O documento discute sepsis neonatal, definindo-a como uma síndrome clínica de infecção sistêmica no primeiro mês de vida. Detalha fatores de risco, sintomas, diagnóstico e conduta inicial, que envolve antibióticos empíricos e suporte. A taxa de mortalidade é elevada, especialmente entre prematuros.
3. Definição & Incidência
Sepsis Neonatal (SN) é uma síndrome clinica
caracterizado por sinais e sintomas de infecção sistêmica
com ou sem bacteriémica, no primeiro mês de vida.
Incidência
1-8/1000 nados vivos.
13-27/1000 nados vivos com peso < 1500g.
Taxa de Mortalidade
SN responsável por 13-25%MN em PD e 30-50% PED.
Estima-se que dos 20% com SN, 1% morrem.
Taxa elevada em prematuros.
4. Classificação & Etiologia
Sepsis Neonatal Precoce Sepsis Neonatal Tardia
Menos de 72h Mais de 72h
Doença sistêmica fulminante Doença “localizada”
Distress respiratório e Pneumonia
(Aspiração do LA, corioamnionite materna)
Meningite e Choque Séptico
(ambiente ou contacto humano)/PE
Causas comuns
Streptpcoccos do Grupo B 35-40%
Stafilococcos coagulase-, Enterococcos sp, 20-25%
Escherichia coli 20%
Klebsiella sp, Haemophilus influenza 10-15%
Listeria monocytogenes 1-2%
5. Factores de Riscos
A conducta inicial baseia na presença na presença
de 1 factor de risco maior ou 2 menores.
FACTORES DE
RISCO (Fetais)
FACTORES DE RISCO
(Maternos)
Prematuridade Corioamnionite
Baixo peso Colonizacao por strept.grupo B sem tto
Gemelaridade RPM >24h
Sofrimento fetal Febre materna > 38ºC no TP
Asfixia perinatal Infecção do trato urinario (mãe)
Sexo masculino Baixo nivel socio-economico
11. AIIMS protocols in Neonatology
2014, CBS Publishers , Delhi
http://www.newbornwhocc.org/2014_pdf/Neonatal%20sepsis%202014.pdf
12. Terapia de Supporte
1. Manter a Tº normal (calor-frio),
2. Se o TPC > 3s ↔ baixa perfusão, dar:
3. SF0,9% (10ml/kg) em 10min. Repetir 1-2x passado
30-45min, se a perfusão ↓.
4. Dar: glicose 10% (2ml/kg)
5. Ventilar se tiver cianose,
6. Estimule carinhosamente se tiver apneia
7. Dieta 0, de líquidos ev.
8. Avalie a necessidade do uso de dopamina se
perfusão continuar ↓
De recém-nascidos com sepse neonatal precoce, 85% apresentam dentro de 24 horas, 5% presente em 24-48 horas, e uma porcentagem menor presente dentro de 48-72 horas. O início é mais rápida em recém-nascidos prematuros.
A pele do bebé, do trato respiratório, conjuntivas, gastrintestinal (GI), e umbigo pode ficar colonizada a partir do ambiente/cateteres
O polissacarídeo de cápsula bacteriana adere bem aos polímeros plásticos dos cateteres . Além disso, proteínas encontradas no organismo ( Atle e SSP - 1 ) aumentar a ligação à superfície do cateter . A aderência entre a cápsula cria um micróbio e cateter , impedindo a deposição de C3 e fagocitose .