Este estudio encontró que los biofilms estaban presentes en el 72.7% de pacientes con CRSwNP y en el 48.1% de pacientes controles sometidos a septoplastia. Aunque los biofilms se encontraron con más frecuencia en pacientes con CRSwNP, la diferencia no fue estadísticamente significativa. Se necesitan estudios con muestras más grandes para determinar el papel de los biofilms en el desarrollo de la CRSwNP.

1. Gaudencio Antonio Díaz Pavón
R1 ORL y CCC

2. 
 Nombre: P. N. N.
 Edad: 78 años
 Lugar de residencia: Culiacán
 Estado civil: Casado
 Religión: Testigo de Jehová
Ficha de identificación

3. 
 AHF: Desconocido.
 APNP:
 Exposición a ambiente ruidoso por 50 años (operador
de maquinaria)
Antecedentes

4. 
 APP:
 Niega quirúrgicos
 Niega crónico-degenerativos
 Niega alérgicos
 Niega transfusionales
 Niega Traumáticos

5. 
 Motivo de consulta: Tumoración nasal derecha.

6. 
 Refiere paciente inicia con obstrucción nasal desde
hace 5 años, con empeoramiento de síntomas hace 3
años.
 Con tumoración que se hace visible en vestíbulo hace
1 año, razón por la cual acude a institución de salud
donde se propone resección, la cual rechaza por
probabilidad de transfusión durante la cirugía por
sangrado (Testigo de Jehová).
Padecimiento Actual

7. 
 Otoscopia: Conducto auditivo derecho con otocerumen el
cual se retira se observa membrana timpánica integra, con
referencias conservadas Conducto auditivo izquierdo
permeables con membrana timpánica integra con
referencias conservadas.
 Rinoscopia: Presencia de masa de coloración rosa en fosa
nasal derecha móvil, no datos de sangrado o ulceración,
que no permite visualizar resto de estructuras. Fosa nasal
derecha con mucosa normocromica, con septum
anfractuoso, cornetes hipertróficos.
Exploración Física

8. 
 Cavidad oral: mucosa bien hidratada, lengua de
características normales, amígdalas grado I, pared
faríngea con secreción hialina-blanquecina.
 Cuello cilíndrico, simétrico no se palpan
adenomegalias, tráquea central móvil.

9. 
 Tomografía simple y contrastada nariz y senos
paranasales:
 Se aprecia presencia de densidad similar a tejidos
blandos desde área III (a nivel de meato medio), hasta
área I (Vestíbulo nasal), no datos de erosión ni
destrucción ósea, no datos de invasión a sitios
contiguos, densidad similar a tejidos blandos en seno
maxilar izquierdo, engrosamiento de mucosa de piso
de seno frontal bilateral.
Auxiliares diagnósticos

10. 

11. 

12. 

13. 

14. 

15. 
 Se programa para intervención quirúrgica:
 Resección de tumoración nasal fosa derecha

16. 
 Se envía pieza a patología

18. 
 La rinosinusitis es un de las causas mas comunes de
visita al medico.
 Baja productividad labora
 Alto costo de medicamentos
 Afecta a 31 millones de px en EU
 5.78 billones anuales

19. 
 Duración:
 Aguda: < 12 semanas
 Crónica > 12 semanas
 Se puede dividir en
 CRSwNP
 CRSsNP

20. 
 CRSwNP
 Caracterizada por inflamación esoinofilica
 Proceso inmunológico-inflamatorio
 Idiopático

21. 
 Relacionado con varios factores:
 Estado de inmunidad
 Factores propios del px
 Superantigenos de S. aureus
 Colonización micótica
 Enfermedad resp. Exacerbada por AAS
 Osteítis
 Biofilms

22. 
Biofilms:
 Grupo de microorganismos anclados de manera
irreversible a una superficie y recubiertos por una
matriz extracelular de polisacáridos (90%) producida
por los mismos.
 Altamente resistentes a:
 Cambios de PH, temperatura, humedad
 Antibióticos.

