1. SIEMPRE PONTE EN EL LUGAR DE LOS
DEMÁS, SI TE DUELE, LE DUELE
TAMBIÉN MUY PROBABLEMENTE A LA
OTRA PERSONA

2. CUIDADOS DE
ENFERMERÍA EN
PACIENTES CON
SANGRADO
TRANSVAGINAL
Lic. Graciela Rivera

3. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES
CON SANGRADO TRANSVAGINAL
Para hablar de los cuidados de enfermería
en este campo, comenzaremos señalando
que la profesión de Enfermería se
caracteriza precisamente por el arte de
“Cuidar” esa es la esencia de nuestra
profesión y de aquello se hace mención
en la prestación de nuestra atención, con
los cuidados de Enfermería a través del
Proceso de Atención de Enfermería, mismo
que consiste en pensar como enfermera.

4. Proceso de Atención de Enfermería
El proceso de enfermería es un modelo
de toma de decisiones cíclico, continuo e
interactivo. Es un método ordenado y
sistemático para obtener información e
identificar los problemas del individuo, la
familia y la comunidad, con el fin de
valorar, diagnosticar, planear, ejecutar y
evaluar el cuidado de enfermería. Por
tanto, es la aplicación del método
científico en el quehacer de enfermería.

5. Fases o etapas del Proceso
Valoración
Diagnóstico Enfermero
Planificación
Implementación
Evaluación
Seguimiento.

6. Cuidados de enfermería
Al hablar de cuidados de enfermería en
sangrado Transvaginal, debemos hacer una
clasificación al respecto:
Sangrado transvaginal Ginecológico
Sangrado Transvaginal Obstétrico
En el STG.- Tenemos la de causa orgánica:
menstrual, - Miomas, pólipos, traumas
genitales (ejm. Violación) .-/sangrado
rutilante/
Causa Hormonal: Sangrado uterino
disfuncional: menometrorragias .- sangrado
abundante y fuera del ciclo
(intermenstrual). Sangrado uterino anormal
de privación ( por medicación hormonal).

7. Por Discracias sanguíneas. (trastornos
de la coagulación como la púrpura
trombocitopénica, hemofilia)
Hemorragias post-biopsias.
Es importante establecer el Dx de
causa, y en primera instancia es
necesario la realización de un Tes de
Embarazo, con lo cual podría
definirse si se trata de una
hemorragia obstétrica o una
hemorragia ginecológica.

8. Cuidados de enfermería
En el STO: Hemorragias al comienzo del
Embarazo o de la primera mitad del
Embarazo, Hemorragias al final del
embarazoso o de la Segunda mitad del
Embarazo, Placenta ácreta, íncreta, o
pércreta, Inversión Uterina, Hemorragia
Posparto, útero de Couvelaire.
Las hemorragias durante el comienzo del
Embarazo es alarmante para la paciente y
preocupante para la enfermera y el equipo
de salud. Los trastornos hemorrágicos
comunes en el comienzo del embarazo
incluyen el aborto, el cérvix incompetente,
el embarazo ectópico y la mola hidatiforme
(embarazo molar).

9. Aborto
Existen tres tipos de aborto: espontáneo
(cuyo origen son causas naturales)
terapéutico (interrupción deliberada de un
embarazo previable por razones médicas)
y electivo (interrupción intencional de un
embarazo previable por razones
personales).
Los tipos de aborto espontáneo incluyen:
Amenaza de aborto, aborto inevitable,
incompleto, completo y retenido.

10. Signos y Síntomas
Los S y S del aborto espontáneo dependen
de la duración del embarazo. Una vez que
éste se ha diagnosticado, la hemorragia
uterina, las contracciones y el dolor son los
signos que deben considerarse.
Si el aborto se produce antes de la sexta
semana de embarazo la mujer puede referir
un flujo menstrual profuso.
El aborto que se produce entre la sexta y
duodécima semana de embarazo, produce
una molestia moderada y pérdida sanguínea
escasa.

11. Después de las doce semanas se
caracteriza por dolor intenso, similar
al del parto debido a que debe
expulsarse el feto. El Dx. del tipo de
aborto se basa en los S y S presentes.
Los abortos espontáneos pueden
volverse sépticos, aunque ésta no es
una situación habitual. Los síntomas
del aborto séptico incluyen fiebre y
dolor abdominal. La hemorragia
vaginal, que puede variar de leve a
profusa, por lo general es fétida.

