Le regroupement stratégique TIC et santé du Réseau de recherche en santé des populations a invité des étudiants de 2e, 3e cycle ou de niveau postdoctoral ainsi que spécialistes à présenter leurs travaux en TIC et santé lors d’une journée étudiante. Pour plus d'informations sur la journée étudiante: http://blogsgrms.com/internetsante/2015/03/20/journee-etudiante-sur-les-tic-en-sante/

1. LA TÉLÉSANTÉ : C’EST PLUS QU’UN DISPOSITIF
TECHNOLOGIQUE
Hassane Alami, PhD(c)
Marie-Pierre Gagnon, PhD
Jean-Paul Fortin, MD, FRCP
Journée étudiante sur les TIC en santé (RRSPQ & UQAM)
Mardi 31 mars 2015, Montréal.

2. PLAN
1) Contexte
2) Objectifs
3) Démarche et Méthodes
4) Résultats préliminaires
5) Conclusions et implications
Alami et al., 2015

3. TÉLÉSANTÉ
« les soins et services de santé, les services sociaux,
préventifs ou curatifs, rendus à distance par le biais d’une
télécommunication, incluant les échanges audiovisuels à
des fins d’information, d’éducation et de recherche, et le
traitement de données cliniques et administratives
effectués à distance par le biais d’une communication
électronique ». (MSSS., 2001).
Alami et al., 2015

4. CONTEXTE
 La télésanté : levier de transformation du système de
santé
 Outil d’amélioration de la prestation (et de la
continuité) des soins et services
Alami et al., 2015

5.  Beaucoup d’attentes sur sa capacité à améliorer la qualité et
la continuité des soins et services;
 Ne fait pas toujours l’unanimité sur son vrai potentiel à
répondre aux besoins de soins et services;
 Éventuelles répercussions négatives de son utilisation.
Alami et al., 2015
INNOVATION ET, DES QUESTIONS

6. OBJECTIFS
 Discuter et analyser les répercussions négatives,
potentielles ou réelles, de la télésanté :
 La relation patient-professionnel de santé;
 La sécurité de l’information médicale;
 Le recrutement et la rétention des professionnels de santé;
 Les potentiels dérives : la pratique transfrontalière.
Alami et al., 2015

7. DÉMARCHE ET MÉTHODES
 Revue de littérature
 Articles scientifiques révisés par les pairs : analytiques et
empiriques, qualitatives, quantitatives et mixtes;
 Pas de limitation de date de publication ;
 Publication en anglais ou en français ;
 Bases de données : MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library,
CINAHL et CAIRN ;
 Entrevues avec des personnes clés
Alami et al., 2015

8. Alami et al., 2015
RÉSULTATS PRÉLIMINAIRES
Principaux risques, répercussions et
conséquences

9. RELATION PATIENT-PROFESSIONNEL DE SANTÉ
 La technologie au centre de la relation: risque de
dépersonnalisation, aliénation et objectivation ;
 Aspect mécaniste de la télésanté : Détachement 
altération de l’empathie ;
 Risque de déshumanisation de l’acte médical ;
 Consultation centrée davantage sur le médecin ;
Alami et al., 2015

10. RELATION PATIENT-PROFESSIONNEL DE SANTÉ
 Présence d’autres participants  inhibition et
désengagement du patient  altération de l’information
fournie par le patient ;
 Salles neutres : stress/mécontentement/insatisfaction ;
 Dépersonnalisation  Construction de nouvelles inégalités.
Alami et al., 2015

11.  Photos et données électroniques  conservation (lieu et
durée) ? Traçabilité ? Accès ? Sécurité ?
 Pratique réseau  Prise en charge collective  «Secret
partagé »  Confidentialité et secret médical ?
 Respect de l’intégrité physique et mentale du patient ?
 Asymétrie de l’information : consentement « libre et
éclairé » ?
Alami et al., 2015
SÉCURITÉ DE L’INFORMATION ET PROTECTION DU PATIENT

12.  Recrutement de professionnels sans qualités requises à la
pratique en régions rurales ;
 Emergence de concurrence entre CH : offre de services et
redistribution des économies ;
 Tension sur les niveaux de soins: services spécialisés
accessibles directement ;
Alami et al., 2015
LE RECRUTEMENT ET LA RÉTENTION DES PROFESSIONNELS

13.  Concentration professionnelle en centres urbains 
recrutement en région ?
 Dérive de substitution/remplacement en région: solution de
facilité ;
 Augmentation de la lourdeur des cas en région  image
d’établissement en difficulté ou en pénurie ;
Alami et al., 2015
LE RECRUTEMENT ET LA RÉTENTION DES PROFESSIONNELS

