1. Comité d’organisation
Championnat d’Europe des clubs Kayak Polo
Saint Omer 2009
A Saint-Omer, le 11 Juin 2009
Madame, Monsieur,
Comme vous le savez peut-être déjà, le Canoë-Kayak Club de Saint-Omer a le privilège et l’honneur
d’accueillir au bassin de l’Aa, le Championnat d’Europe des clubs champions les 19 et 20 septembre
prochain.
Dans le cadre de cette fête du kayak polo, nous sollicitons votre aide afin d’assurer la meilleure
réussite tant dans la préparation que dans le bon déroulement de ce week-end sportif.
Ci-joint donc un bulletin d’inscription bénévole ; merci de nous informer de votre présence si vous
êtes intéressés, au plus tard pour le 15 juillet 2009, par mail ou par courrier ( informations indiquées sur le
bulletin).
Sportivement,
Le comité d'organisation du championnat d'Europe

2. Comité d’organisation
Championnat d’Europe des clubs Kayak Polo
Saint Omer 2009
BULLETIN D’INSCRIPTION BENEVOLE
A retourner avant le 15 Juillet 2009 à :
Canoë-kayak club Saint Omer
Bénévole championnat d’Europe des clubs
Bassin de l’Aa – Ecluse saint Bertin
62500 SAINT OMER
Tél : 03.21.38.08.47
Mail : ck.stomer@orange.fr
Site web : www.canoekayak-saintomer.com
_______________________________________________________________________
NOM : _________________________ Prénom : ________________________________
Adresse : ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Tél : _____________________________ E Mail ____________________________
Date de naissance : ___________________ (pour des raisons de responsabilité le bénévole se doit d’être majeur à la date
de la manifestation)
Langues étrangères éventuellement : Anglais Espagnol Allemand
Autres : précisez ____________________
( cochez les cases à valider )
Vous souhaitez être bénévole :
avant l’événement, pour la mise en place du site (du 12 au 18 septembre 2009)
pendant le Championnat d’Europe Kayak Polo (19 et 20 septembre 2009)
après l’événement, pour le démontage du site (du 21 au 22/23 septembre 2009)
(Cochez vos choix)

3. Précisez vos disponibilités :
Dates Matin Après- midi Soirée
Préparation:
mercredi 16 septembre 2009
jeudi 17 septembre 2009
vendredi 18 septembre 2009
WEEK-END COMPETITION
samedi 19 septembre 2009
dimanche 20 septembre 2009
Démontage du site:
lundi 21 septembre 2009
mardi 22 septembre 2009
mercredi 23 septembre 2009
Domaine d’intérêt : indiquez trois choix en mentionnant par ordre de préférence 1,2,ou 3
Accueil Animation Contrôle d’accès Interprète/Traducteur
Médias-Presse Médical Restauration Secrétariat
Sécurité Service spectateur Service technique
Sport Transport
Logement :
Si vous n’habitez pas Saint Omer ou ses environs, souhaitez-vous être hébergé ?
Oui Non
Divers :
Etes- vous : étudiant actif retraité Profession : __________________
Etes-vous bricoleur : Oui Non
Contre-indications éventuelles : station debout port d’objet lourds autres
Permis de conduire : auto (B) poids lourds (C) transport en commun (D)
remorque (E)
Etes-vous licencié à la FFCK : Oui Non Si oui indiquez votre N° de licence : ______
Personne à prévenir en cas d’accident : ___________________________________________
Tél : __________________________
Adresse :
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________
Conformément à l’article 27 de la loi « informatique et liberté » du 6 janvier 1978, les personnes identifiées au présent
formulaire disposent d’un droit d’accès et de rectification pour les informations nominatives et enregistrées sur ordinateur.
La rédaction de ce dossier de candidature n’engage en aucun cas les parties sur la suite qui pourra lui
être réservée.
Fait à _________________________________ le _______________________
Signature du bénévole (obligatoire) :
Important : le bénévole s’engage à être présent aux dates définies et à assurer son poste. Le Comité
d’Organisation fournira à chaque bénévole un pack habillement officiel.
- A retourner avant le 15 Juillet prochain -