12. VALORACIÓN DEL ABORTO
T. de aborto Cant. Dolor uterino Expulsión de Orificio cerv. Tamaño del
Hemorragi tejidos Int. Utero.
a
Amenaza Leve , Leve No Cerrado De acuerdo c la
manchado duración del
Emb
Inevitable Moderada Leve a intenso No Abierto De acuerdo c la
duración del
Emb
Incompleto Fuerte, profusa intenso Si Abierto con Más pequeño de
tejido en lo esperado
para la
el cérvix duración del
emb..
Completo Leve Leve Si Cerrado Más pequeño de
lo esperado
para la
duración del
emb..
Retenido Ninguna, No No Cerrado Más pequeño de
manchado lo esperado
para la
duración del
emb..
Séptico Varía, por lo Varía Varía Por lo general Cualquiera de los
general abierto anteriores
con dolor
fétida
Recurrente Varía Varía Si Por lo general Cualquiera de los
(habitual) abierto anteriores

13. VALORACIÓN DEL ABORTO
En el momento de la hospitalización de la pte. la
enfermera debe realizar una historia que incluya
motivo de consulta, dolor, hemorragia, FUM para
determinar la duración aproximada del embarazo.
Los datos iniciales incluyen SV (T mayor de 38
grados C puede indicar infección), embarazos
anteriores, pérdidas anteriores, tipo y localización
del dolor, cantidad y naturaleza de la hemorragia,
alergia y estado emocional. Es frecuente que la
paciente se encuentre ansiosa y temerosa por lo
que pueda sucederles a ella y a su embarazo.( P
autopercepción y autoconcepto, P de función de
Relaci)

14. Hallazgos de laboratorio.
Determinación de la gonadotropina coriónica humana
HCG ( hormona placentaria) se usa para el Dx. del
aborto y embarazo Se presenta en el plasma y la
orina 8 a 9 días de después de la ovulación si la
mujer está embarazada. Puede utilizarse la
Ecografía para determinar la presencia de un saco
gestacional viable.
Anemia, como resultado de una pérdida de sangre
considerable o persistente.
Si hay infección el recuento de leucocitos será mayor
de 12.000 células/ml
La velocidad de sedimentación no es útil para el
diagnóstico diferencial porque un aumento de la
velocidad de sedimentación. Es la regla en el
embarazo, la anemia o la infección.

15. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
Los diagnósticos de enfermería para la paciente con un aborto
espontáneo incluyen los siguientes:
Ansiedad/temor relacionado con: / resultado desconocido
y falta de familiaridad con los procedimientos hospitalarios.
Déficit de volumen de líquidos relacionado con: /
Hemorragia excesiva secundaria a aborto espontáneo.
Dolor agudo relacionado con: / Contracciones uterinas.
Duelo anticipado relacionado con: /resultado inesperado
del embarazo.
Baja autoestima situacional relacionada con: / Incapacidad
para llevar a término de manera exitosa un embarazo.
Riesgo de alteración del mantenimiento de la salud
relacionada con: / falta de conocimiento o factores de
riesgo y medidas preventivas para el aborto espontáneo
precoz e incompetencia cervical.
Riesgo de infección relacionado con: / tratamiento
quirúrgico. / dilatación cervical.

16. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA E IMPLEMENTACIÓN
Después de la valoración de la pte. Los
cuidados inmediatos de enfermería se
centran en la estabilidad fisiológica.
Reforzar las explicaciones dadas por el
médico u obstetriz y ejecutar las
indicaciones prescritas.
Se instala una vía intravenosa ( grueso
calibre), para conservar el estado
hemodinámico.
Mantenimiento de vía con Sol. Salina es el
mejor cristaloide en una hipovolemia (pasa
más tiempo en el torrente sanguíneo; su
osmolaridad es parecida al plasma. Alistar
un Haemacel ( Expansor plasmático)

17. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA E
IMPLEMENTACIÓN
Se obtienen muestras para
laboratorio.
Puede realizarse una ecografía para
confirmar el diagnóstico.
Se gestiona los pedidos de laboratorio
de Grupo y Factor, títulos de
anticuerpos, examen de orina,
radiografía de tórax y valoración
electrocardiográfica.
Se corrigen los desequilibrios de
líquidos y electrolitos y los problemas
de sangre.

18. Si se programa Dilatación y
Evacuación, la enfermera debe
reforzar las explicaciones, responde a
las preguntas o temores y prepara a
la pte para la cirugía. El legrado es un
procedimiento quirúrgico en el cual se
dilata el cuello y con una cureta se
raspan las paredes uterinas y se
retiran los contenidos.

19. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA E IMPLEMENTACIÓN
Antes de cualquier procedimiento Q,
debe tenerse una historia completa
y un examen físico general y pélvico.
Los cuidados generales
preoperatorios y pos operatorios
son importantes para la mujer que
requiere de una intervención Q del
aborto espontáneo. Se utilizan los
analgésicos y los anestésicos
apropiados para el procedimiento.