23. 
 Se realizo un estudio transversal de 2008 a 2009
 El grupo de estudio consistió en:
 33 px sometidos a cirugía endoscópica por CRSwNP
(Grupo 1)
 27 px sometidos a septoplastia sin CRS (Grupo 2)
Métodos

24. 
 Criterios de inclusión grupo 1:
 Dx de CRSwNP
 Persistencia de síntomas a pesar de tratamiento
medico por 12 semanas
 Criterios de inclusión grupo 2:
 Obstrucción nasal por desviación septal
 Con o sin hipertrofia de cornetes
 Persistencia de síntomas por mas de 12 semanas con
tratamiento medico e indicación de TxQx.

25. 
 Criterios de exclusión:
 Otras causas de CRS.
 Malignidad
 Radioterapia
 Cirugías nasales previas
 Perforación septal
 Trauma nasal
 Síndromes craneofaciales
 Embarazo
 Inmunodeficiencia
 Enfermedades granulomatosas

26. 
 Ninguno de los dos grupos recibió tratamiento con
esteroides un mes previo.
 Se tomaron las muestras de la bulla etmoidal
 Observadas con microscopio electrónico de
electrones.

27. 

28. 
 Pacientes del grupo 1
 Edad media de 33 años
 M/H de 1.08:1
 Se identificaron biofilms en 24 Px (72.7%)
Resultados

29. 
 Pacientes dl grupo 2:
 Edad media de 46 años
 M/H de 0.5:1
 Se identificaron biofilms en 13 Px (48.1%)

30. 
 Odds ratio del biofilm fue de 2.87 (95%)
 Likehood ratio de 1.51 (95%)
 La diferencia no fue estadísticamente significativa
 P=0.051
 Intervalo de confianza de 95%.

31. 
 La mayoría de los biofilms mostraron
 Imágenes de cocos dentro de una matriz amorfa
 Marcada destrucción del epitelio, perdida de células
ciliadas y metaplasia
 Dentro de epitelio sano

32. 

33. 

34. 
 99% de las bacterias viven en forma de biofilms
 CDC publico que 65% de las infecciones provienen
de estos.
 CRSwNP es de etología desconocida
 Multifactorial
 Epigeneticos
 Ambientales
 Infecciosos
Discusión

35. 
 Biofilms empeoran el pronostico posoperatorio de
pacientes con CRSwNP
 A pesar de que se encontraron 72.2% contra 48.1% de
biofilm en ambos grupos, no se encontró una fuerte
relación entre CRSsNP y los biofilms.

36. 
 Aunque el intervalo de confianza fue de 95%
 Se necesitan de una muestra mas grande
 No fue estadísticamente relevante P=0.05
 Relevancia clínica
 Se encontró Biofilm en epitelio lesionado y no
lesionado.

37. 
 La relación de los biofilms y la respuesta
inflamatoria de la mucosa es todavía poco entendido
 La primera limitación de este estudio fue el método
usado para evaluar los biofilms.
 FISH/CLSM
 La elección de los casos controles
 No eran pacientes con narices sanas.

38. 
 Los biofilms en los pacientes estaba compuestos de
manera masiva por cocos.
 Algunos microorganismos como Haemophilus
influenzae no se relacionaron con estos.
 En un futuro los tratamiento pueden estar orientados
a remover los biofilms.
 Cirugía endoscópica de senos.

39. 
 Se encontró que los biofilms estaban presentes en
pacientes con CRSwNP y en controles sanos
 No son causa suficiente para el desarrollo de estos
 A pesar de que los resultados no fueron
estadísticamente significativos
 El intervalo de confianza de 95% sugiere importancia
clínica
 Muestra de pacientes muy escasa.
Conclusión

40. 
 Se necesita realizar estudios en una población mas
grande.