1. Cardiopatías y Embarazo
Publicado por admin en Martes, Marzo 23, 2010 · 29 Comentarios
Las cardiopatías complican el 1% de los embarazos, las congénitas constituyen por lo
menos la mitad de todos los casos.
Tras las modificaciones hemodinámicas impuestas al organismo materno durante el
embarazo, resulta evidente imaginar las consecuencias sobre un corazón débil, incapaz
de asegurar el aumento del trabajo durante la gestación. La Insuficiencia cardiaca
aparece en el 10 al 40% de los casos.
Actualmente, es menos frecuente que antes observar la descompensación de una
cardiopatía durante el embarazo gracias al mejoramiento de varios factores: tratamiento
quirúrgico de las cardiopatías congénitas, desaparición del reumatismo articular agudo y
planificación de los embarazos.
El tratamiento de un embarazo en la paciente cardiópata requiere tomar en
consideración el riesgo materno y el riesgo fetal, siendo considerado el embarazo de alto
riesgo y justificando una estrecha colaboración entre cardiólogos, obstetras y
anestesiólogos.
FISIOPATOLOGÍA EN LA PACIENTE CARDIOPATA
En general una cardiopatía bien tolerada fuera del embarazo lo será igualmente durante
el mismo y asegura un buen pronóstico materno y fetal. Sin embargo, siempre debe
temerse una complicación gravidocardíaca cuyo tiempo depende esencialmente de la
cardiopatía.
CLASE
I Sin limitación resultante de la actividad física, el ejercicio ordinario, no produce
fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso
II Ligera limitación de la actividad física, no disnea de reposo, la actividad física
común produce fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso
III Limitación acentuada de la actividad física, el ejercicio causa fatiga, palpitaciones,
disnea o dolor anginoso
IV Pacientes que tienen síntomas en reposo
FRECUENCIA DE CARDIOPATIAS Y EMBARAZO
CLASE 1ª VEZ EMBARAZO

2. I 93 % 89 %
II 13 % 96 %
III 0.003 % 0.03 %
IV 0.001 % 0.007 %
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES MATERNAS DE RIESGO
ELEVADO
LESION CARDIOVASCULAR MORTALIDAD MATERNA %
COARTACION AORTICA 9
SINDROME DE MARFAN 50
TETRALOGIA DE FALLOT 12
SINDROME DE EISENMENGER 33
HIPERTENSIÓN PULMONAR CRONICA 53
ESTENOSIS MITRAL 1
CLASES FUNCIONALES III-IV 4-5
CON FIBRILACION AURICULAR 14-17
CARDIOMIOPATIA DEL EMBARAZO 15-60
PROTESIS CARDIACA 2
CLASIFICACION FUNCIONAL DE LAS CARDIOPATIAS Y RIESGO
PERINATAL
CLASE MORTALIDAD % PREMATUREZ %
I 0 0
II 1 2
III 1 4
IV 2 6
RIESGO PERINATAL
RIESGO %
Retraso en el crecimiento intrauterino 12-15
Parto pretérmino 18-22
Sufrimiento fetal agudo 10-15
Daño neurológico 6-9
Cardiopatía congénita 8-20

3. DIAGNOSTICO DE ENFERMEDADES CARDIACAS:
INDICADORES CLINICOS DURANTE EL EMBARAZO:
SINTOMAS: Disnea grave o progresiva
Ortopnea progresiva
Disnea paroxística nocturna
Hemoptisis
Síncope con esfuerzos
Dolor precordial con esfuerzos
SIGNOS: Cianosis
Dedos en palillo de tambor
Distensión persistente de venas del cuello
Soplo sistólico > 3/6
Soplo distólico
Cardiomegalia
Arritmia persistente
Desdoblamiento persistente del segundo ruído
�
FACTORES PREDISPONENTES DE INSUFICIENCIA CARDIACA DURANTE
EL EMBARAZO
VALVULOPATIA ACENTUADA
EVOLUCION DE LA CARDIOPATIA
CARDIOMEGALIA IMPORTANTE
TRANSTORNOS DEL RITMO
INFECCIONES RESPIRATORIAS
USO INADECUADO DE SOLUCIONES PARENTERALES
MALA ASISTENCIA OBSTETRICA
CARDIOPATIAS ADQUIRIDAS
* DOBLE LESION MITRAL 42 %
* ESTENOSIS MITRAL 23 %
* INSUFICIENCIA MITRAL 20 %
* INSUFICIENCIA AORTICA 0.85 %
* COMBINADAS 12 %
CARDIOPATIAS VALVULARES:
A) REUMATISMO ARTICULAR AGUDO: El reumatismo articular agudo afecta
primero a la válvula mitral y a continuación a la aórtica:
- estenosis mitral en cerca del 90% de los casos;

4. - insuficiencia mitral en el 6.65 de los casos;
- insuficiencia aórtica en el 2.5% de los casos:
- estenosis aórtica en el 1% de los casos.
