![Climaterio: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Actualización en anticoncepción 2011](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7)
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Anticoncepción en la perimenopausia. diu. métodos quirúrgicos
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- 16. Actualización en anticoncepción 2011 Criterios de elegibilidad de la OMS 2010. Métodos AOC AIC PAC/ AVC PSG AMPD Implante DIU-Cu DIU-LNG Edad > 40 2 2 2 1 1 si>45: 2 1 1 1
- 18. El DIU.
- 26. Diferencias DIU Cu / LNG. Actualización en anticoncepción 2011 Circunstancias. DIU Cu DIU LNG Postparto <48h y lactancia 1 3 Múltiples factores de RCV 1 2 HTA (mal controlada) 1 2 ETEV 1 2/ 3 Ictus 1 2 Migraña con aura (cualquier edad) 1 2 (I) / 3 (C) Endometriosis 2 1 Cáncer de mama (actual / <5años) 1 4 / 3 Cirrosis (descompensada) 1 3 Ca. hepático 1 3 Anemia 2 1 Diabetes Mellitus 1 2 E. Wilson / alergia al Cobre 4 1
- 33. Datos de la encuesta grupo Daphne 2009. Actualización en anticoncepción 2011 Método 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Total Preservativo 47,1 49,5 38,8 36,7 34,8 28,0 29,6 37,3% Píldora 11,3 27,0 30,5 23,2 14,3 12,3 2,9 17,9% Doble método 0,9 2,1 3,4 1,5 1,2 0,6 0,4 1,5% DIU 0,9 1,1 2,6 6,3 4,6 9,7 8,2 4,9% Pareja vasectomizada 0,0 0,0 0,0 2,1 6,4 12,6 10,0 4,6% Ligadura de trompas 0,0 0,4 0,3 2,1 5,8 9,1 11,8 4,3% Otros (parche, anillo, implantes) 3,2 7,1 9,2 6,6 5,7 3,4 3,3 5,7% Coito interrumpido 1,4 2,5 1,1 1,8 3,4 2,8 2,5 2,2% Métodos naturales 0,0 0,4 0,3 0,9 0,6 0,9 0,7 0,6% Ninguno 35,3 10,0 13,8 18,7 23,2 20,4 30,7 21,0%
- 37. Técnica de inserción de Essure ® Actualización en anticoncepción 2011
- 39. Actualización en anticoncepción 2011 Muchas gracias.
Hinweis der Redaktion
- 4.3 DURACION DEL USO DIU A la hora de escoger un dispositivo sería recomendable elegir aquel que ofrezca una actividad contraceptiva más larga, ya que con ello se reduce los riesgos de infección, perforación y expulsión, asociados a la reinserción. Todos los DIUs de Cobre ofrecen una actividad de al menos 5 años aunque algunos se recomiendan durante más tiempo (20, 28 - 30). El TCu380A es efectivo durante 12 años aunque se ofrece para 10. El SIU-LNG ofrece en guía, una efectividad contraceptiva durante 5 años (31). Un DIU de cobre que se inserta en una mujer a partir de los 40 años de edad se puede mantener endocavitario hasta la menopausia . En caso de amenorrea después de los 50 se deja durante 1 año y si esta ocurre antes de los 50 se ha de dejar durante 2 años . Según la guía NICE, el SIU-LNG insertado a partir de los 45 y que presenta la usuaria amenorrea, se puede dejar hasta la menopausia. Ensayos randomizados demostraron que la efectividad anticonceptiva del SIU-LNG era de hasta 7 años (34 – 35) TCu386A y TCu386S pueden mantenerse durante 10 años y los otros DIUs de Cobre durante 5 años. (GRADO C) Se recomienda el uso de dispositivos de larga duración como primera elección para minimizar el riesgo asociado a la reinserción. (GRADO C) Tras informar a la usuaria (disminución de la fertilidad, riesgo de inserción y eficacia contraceptiva) si su inserción fue a partir de 40 años puede mantenerlo hasta 1 año después de la última regla si esta fue después de los 50 y 2 años desde la última regla si esta fue antes de los 50.(GRADO C)
- INHIBE FECUNDACION: Citotóxico para semen y ovocito REACCIÓN INFLAMATORIA LOCAL: efecto antiimplantatorio.
