bloqueo neuromuscular

1. BLOQUE NEUROMUSCULAR
RESIDUAL
CMNO. ANESTESIOLOGIA
Kenia Gissel Félix Carreón.

2. Parálisis residual postoperatoria
• Se define como la parálisis o debilidad muscular
postoperatoria proveniente de un antagonismo
incompleto o ausente de los BNM no
despolarizantes durante el periodo postanestesico.
• Relación T4/T1 <0.9.
Barajas R y cols. Incidencia de parálisis residual postanestésica Vol. 34. No. 3 Julio-Septiembre 2011 pp 181-188

3. Incidencia
• Se ha descrito una incidencia entre 5%-88%.
• Factores que modifican la incidencia:
▫ Uso de diferente RNMND de corta, intermedia o larga
duración (a mayor duración, mayor incidencia).
▫ Uso de dosis únicas , repetidas o perfusiones continuas.
▫ Reversión o no del bloqueo neuromuscular con
anticolinesterasicos.
▫ Edad
▫ Utilización de fármacos que modifiquen la farmacocinética
y/o farmacodinamia de los RNMND.
▫ Alteraciones electrolíticas, acidosis metabólica, hipotermia.
▫ Modo de evaluación del bloqueo T4/T1 de 0,7 0,8 o 0,9.
Barajas R y cols. Incidencia de parálisis residual postanestésica Vol. 34. No. 3 Julio-Septiembre 2011 pp 181-188

4. Barajas R y cols. Incidencia de
parálisis residual postanestésica en
México 2011.
Del total de los 822 pacientes que ingresaron a
la UCPA, 159 pacientes mostraron un TOF ratio
< 0.9, mientras que los restantes 663 pacientes
(81%) un TOF ratio > 0.9

5. • La única manera de prevenir la parálisis residual
es utilizar la monitorización del bloqueo
neuromuscular durante y después de toda la
anestesia general donde se utilizo RNM y en la
recuperación postanestésica.
• Utilizar agente reversor ?
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6. • La administración rutinaria de reversión no
elimina el riesgo de parálisis residual.
• Kim y colaboradores observaron que un 25% de
los pacientes que recibieron piridostigmina al
finalizar el acto quirúrgico presentaban
relaciones T4/T1 < 0,7 medidos inmediatamente
a su llegada a UCPA.

7. Evaluación del bloqueo neuromuscular
Evaluación clínica Evaluación instrumental
• Capacidad de mantener la
cabeza levantada 5 seg.
• Fuerza para toser.
• Apertura amplia de los ojos
por 5 seg.
• Capacidad de mantener
protruida la lengua.
• Capacidad de deglutir.
• Presión máxima inspiratoria.
• Estimulo único. Tren de
cuatro.
• Estimulación tetánica.
• La recuperación del bloqueo
muscular es incompleta con
TOF de 0,7 y que el nuevo
gold standard para una
recuperación aceptable debe
ser una relación T 4 /T1 ≥ 0,9
Mathias LAST, Bernardis RCG – Parálisis Residual Postoperatoria Revista Brasileira de Anestesiologia Vol. 62, No 3, Mayo-Junio, 2012

8. Mathias LAST, Bernardis RCG – Parálisis Residual Postoperatoria Revista Brasileira de Anestesiologia Vol. 62, No 3, Mayo-Junio, 2012

9. Técnica de monitorización
• Se requiere un estimulo
supramaximo para
garantizar que la respuesta
muscular registrada
dependa de forma exclusiva
del grado de bloqueo
neuromuscular.
• El musculo mas estudiado
es el adductor pollicis y se
debe estimular el nervio
cubital diámetro no mayor
7-11mm,
Aceleromiografia
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10. Grado de bloqueo neuromuscular
No existe respuesta al
TOF. Empieza con
respuestas a estímulos
simples sucesivos a un
estímulo tetánico
No hay respuesta a
estímulos simples
evocados tras un
estímulo tetánico
Permite manejar los relajantes con
más justeza en las dosis, ya que revela
cuándo realmente se necesita
reinyectar (2 respuestas al Tren de
Cuatro –TOF–BNM 70-85%)

11. Estimulo único
• Consiste en la aplicación de estímulos supramáximos sobre un
nervio motor periférico a una frecuencia que oscila entre 1 Hz
(un estímulo cada segundo) y 0,1 Hz (un estímulo cada 10 s).
• Es necesario realizar una medición previa a la administración
de un bloqueante neuromuscular para poder calibrar la
respuesta correctamente
La monitorización neuromuscular y su importancia en el uso de los bloqueantes neuromusculares Joaquín Fabregat López r ev colomb ane s t e s iol . 2 0
1 2;40(4):293–303

12. Tren de cuatro
• Es el método estándar de monitorización neuromuscular.
• En 1971. Ali et al. publicaron que cuando 4 estímulos eran
producidos en intervalos de 0,5 s había un progresivo
debilitamiento de las respuestas sucesivas en pacientes
curarizados y que la magnitud del debilitamiento dependía
del grado de curarización.
Número de estímulos
(de un tren de cuatro)
Grado de relajación
(% de receptores ocupados)
0 100%
1 95%
2 90%
3 85%
4 <75%
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13. TOF
• Este método se basa en la observación de que el aumento en la
frecuencia de estimulación produce fatiga muscular o
debilitamiento.
• La proporción resultante de la división de la cuarta respuesta entre
la primera respuesta evocada es el train-of-four ratio (T4/T1)

14. La monitorización neuromuscular y su importancia en el uso de los bloqueantes neuromusculares Joaquín Fabregat López r ev colomb ane s t e s iol . 2 0
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16. REVERSION DEL BLOQUEO
NEUROMUSCULAR
• El bloqueo no puede ser revertido si no hay
contracciones visibles con el TOF
• La reversión no debe intentarse antes de que existan
al menos 2 contracciones visibles con el TOF.

17. MECANISMO DE ACCION
NEOSTIGMINA SUGAMMADEX

18. 4.0 mg/kg sugammadex or 70 g/kg neostigmine (total dose 5.0 mg)
plus 14 g/kg glycopyrrolate (total dose 1.0 mg) was administered.

19. In conclusion, this study has shown that sugammadex can
rapidly and effectively reverse profound rocuronium-induced
neuromuscular blockade in humans, without apparent side
effects.

20. SUGAMMADEX
• Es un agente selectivo de
BNM rocuronio y vecuronio
en plasma.
• Forma un complejo con los
RNM evitando su unión a
receptor nicotinico.
• Los aniones cargados
negativamente en
• Superfiicie atraen las cargas
positivas del BNMND
arrastrándolo hacia la
cavidad de la γ-
ciclodextrina.
g

21. • Administracion:
▫ Reversion de rutina administrar 4mg/kg de
sugammadex si la respuesta post-tetanica 1-2.
 Administrar 2mg-7kg si se ha producido
recuperacion espontanea T2.
▫ Reversion inmediata de bloqueo neuromuscular
administrar 16 mg/kg recuperacion en 3 minutos
T4/T1 0,9 en 1.5 minutos.
▫ Repeticion de dosis de dugammadex administrar
4mg/kg.

22. Farmacocinetica
• No se une a proteínas plasmáticas ni a eritrocitos.
• Metabolismo: no se metaboliza.
• Eliminación: t1/2 1,8 horas , 99% en orina.

23. • Estudios Estudios enen voluntarios voluntarios sanos sanos han han demostrado
demostrado que que Sugammadex Sugammadex
• es seguro y bien tolerado hasta 96 mg/kg.