• Estenosis Mitral: Pura o asociada a otra afectación valvular. Debe tenerse en cuenta
varios elementos para mejorar la tolerancia de la cardiopatía: restricción de la actividad
física, dieta hiposódica (2g/d), control del peso, corrección de una anemia ferropénica.
Los accidentes ocurren sobretodo en el tercer trimestre del embarazo aunque pueden
observarse desde los 3 meses hasta el parto: el aumento del gasto cardíaco se produce
por aceleración del ritmo cardíaco. La taquicardia acorta la diástole y limita por lo tanto
el llenado del ventrículo a través del orificio estenosado con un aumento de presión
proximal en consecuencia. Esto expone al riesgo de insuficiencia cardíaca izquierda con
sus manifestaciones: diseña de esfuerzo y de decúbito, tos al esfuerzo, hemoptisis.
La frecuencia de los accidentes está directamente relacionada con la importancia de la
estenosis pero también con la posible asociación de trastornos del ritmo cardíaco y
aparecen en relación con la hipertrofia auricular secundaria a la elevación de las
presiones izquierdas. Se trata esencialmente de taquicardia auricular paroxística, fluter
auricular o incluso de fibrilación auricular. Por otra parte, la fibrilación auricular puede
precipitar la aparición de edema pulmonar cuando la obstrucción del orificio mitral es lo
suficientemente severa. En sentido distal, la fibrilación auricular predispone a los
accidentes tromboembólicos: ACV (50% de los casos), obstrucciones coronarias y
embolias de la arteria renal responsables de hipertensión arterial.
• Insuficiencia Mitral: menos responsable de insuficiencia cardíaca. Los accidentes
gravidocar-díacos no sobrepasan el 4%.
Rara vez está indicado el reemplazo valvular, excepto en casos de endocardítis
infecciosa.
• Insuficiencia Aórtica: frecuentemente la afectación reumática de la válvula aórtica
ocasiona una insuficiencia aórtica. Durante el embarazo el riesgo consiste en la
agravación de la hipertrofia ventricular por aumento de las presiones telediastólicas con
incremento de las necesidades de oxígeno de las coronarias.
Esto puede desembocar en una alteración de la contractilidad miocárdica y en una
patología isquémica coronaria aunque, en general, la insuficiencia aórtica es
relativamente bien tolerada durante el embarazo.
• Estenosis aórtica: Es congénita mayormente en mujeres menores de 30 años. Se
desarrolla un gradiente de presión sistólica entre el ventrículo izquierdo y el tracto de
salida arterial sistémico. Luego se produce una hipertrofia ventricular izquierda
concéntrica. Las manifestaciones clínicas se dan en forma tardía: dolor precordial,
síncope, insuficiencia cardiaca y muerte súbita por arritmias.
Está indicado el reemplazo valvular en pacientes sintomáticas. No es común hallar una
estenosis aórtica clínicamente significativa durante el embarazo.