20. Para los abortos inevitables o
incompletos tardíos ( 16 a 20
semanas) y los retenidos, pueden
administrarse prostaglandinas en el
saco amniótico o mediante un óvulo
vaginal para inducir o reforzar la
dilatación y provocar la expulsión
de los productos de la concepción.
También puede utilizarse la
oxitocina intravenosa.

21. Cuidados de enfermería
Después de la evacuación del útero
pueden administrarse de 10 a 20
unidades de oxitocina en 1.000 ml
para prevenir la hemorragia. Cuando
hay hemorragia excesiva después
del aborto pueden utilizarse los
derivados del cornezuelo de centeno
(ergot) como la ergonovina o los
derivados de las prostaglandinas
para contraer el útero. Se administra
antibióticos según necesidad.

22. Los analgésicos inhibidores de las
prostaglandinas pueden disminuir el
dolor de los calambres. Puede
requerirse transfusión para el Shock
o la anemia. La mujer Rh-negativa
que no tiene isoinmunización debe
recibir una inyección intramuscular
de inmunoglobulina RH (D) dentro
de las 72 h que siguen al aborto. La
dosis usual es de 50 ug para menos
de 12 semanas de gestación o 300
ug después de este período.

23. Los aspectos psicosociales
Del cuidado se centran en lo que
significa la pérdida del embarazo para
la paciente y su familia. Se hará una
explicación en referencia a la
naturaleza del aborto, los
procedimientos esperados y las
implicaciones futuras para la
maternidad.
Debe decirse a la pte. que el aborto
espontáneo es común y que por lo
general no se relaciona con los
comportamientos maternos.

24. Sin embargo si la mujer tiene
antecedentes de abuso de
alcohol u otras sustancias o
tabaquismo, es importante
explicar el aumento del riesgo de
las pérdidas precoces del
embarazo, se relaciona con estos
comportamientos

25. Para el alta
Se debe resaltar la necesidad del reposo.
Si se ha producido una pérdida importante de
sangre puede estar prescrito un suplemento
de hierro.
La enseñanza incluye información sobre los
hallazgos físicos normales como calambres,
tipo y cantidad de hemorragia, reanudación
de la actividad sexual(1 o 2 sem descarga
escasa y oscura) y planificación familiar,
(posponer el intento de un nuevo emb.por lo
menos durante dos meses para permitir que
el organismo se recupere.

26. Los cuidados de Seguimiento
Deben valorar la recuperación física y
emocional de la mujer. Debe ofrecerse
la incorporación a grupos de apoyo y
espacios de capacitación sobre
medidas preventivas de salud.

27. RESULTADOS ESPERADOS
El plan de cuidados debe establecerse
entre la pte, la enfermera y en el mejor
de los casos con la familia, sobre la base
de la valoración biofísica y psicosocial
de la pte. El plan debe relacionarse
específicamente con los diagnósticos
clínicos y de enfermería de la paciente y
deben formularse en términos de
comportamientos mesurables de ésta.
Los resultados esperados mutuamente
determinados incluyen que la mujer:
Discuta el impacto de la pérdida sobre
ella y su familia
Identifique y use los sistemas de apoyo
disponibles

28. No presente signos ni síntomas de
complicaciones (como hemorragia
o infección).
Identifique las medidas de
promoción de la salud que
disminuyan en riesgo de aborto
espontáneo y manifieste su
comprensión de las razones de los
seguimientos diagnósticos y
genéticos si es necesario.
Refiera alivio del dolor.

29. EVALUACIÓN.
La evaluación se basa en los resultados
esperados centrados en la paciente. La
enfermera puede estar razonablemente
segura de que el cuidado fue efectivo si se
han alcanzado los resultados esperados de
los cuidados: la mujer discute el impacto
de la pérdida sobre ella y su familia,
identifica y utiliza los sistemas de apoyo
disponibles, no presenta signos ni
síntomas de complicaciones y discute los
procedimientos de promoción de la salud
para disminuir el riesgo de futuros abortos
espontáneos.

30. VALORACIÓN DE LA HEMORRAGIA EN
EL EMBARAZO
Información inicial
Motivo de consulta
SV
Gravidez
Paridad
FUM/FPP
Antecedentes obstétricos (anteriores y actuales)
Alergias
Náuseas y Vómito
Dolor ( comienzo, calidad, evento precipitante)
Hemorragia o problema de coagulación
Nivel de conciencia
Estado emocional