- Con los DIU-LNG se ha demostrado un efecto protector sobre la EIP, ya que el espesamiento del moco cervical impide la entrada de los gérmenes. 4.5 EXPULSION La expulsión de AI ocurre aproximadamente en 1 de cada 20 mujeres y suele ser durante los primeros 3 meses y más frecuente durante la menstruación Una revisión de la COCHRAN un pequeño aumento de expulsiones con Multiload Cu375 comparado con TCu386A al cuarto año y posteriores (18). En general las tasas de expulsión para el SIU-LNG son similares a la de los DIU-Cu (6-8, 19- 22). El riesgo de expulsión con AI es alrededor de 1 de cada 20 y es más común durante el primer año, especialmente en los primeros 3 meses de la inserción.(GRADO B) En general, no hay diferencias en las tasas de expulsión entre diferentes tipos de DIU-Cu y entre los DIU-Cu y el SIU-LNG.(GRADO A) 8. SOLUCION DE PROBLEMAS ASOCIADOS A LA AI 8.1 Perforación La mayoría de las perforaciones tienen lugar durante la inserción (36). Un posible factor de riesgo de perforación seria la cesárea anterior (76). Tras una perforación se aconseja un intervalo de 6 semanas antes de volver a reinsertar AI. Tras la perforación se ha de suspender el procedimiento y monitorizar Tensión Arterial y pulso así como el dolor hasta estabilización. (33) Si no se consigue extraer el dispositivo, se ha de realizar una ecografía o radiografía lo antes posible. 8.2 Ausencia de filamentos Si no se tocan o no se consiguen visualizar se ha de realizar una ecografía así como aconsejar un método adicional para evitar una gestación. En caso de imposibilidad de realizar una ecografía o si esta no es concluyente, se aconseja realizar una radiografía abdominal o histeroscopia diagnostica. Se aconseja cirugía para recuperar el dispositivo. 8.3 Sangrado En caso de que el sangrado se prolongue en el tiempo se han de descartar posibles causas del mismo. A las usuarias del SIU-LNG que presentan un cambio en su patrón de sangrado se les deberían descartar otras posibles causas del mismo. En usuarias de DIU-Cu con hemorragia o menstruación prolongada se puede utilizar AINES o AcidoTranexamico como tratamiento. 8.4 Gestación En caso de gestación se ha de realizar una ecografía para determinar la localización del mismo y descartar una posible gestación ectópica. En caso de que sea intrauterino, se ha de informar del riesgo aumentado de aborto en el 2º trimestre y partos prematuros. La extracción del mismo disminuiría estos riesgos pero se asocia a un pequeño aumento de aborto. Si los hilos están visibles se puede realizar una extracción antes de las 12 semanas. 8.5 Sospecha de Enfermedad Inflamatoria Pélvica En caso de sospecha de EPI, no se recomienda la extracción rutinaria del dispositivo (74- 75), a no ser que los síntomas no mejoren en las siguientes 72 horas o que la usuaria lo desee. Se aconseja continuar con el método e iniciar tratamiento antibiótico adecuado. 8.6 Presencia de Actinomyces Los actinomices han sido identificados como parte de la flora en mujeres con y sin AI (77- 81). Su papel en las infecciones de portadoras de AI está poco claro (82-83). En caso de la presencia de actinomices en una citología y en ausencia de síntomas se ha de explicar a la usuaria que no es necesario retirar el dispositivo y si aparecieran síntomas de EPI entonces se ha de aconsejar la retirada del mismo. 9. Coste – Beneficio de la AI El aumento de métodos de larga duración como la AI puede reducir el número de gestaciones no deseadas. (6) El uso de larga duración de la AI es altamente coste – beneficioso. (6) La AI, incluido el SIU-LNG es más coste beneficioso que la anticoncepción oral combinada, incluso a 1 año de uso.
- En caso de embarazo, y si éste llega a término con el DIU, no hay pruebas de un aumento de malformaciones, pero el DIU que persiste en el útero durante la gestación aumenta el riesgo de aborto espontáneo en un 50% y también el de parto prematuro.
- 7. SEGUIMIENTO Una visita tras la menstruación o 3 a 6 semanas post inserción del DIU-Cu, es aconsejable para descartar infección, perforación o expulsión. (74-75) . Para usuarias del SIU-LNG se recomienda un seguimiento similar aunque seguramente requerirá mas visitas para evaluar al patrón de sangrado cuando su inserción sea debida a menorragia. No es necesario un seguimiento anual rutinario. (74,75) . Se aconseja una visita de seguimiento tras la primera menstruación o 3 a 6 semanas post inserción de AI. (GRADO C) PAPPS 2007__El control postinserción es controvertido, ya que no hay estudios que permitan facilitar recomendaciones; algunos grupos de expertos aconsejan efectuar un primer control en los 3 meses posteriores a la inserción para valorar la tolerancia al método y el correcto emplazamiento del DIU (visualización de los hilos guía), y posteriormente, una revisión anual hasta el momento de la extracción. No se ha podido demostrar que la utilización sistemática de la ecografía en el control del DIU mejore los resultados de utilización