En esta etapa puede hallarse una cantidad de factores que por lo común disminuyen aún
más la precarga y agravan el volumen minuto fijo: hemorragia, analgesia regional y
oclusión de vena cava. En la mujer asintomática no es necesario más tratamiento que
una observación minuciosa. La sintomática requiere estricta limitación de la actividad y
el rápido tratamiento de las infecciones, si persisten los síntomas se requiere reemplazo
valvular o valvulotomía con circulación extracorpórea.

5. B) CARDIOPATIAS CONGENITAS: Las cardiopatías que comportan un riesgo
materno importante son el síndrome de Einsenmenger, el síndrome de Marfan.
Coartación de aorta con hipertensión arterial, la enfermedad de Ebstein y la Tetralogía
de Fallot . el riesgo está directamente relacionado con la existencia de hipertensión
pulmonar. En general las mujeres que presentan una cardiopatía cianógena no corregida
quirúrgicamente tienen un mal pronóstico materno fetal que debe contraindicar el
embarazo hasta el tratamiento quirúrgico de la malformación. Si éste es realizable.
Las cardiopatías operadas tienen un buen pronóstico. El riesgo de insuficiencia cardíaca
es moderado en las comunicaciones interauriculares o interventriculares y en las
estenosis orificiales.
CARDIOPATIAS CONGENITAS EN EL EMBARAZO
Han aumentado del 3 al 36 %
Mortalidad materna del 0.5%
Mortalidad fetal 18 %
Viabilidad fetal 81 %
Malformaciones congénitas cardiacas 40 %
FRECUENCIA DE CARDIOPATIAS CONGENITAS
Comunicación interventricular 33 %
Comunicación interauricular 28 %
Persistencia del conducto arterioso 8%
Compleja 7%
Coartación de la aorta 4%
Tetralogía de Fallot 3%
Estenosis aórtica 3%
Estenosis pulmonar 3%
Anomalía de Ebstein 1.5 %
Síndrome de Eisenmenger 1.2 %
CARDIOPATIA COMPLEJA
°Situs solitus
° Discordancia A/V
° Ventrículo arterial
° C.I.V. Restrictiva
° Estenosis subpulmonar

6. C) MIOCARDIOPATIAS: El riesgo de Insuficiencia cardíaca izquierda o global es
más frecuente en las miocardiopatías no obstructivas que sufre, por regla general, un
episodio evolutivo en el embarazo. Por el contrario, las miocardiopatías obstructivas son
a menudo bien toleradas durante el embarazo excepto en caso de que se presente una
arritmia completa.
Las miocardiopatías del periparto se manifiestan con un cuadro de insuficiencia
cardíaca izquierda, más a menudo global, que aparece bruscamente en el último
trimestre del embarazo o , aún con mayor frecuencia, de la segunda a la vigésimo
primera semana del postparto. La evolución ocurre espontáneamente hacia la mejoría o
hacia la insuficiencia cardíaca global que impone un transplante. Corresponde a la
descompensación brusca de una cardiomiopatía primaria revelada o agravada por la
carga hemodinámica debida a la gestación. La orientación es hacia un origen
inmunitario ya sea primario o consecutivo a una afectación vírica (echo-Coxsackie).
D) CARDIOPATIAS ISQUEMICAS: Se presenta en 1 de cada 10000
embarazos. �
Las causas son: lesiones congénitas de las arterias coronarias, vasculitis tales como
la enfermedad de kawasaki, las cardiopatías valvulares embolígenas, las
cardiomiopatías obstructivas.
PACIENTES CARDIOPATAS OPERADAS
CIRUGIA CARDIACA POR CARDIOPATIAS ADQUIRIDAS EN EL
EMBARAZO
1.- Primera cirugía en el embarazo fue una valvulotomía mitral en 1952
2.- Mortalidad materna del 1.7% y mortalidad fetal del 9%
3.- Con tratamiento médico la mortalidad materna es del 4-18% y la mortalidad fetal es
del 50%
4.- Pacientes clase funcional III-IV
5.- Se sugiere la cirugía en el primer trimestre y como límite hasta la semana 16.
