Mastercourse Waarsenburg cip2012

Master Course
Integrale Psychiatrie

Integraal werken
voor Huisartsen
19 April 2012

Elkana Waarsenburg

Huisarts
elkanahwa@gmail.com

donderdag 26 april 2012

Interconnectedness


WHO definitie gezondheid 1948:


WHO definitie gezondheid 1948:

‘Health is a state of complete
physical, mental and social well


Successen

De reguliere zorg is succesvol:

 Nieuwe ontwikkelingen en inzichten
 Technologische vooruitgang
 Wetenschappelijke onderbouwing van
diagnostiek en behandeling (EBM ‘90)
 Uniforme richtlijnen en consensus
 Stijgende levensverwachting


Zorg(elijke) ontwikkelingen

Institute of Medicine in Amerika 2009:

‘The disease-driven approach to
care has resulted in spiraling
costs as well as a fragmented
health system that is reactive
and episodic as well as
inefficient and impersonal’


Zorg(elijke) ontwikkelingen

- Zorgverleners: daling werkplezier en afname kwaliteit van zorg
(door oa marktwerking) (Artsennet, 2009)

- Toename chronisch ziekten/zieken (Tataryn, 2001)

- EB werken: ‘ one size fits all’ / minder zorg op maat

- Ontevredenheid van patiënten tav beperkte bio-medische insteek;
bij sommigen behoefte aan persoonlijke, holistische aanpak (Fabrega,
2000)

- Toename gebruik en vraag naar Complementaire en Alternatieve
Geneeswijzen (CAG) (Eisenberg ea 1998, Hoenders 2006, Borgemeester 2007)

- 20-50 % vd populatie westerse wereld en 80% gebruik wereldwijd
(WHO 2006)


Definities
 Tot jaren ‘80: ‘fringe medicine’
 Jaren ‘80: strijd regulier tegen alternatief
 Jaren ‘90: Complementair (aan)

Behoefte naar integratie van beide systemen,
vanuit de patiënten en (een deel van de) artsen

 Vanaf 2000: Integraal


Integrative Medicine
 Wereldwijde beweging in de reguliere gezondheidszorg
 Ontstaan in 2000
 VS: integrative, UK: integrated
 The Consortium of Academic Health Centers for
Integrative Medicine; 2012: 50 academische
ziekenhuizen, waaronder Duke, Stanford, Harvard, Mayo
clinics
 www.imconsortium.org


Definitie Integrative Medicine

 Integrative Medicine is the practice of medicine
that reaffirms the importance of the relationship
between practitioner and patient (1), focuses on
the whole person (2), is informed by evidence,
and makes use of all appropriate therapeutic
approaches, healthcare professionals and
disciplines (3) to achieve optimal health and
healing (4).

Developed and Adopted by The Consortium, May 2004
Edited May 2005


1: Therapeutische Relatie


1: Therapeutische Relatie

 Herwaarderen en optimaliseren van de
therapeutische relatie die door ons
enthousiasme voor wetenschappelijk onderzoek
wat uit het oog verloren is geraakt.


2. Holisme


2. Holisme
 Engel 1973: bio-psycho-sociaal model


2. Holisme
 Engel 1973: bio-psycho-sociaal model

 60-70 % van de patienten in de huisarts praktijk
heeft een psycho-somatische klacht

 In theorie is iedereen overtuigd van belang bio-
psycho-sociaal model; in de praktijk komt het er
nauwlijks van in de 2-de lijn(Astin et al,2003)


2: Holisme

Betrekken van diverse dimensies:

 Biologisch
 Psychologisch
 Sociaal
 Ecologisch (mens en omgeving)
 Spiritueel (zingeving, well-being)


4. Gezondheid en welzijn

 Focus ligt op het vergroten van welzijn/
gezondheid
 Preventie op alle niveau’s ( klinisch,
gedrag, sociaal, spiritueel en ecologisch)
 Zelfhelend vermogen
 Healing environment
Voorbeelden: Voeding, beweging,
meditatie/relaxatie, oplossingsgericht
werken

3: Toepassen van Regulier en CAG obv
Evdidence Based Medicine
 ‘Is informed by evidence’..
 Groeiende nadruk in de zorg om te werken
vanuit Evidence Based Medicine (EBM)
 Tevens groeiende hoeveelheid onderzoek
naar werking CAM
 CAM obv EBM? Kan dat?


EBM

1. E= Evidence
2. EB = Evidence Based
3. EBM = Evidence Based Medicine
4. EBAM= Evidence Based Alternative Medicine


Evidence


Evidence
 Engels: proof/ evidence; spraakverwarring


Evidence

 Proof : onomstotelijk bewijs


Evidence


 Evidence: reason for believing something


Evidence



 Nederlands: één woord: bewijs


Evidence




 Definitie bewijs : datgene waardoor onweerlegbaar wordt
aangetoond dat iets is zoals men beweert of van tevoren
verondersteld heeft.


Evidence




 Definitie bewijs : datgene waardoor onweerlegbaar wordt
aangetoond dat iets is zoals men beweert of van tevoren
verondersteld heeft.

van Dalen, Groot woordenboek van de Nederlandse taal, viertiende uitgave


EB/ Hiërarchie

- Niveau van bewijsvoering

 Cochrane
 Meta-analyses, systematische reviews
 Dubbel blinde RCT’s
 Ongecontroleerd onderzoek
 Expert opinion
 Case studies

Evidence Based


Evidence Based
 Gaat over 1 therapievorm/interventie (“is
die wel evidence based..”?)


Evidence Based
 Is die werkzaam?