14.  Échanges de données : consultations hors frontières ;
 Lieu de dispensation de l’acte: flou juridique, responsabilité
?
 Médecin hors frontière: perte de droit de recours du patient
?
 Patient hors frontière  juridictions différentes  exercice
illégal de la médecine ;
Alami et al., 2015
L’EFFONDREMENT DES FRONTIÈRES GÉOGRAPHIQUES

15.  Délocalisation de la pratique : pays, normes et qualités ?
 «E-commerce» médical : garantie et droit à la protection du
patient ?
 Manque de contrôle sur les données : patients et États ;
 Comment les info-patient sont gérées et échangées :
transparence?
 Réglementation : la protection des données et flux d’info
diffèrent selon pays
Alami et al., 2015
L’EFFONDREMENT DES FRONTIÈRES GÉOGRAPHIQUES

16. Alami et al., 2015
CONCLUSIONS ET IMPLICATIONS
 Changements majeurs que la recherche n’a pas
suffisamment considérés :
 Relation patient-professionnel de santé ;
 Bousculement des fondements de la prise en charge médicale ;
 Changements dans la pratique : la culture et les responsabilités ;
 Les impacts sur le recrutement et la rétention des professionnels;
 Dérives liées à l’effondrement des frontières géographiques ;
 Incertitudes : sécurité de l’info, rapport à la technologie.

17. Alami et al., 2015
CONCLUSIONS ET IMPLICATIONS
 Historique : prédominance d’une conception « enchantée »;
 Minimisation de l’importance des potentielles répercussions
négatives;
 Écart entre la valeur instrumentale et les valeurs/jugements
des patients sur sa « vraie » utilité ;
La télésanté
Innovation technologique……….culturelle et
sociale

18. Merci
Questions, Commentaires ?
18

19. Alami et al., 2015
RÉFÉRENCES
 Johansson AM, Lindberg I, #xf6, derberg S. Patients’ Experiences with Specialist Care via Video Consultation in
Primary Healthcare in Rural Areas. International Journal of Telemedicine and Applications. 2014;2014:7.
 Potter A, Mueller K, Mackinney A, Ward M. Effect of tele-emergency services on recruitment and retention of US rural
physicians. Rural and remote health. 2014;14(2787): n/s.
 Fortin J-P, Foundation CHSR. La télésanté: une stratégie pour soutenir la pratique des médecins en régions
éloignées. Canadian Health Services Research Foundation; 2006.
 Agha Z, Schapira RM, Laud PW, McNutt G, Roter DL. Patient satisfaction with physician–patient communication
during telemedicine. Telemedicine and e-Health. 2009;15(9):830-9.
 Miller EA. The technical and interpersonal aspects of telemedicine: effects on doctor–patient communication. Journal
of telemedicine and telecare. 2003;9(1):1-7.
 Onor M, Misan S. The clinical interview and the doctor-patient relationship in telemedicine. Telemedicine Journal & e-
Health. 2005;11(1):102-5.
 Bensing J, van den Brink-Muinen A, Boerma W, van Dulmen S. The manifestation of job satisfaction in doctor-patient
communication; a ten-country European study. International Journal of Person Centered Medicine. 2013;3(1):44-52.

20. Alami et al., 2015
RÉFÉRENCES
 Ministère de la Santé et des Services sociaux. Table ministérielle en télésanté : Vision, orientations et stratégies de
développement de la télésanté au Québec. MSSS, Québec, 2001.
 Béranger J, Le Coz P. Les enjeux et les bonnes pratiques éthiques en téléradiologie. Éthique & Santé. 2013;10(2):109-
14.
 Mergnac K, Phillipe C, Moulin T, Binet J-R. Télémédecine: quel cadre juridique lui conférer? European Research in
Telemedicine/La Recherche Européenne en Télémédecine. 2012;1(2):66-9.
 Gagnon M-P, Pollender H, Trépanier A, Duplàa E, Ly BA. Supporting health professionals through information and
communication technologies: a systematic review of the effects of information and communication technologies on
recruitment and retention. Telemedicine and e-Health. 2011;17(4):269-74.
 Sargeant J, Allen M, Langille D. Physician perceptions of the effect of telemedicine on rural retention and recruitment.
Journal of Telemedicine and Telecare. 2004;10(2):89-93.
 Kouri RP, Brisson S. Les incertitudes juridictionnelles en Télémédecine, où est posé l’acte médicale ? RDUS.
2005;35:521.
 Abelson J, Giacomini M, Lehoux P, Gauvin F-P. Bringing ‘the public’into health technology assessment and coverage
policy decisions: from principles to practice. Health policy. 2007;82(1):37-50
 Abelson J, Giacomini M, Lehoux P, Gauvin F-P. Bringing ‘the public’into health technology assessment and coverage
policy decisions: from principles to practice. Health policy. 2007;82(1):37-50.