6.- Mejoría en al sobrevida fetal
7.- Prótesis valvulares
PRÓTESIS VALVULAR: En la paciente portadora de una válvula mitral, las
facultades de adaptación del corazón son limitadas (limitación del aumento del gasto
cardíaco).
Durante el embarazo las complicaciones tromboembólicas y las endocarditis son más
frecuentes con las válvulas mecánicas; estas pacientes están expuestas al riesgo de
trombosis de las prótesis y a los accidentes de los anticoagulantes.
Manejo: heparinización completa durante el embarazo. Antes del parto suspender la
heparina y reestablecer el tratamiento anticoagulante con warfarina o heparina 6 horas

7. después del parto. Después de la cesárea no debe reanudarse la anticoagulación
completa hasta por lo menos pasadas 24 horas.
Los anticonceptivos orales con estrógenos y un progestágeno están relativamente
contraindicados.
PACIENTES TRANSPLANTADAS: El aumento de la volemia y del gasto cardíaca
durante el embarazo podía hacer temer, en un principio, el funcionamiento inadecuado
de un corazón transplantado. Sin embargo deberá investigarse hacia el final del
embarazo la aparición de hipertensión o la agravación de una hipertensión arterial
postransplante, ya que puede agravar el pronóstico materno y/o fetal. La adaptación
hemodinámica es lo suficientemente correcta como para permitir un parto por vía
vaginal. Por el contrario no se justifica una cesárea sistemática: no previene la
sobrecarga cardíaca y aumenta el riesgo infeccioso.
TRASTORNOS DEL RITMO: La arritmia debe ser reducida obligatoriamente, Debe
asociarse un tratamiento anticoagulante al tratamiento antiarrítmico, con el fin de
prevenir el riesgo tromboembólico.
HIPERTENSION PULMONAR: Se debe a una enfermedad cardiaca o pulmonar
cuyas causas más comúnes son shunt de izquierda a derecha, prolongado y persistente,
embolias pulmonares recurrentes y consumo de drogas. El embarazo está
contraindicado en caso de enfermedad grave.
El tratamiento de gestantes sintomáticas incluye la limitación de la actividad y evitar el
decúbito dorsal en el embarazo avanzado.
Estas mujeres están en una situación de mayor riesgo cuando hay un retorno venoso y
un llenado ventricular derecho disminuído. Esto se asocia con gran mortalidad.
Se presta una cuidadosa atención a la hemorragia durante el parto y se debe evitar la
analgesia epidural estándar ( no narcótica).
INCIDENCIA EN EL FETO DE LOS FÁRMACOS CARDIOVASCULARES
DURANTE EL EMBARAZO
ANTICOAGULANTES: Se utilizan en el tratamiento de las trombosis venosas
profundas, de la embolia pulmonar y con carácter preventivo en las pacientes portadoras
de una prótesis valvular.
La heparina constituye el tratamiento de preferencia ya que no atraviesa la barrera
fetoplacentaria, incluidas las heparinas de bajo peso molecular.
Las antivitaminas K, administradas entre las 6 y 12 semanas, son responsables del
Warfarin síndrome con malformaciones de los huesos de la cara que pueden llegar hasta
la hipoplasia nasal a veces completa (el 10% de los casos). Menos frecuentemente son

8. responsables a lo largo del embarazo de anomalías del sistema nervioso central
(hidrocefalia, microcefalia, anomalías oftalmológicas). Su utilización en el momento del
parto hace correr un riesgo hemorrágico importante a la madre y al niño. Está
contraindicada en el embarazo.