Evidence Based
 Criterium is meestal 2 dubbelblinde RCT’s
(hiërarchie van bewijsvoering)


Evidence Based
 Richtlijnen


Evidence Based
 Richtlijnen
 Gevolg: een therapie die de
drempelwaarde 2 db rct’s niet heeft
gehaald zou dan NOOIT mogen worden

Evidence Based Medicine



Methodiek van werken



(los van een therapievorm)




 Best beschikbare (veilig en effectief) bewijs





 Klinische expertise






 Waarde(n) en voorkeur van de individuele patiënt






 Waarde(n) en voorkeur van de individuele patiënt

Sackett DL, Straus SE, Richardson WS, Rosenberg W, Haynes RBE (2000) Evidence-
based Medicine: How to Practice and Teach EBM


http://www.youtube.com/watch?v=PRiSlU1ucqI&feature=player_embedded


Evidence Based Alternative Medicine

 Hierbij zou een therapie die minder dan 2 DB
RCT’s als onderbouwing heeft WEL kunnen
worden toegepast (mits er geen andere
therapie is die een hogere vorm van
bewijsvoering heeft)
 Wens en voorkeur van de patiënt moet
worden mee genomen in het besluit
 EMB + CAM = EBAM
 Hiermee kan CAG wel degelijk binnen
reguliere zorg worden aangeboden op basis
van EBM


Definitie CAM/CAG
Diagnose, behandeling en/of preventie die
complementair is aan reguliere geneeskunde
door bij te dragen aan een gemeenschappelijk
geheel, door te voorzien in een behoefte waarin
regulier niet voorziet of door andere
basisconcepten (alternatief) van geneeskunde
toe te passen”
(Ernst, 1995).


Onderscheid C en A (CAG)
 Complementair: verklaringsmechanisme wel
begrijpelijk; redelijke bewijsvoering; matige
acceptatie; vanwege sociale, politieke of
ideologische redenen (meestal) geen onderdeel
regulier

 Alternatief: verklaringsmechanisme anders;
geen/twijfel over bewijsvoering; weinig
acceptatie; geen onderdeel van regulier
(Lake, 2006)


CAG en patiënten
 40-70% wereldbevolking gebruikt CAG
 10-15% naar alternatief therapeut
 30-40% “complementair gebruik”
 Nederland: 1 miljoen gaat pj. naar alternatief
therapeut, vele miljoenen complementair ( v
Dijk )
 Genoemde voordelen: meer tijd,minder
bijwerkingen, holistische benadering & zorg op
maat.
 5% van de patiënten maakt alleen gebruik van
CAG; 95% combineert het

CAG
 Patiënten praten er niet over
 Bang om bekritiseerd te worden of uitgelachen
 Artsen veelal afhoudend en/of negatieve
uitlatingen over CAG
 Hierdoor is de patiënt vooral op zichzelf
aangewezen tav vraag en gebruik van CAG
 Waardoor: onduidelijkheid welke therapie vorm,
onzekerheid over veiligheid, kans op misbruik,
valse hoop,
 Patiënten dreigen tussen wal en schip te vallen
door splitsing regulier en CAM

CAG-protocol


Werkzaam Niet-Werkzaam

Veilig Gebruik/adviseer Tolereer

Onveilig Zorgvuldig Negatief advies
monitoren

Cohen ea 2002


Voorbeeld Duke Werkmodel Integrative Medicine


Gezondheid en
Interconnectedness
‘ the complex interplay between biology,
behaviour, psychsocial factors and the
environment calls for ‘a system approach
to health care and in health science
research that can evaluate multipe
variables interacting in dynamic ways’

Dean Ornish 2010


Conclusie IM
 IM is een wereldwijde ontwikkeling in de
reguliere zorg
 IM gebaseerd op 4 pilaren
 Kan theoretisch op ieder specialisme
worden toegepast; dus ook huisarts
praktijk
 IM biedt een model waarin verschillende
behandel methoden veilig te integreren
zijn op basis van de principes van EBM


Creëren van een netwerk voor
Huisartsen
 Waarom?
– vinden van gelijk gestemde collega’s
- vinden van relevante informatie
- hulp krijgen bij vorm geven van IM in de (huisarts) praktijk
- vormen van groepen van collega’s tav intervisie en nascholing
- verwijzen van patienten

 Hoe?
- een gedeelde visie op ( huisarsten) integrale gezondheidszorg?
- een methode van werken (CAM protocol?)
- een ontmoetingsplek (LinkedIn group/ web-site HVM?)
- evenementen (congres/ nascholing?)
- www.huisartsvanmorgen.nu ( in progress)


Discussie/ ideeen


Discussie/ ideeen

 Een netwerk vormen?


Discussie/ ideeen

 Wat wil je hieraan toevoegen/
veranderen?


Discussie/ ideeen

veranderen?
 Hoe verder vanaf vandaag?


Discussie/ ideeen

veranderen?
 …………….


Discussie/ ideeen

veranderen?
 …………….
 …………

Bedankt voor de aandacht!


Bronnen
 Wisneski, Anderson 2005; The scientific basis of Integrative
Medicine
 Kligler, Lee 2004: Integrative Medicine
 Wilber 2008: Integral Life Practice
 K.Bongers 2011: Integrative Medicine
 Ernst 2006: The desktop guide to CAM; an evidence- based
approach
 www.imconsortium.org
 www.nccam.nih.gov
 www.iscmr.org
 http://esim.ecim-congress.org
 www.bravewell.org
 www.congresintegralepsychiatrie.nl
 www.nikim.nl

Mastercourse Waarsenburg cip2012

Empfohlen

Empfohlen

Weitere ähnliche Inhalte

Ähnlich wie Mastercourse Waarsenburg cip2012

Ähnlich wie Mastercourse Waarsenburg cip2012 (20)

Mastercourse Waarsenburg cip2012