (%) 0-30 40-50 60-70 ≥ 80 Encaje / Estación Móvil / -3 I plano / -2 II plano / -1, 0 III plano / +1,+2 Consistencia Firme Medio Blando Posición Posterior Intermedio Anterior

41. Mecanismo de Parto Presentación cefálica de Vértice

43. Mecanismo de parto Tensión de actitud Brazos de palancas desiguales

45. Rotación Interna

46. Facilimun de flexión

47. Máquina de Beruti

49. Variedad de posición O.I.I.A.: 66% O.I.D.P.: 25% O.I.D.A:7% O.I.I.P.: 2%

52. Entrada y pasaje Encaje Descenso Asinclitismo anterior o de Naegele Asinclitismo posterior o de Litzman Sinclitismo

53. Encaje

54. Acomodación al estrecho inferior Rotación Interna

55. Facilimun de flexión

56. Desprendimiento Deflexión

57. Salida de la pelvis Rotación externa Acomodación de los hombros al estrecho inferior Desprendimiento de los hombros

58. Salida de la pelvis Desprendimiento total del feto