CARDIOTONICOS: Atraviesan la placenta pero no se conoce que posean un efecto
teratogénico. Son utilizados en las arritmias fetales.
ANTIARRÍTMICOS: Se utilizan corrientemente en la paciente cardiópata durante el
embarazo y el médico puede disponer de varias clases de antiarrítmicos.
La quinidina atraviesa la barrera placentaria, indicada en la reducción de las arritmias
fetales. Los derivados de la Lidocaina, aunque conocidos por provocar fetotoxicidad
durante su utilización en anestesia, nunca han causado malformaciones fetales cuando
se han prescrito en el primer trimestre. El verapamilo es bien tolerado durante el
embarazo. La amiodarona está contraindicada ya que puede alterar la hormonogénesis
tiroidea del feto.
VASODILATADORES: Los derivados nitrados no plantean problemas durante el
embarazo.
DIURÉTICOS: No se ha observado aumento de incidencia de malformaciones con las
tiazidas. Se ha observado trombopenias neonatales en pacientes tratadas en el tercer
trimestre.
Las espironolactonas tienen un riesgo teórico de feminización en el feto masculino.
HIPOTENSORES: Los inhibidores de la ECA están contraindicados debido a su
fetotoxicidad (anurias neonatales irreversibles). Los betabloqueantes deberán
prescribirse de segunda intención debido a su gran eficacia y a la necesidad de controlar
muy atentamente las cifras tensionales. Por otra parte, atraviesan la barrera
fetoplacentaria y, si bien no se ha podido encontrar ningún efecto teratógeno, su
prescripción cerca del término puede provocar insuficiencia respiratoria, apneas,
bradicardias e hipoglicemias en el niño.
PROTESIS VALVULARES CARDIACAS Y EMBARAZO
CARACTERISTICAS DE LOS CUMARINICOS

9. Peso molecular 1000
Vía de administración oral
Mecanismo de acción disminuye la producción de factor
II (protrombina), VII, IX y X
Control Tiempo de protrombina o trombo-
test
Acción duradera c/24 hs. manteniendo > 1.5
a 2.5 veces el T.P.
Regulación de la dosis ajuste c/1-2 semanas
Antagonistas vitamina K, 6-8 hs para efecto
plasma fresco congelado,inmediato
Efectos secundarios cruza la placenta, abortos, malformaciones,
óbitos, hemorragias
PROTESIS VALVULARES CARDIACAS Y EMBAREAZO
CARACTERISTICAS DE LA HEPARINA
Peso molecular 12,000-30,000
Vía de administración subcutánea IV
Mecanismo de acción inhibe trombina y factor X activada por
unirse a la antitrombina III o factor
heparínico
Control tiempo parcial de trombo-Plastina
activada (TPTA), tiempo de
coagulación
Acción corta necesidad de administración C/6,8,12hs
Regulación difícil iniciación I.V. Continua conocer dosis para
tener 1.5 veces TPTA
Antagonista Protamina (en exceso es
anticoagulante �
Efectos secundarios NO CRUZA LA
PLACENTA,Osteoporosis,
hipersensibilidad, fiebre, alopecia
CONTROL DEL EMBARAZO EN LA PACIENTE CARDIOPATA
El 5 % se detectan en el embarazo
Presencia de soplo diastólico
Cardiomegalia inequívoca
Soplo sistólico de gran intensidad (III)
Arritmias severas (Fibrilación auricular, aleteo auricular
bloqueo cardiaco completo)

10. REGIMEN ANTICOAGULANTE DURANTE EL EMBARAZO
1.- Adecuado control de laboratorio
2.- I trimestre utilizar heparina
3.- Después usar anticoagulantes orales
4.- A= Al inicio del trabajo de parto corregir rápidamente la anticoagulación previa con
plasma fresco congelado y empezar con heparina intravenosa
B= Una semana antes del nacimiento suspender el anticoagulante, y usar heparina
5.- Reinstalar cumarínicos después del parto, pero continuar con la heparina hasta que
empiece a surtir efecto la anticoagulación oral
6.- Valorar si es necesario administrar plasma fresco congelado al R.N.
7.- Evitar lactancia
MANEJO GENERAL DE LA PACIENTE CARDIOPATA EMBARAZADA
1.- Valoración integral y conjunta con el cardiólogo
2.- Si la paciente es clase funcional IV de difícil control y con la posibilidad de muerte
valorar aborto terapéutico antes de la semana 12 y sin insuficiencia cardiaca
3.- Vigilancia
I-II Consulta cada 15 días
III Consulta cada 15 días, 28 semanas cada semana
IV Hospitalización inmediata
4.- Reposo
I-II 10 hs. al día
III Reposo absoluto
IV Hospitalización inmediata
5.- Hospitalización
I-II 39 semanas
III 37 semanas
IV Hospitalización inmediata
Prótesis valvular a la semana 36
6.- Tiempo de trombina o trombotest 1-2 veces por semana y ajuste de dosis
7.- Vigilancia fetal
8.- Dieta hiposódica (2 g.)
9.- Manejo de complicaciones (anemia, infecciones urinarias, respiratorias,
preeclampsia/eclampsia, insuficiencia cardiaca)
10.- Valvulotomía en pacientes con estenosis acentuada y reserva cardiaca insuficiente
para soportar sobrecarga del embarazo
11.- Decisión para la vía del nacimiento
INTERRUPCION MEDICA DEL EMBARAZO: Es excepcional debido a la
planificación y tramientos cardiológicos. La decisión se toma antes de las doce semanas
y se realiza aspiración bajo anestesia, dando antibióticoterapia profiláctica en caso de
cardiopatía expuesta al riesgo infeccioso.
La utilización de prostaglandinas de síntesis está proscrita en caso de cardiopatías
descompensadas. Solamante pueden utilizarse las antiprogesteronas y las

11. prostaglandinas naturales, bajo control hemodinámico estricto con el fin de evitar una
sobrecarga volémica.
CIRUGIA CARDIACA DURANTE EL EMBARAZO:
Una valvulopatía puede descompensarse gravemente durante la gestación y requerir una
cirugía de urgencia, que se puede llevar a cabo a corazón abierto (con o sin circulación
extracorpórea).
CIRUGIA CARDIACA CON CIRCULACION EXTRACORPOREA Y EMBARAZO:
El momento ideal para intervenir es el segundo trimestre; el objetivo consiste en
intervenir pronto, ya que el estado hemodinámico de la paciente tiende a agravarse hasta
el octavo mes del embarazo (trabajo cardiaco máximo).
El control del ritmo cardiaco fetal durante la intervención es indispensable y permite la
adaptación del volumen de perfusión en función de las respuestas fetales de la
circulación extracorpórea.
CONTROL MATERNO:
Desde el momento en que se conoce el embarazo y durante todo el primer trimestre,
deben interrumpirse las antivitaminas K y sustituirse por una heparinoterapia
subcutánea, debido al riesgo teratógeno que producen al inicio del embarazo.
Deben preconizarse medidas higienicodietéticas, en particular la reducción de la
actividad física. Las consultas cardiológicas y obstétricas, se realizarán alternativamente
cada mes.
El cardiólogo deberá investigar la aparición de una eventual retención hidrosódica e
intentará detectar una mala tolerancia cardíaca que pueda justificar un tratamiento
cardiotónico. Deberá prevenirse y tratarse sistemáticamente la anemia, así como las
infecciones intercurrentes capaces de provocar una descompensación cardíaca.
El control ecográfico deberá ser igual al de un embarazo normal aunque se fijará en dos
aspectos en particular:
• la detección de una cardiopatía en el feto, lo que justifica la realización de una
ecocardiografía fetal.
• Deberá buscarse un eventual retraso del crecimiento intrauterino
El resto del control obstétrico será clásico aunque deberá prestarse una atención especial
a la detección precoz de una infección urinaria o vaginal, que es capaz, por una parte de
descompensar el estado hemodinámico y por otra parte de provocar una amenaza de
parto prematuro. Esta puede ser de tratamiento delicado, debido a la reticencia en
utilizar los betamiméticos por el aumento del gasto cardiaco que induce.
El tratamiento se basará en la hospitalización con reposo absoluto en cama e
indometacina.
PARTO Y PUERPERIO

12. Al término del embarazo, los argumentos anunciados a favor de la cesárea deben ser
rechazados debido al riesgo hemorrágico, fuente de inestabilidad hemodinámica y a los
efectos nefastos del íleo paralítico que puede descompensar un estado cardiaco precario.
Las indicaciones de la cesárea en la paciente cardiópata son precisas y limitadas: pélvis
estrecha de comportamiento incierto, en la prueba de trabajo de parto, presentación de
nalgas, ruptura prematura de membranas con corioamnioítis, agravación de las
condiciones cardiacas y hemodinámicas maternas, tanto más cuanto que los criterios de
madurez fetal son suficientes.
MODALIDADES DEL PARTO
El anestesiológo debe estar presente desde el inicio del trabajo de parto, siendo
completamente indispensable su conocimiento de la historia clínica en caso de déficit
cardiaco materno.
La anestesia epidural debe formar parte integral de la dirección del trabajo de parto.
Reduciendo el estrés y suprimiendo el dolor, mejora la eficacia de la dinámica uterina al
mismo tiempo que facilita el trabajo del corazón.
Se requiere control intensivo del trabajo de parto mediante monitorización fetal y
registro cardiaco materno.
Debe evitarse la distocia dinámica y un trabajo de parto demasiado largo. La oxitocina
en perfusión no está contraindicada, pero hay que evitar la sobrecarga líquida. La
oxigenoterapia es ampliamante empleada en las cardiopatías cianógenas, así como el
decúbito lateral oizquierdo.
La expulsión debe ser facilitada mediante la episiotomía y el fórceps.
VIA DE NACIMIENTO
1.- Parto espontáneo en todos los casos, cesárea o inductoconducción si hay indicación
2.- Oxígeno durante el trabajo de parto
3.- Posición de semifowler y fowler
4.- Vendaje de miembros inferiores
5.- Monitorización del trabajo de parto
6.- PVC y control estricto de líquidos
7- BPD, en la estenosis aórtica esta contraindicado
8.- Aplicación de fórceps
9.- Evitar maniobras excesivas
10.- Hemostasia adecuada
11.- Sí la paciente está con prótesis valvular mecánica, revertir el efecto de la
anticoagulación�
12.- Antibióticos profilácticos
13.- Control de la fertilidad
14.- Egreso: I-II según evolución
III-IV 15 días postparto

13. PUERPERIO
COMPLICACIONES POSIBLES:
Endocarditis bacteriana: El conducto arterioso, las valvulopatías aórticas y las
prótesis valvulares estpan particularmente expuestas. La antibioticoterapia profiláctica
expone al riesgo de seleccionar gérmenes altamente patógenos. En caso de ruptura
prematura de membranas, cervicovaginitis, maniobra obstétrica o cesárea, se preconiza
una antibioticoterapia sistémica, de amplio espectyro, suficientemente prolongada, tras
la obtención de mustras bacteriológicas.
Riesgo tromoboembólico: La utilización de la heparina se justifica en caso de arritmia
completa o decompensación cardiaca. El relevo con antivitaminas K se inicia después
de la primera semana.
1. LACTANCIA MATERNA
Es posible si la cardiopatía ha sido perfectamente tolerada a lo largo del
embarazo y del parto; sin embargo, el desgaste energético que ocasiona y las
posibles complicaciones infecciosas, hacen que su
2. http://www.ginecologiaobstetricia.net/?p=573
3.