Buscando la evidencia

1. LA BÚSQUEDA DE LA INFORMACIÓN
DR. GIORDANO PÉREZ GAXIOLA
Wednesday, February 18, 2009

2. ¿POR QUÉ ESTAMOS AQUÍ?
Wednesday, February 18, 2009

3. Wednesday, February 18, 2009

4. ¿CUÁL ES CORRECTO?
(66) 77654321
(6672) 421234
(667) 1234567
66 (79) 876543
Wednesday, February 18, 2009

5. ¿CUÁL ES CORRECTO?
(66) 77654321
(6672) 421234
¿DÓNDE BUSCARÍAN?
(667) 1234567
66 (79) 876543
Wednesday, February 18, 2009

6. Wednesday, February 18, 2009

7. Wednesday, February 18, 2009

8. Wednesday, February 18, 2009

9. LIBROS ELECTRÓNICOS
Wednesday, February 18, 2009

10. LIBROS ELECTRÓNICOS
BIBLIOTECAS VIRTUALES
Wednesday, February 18, 2009

11. LIBROS ELECTRÓNICOS
BIBLIOTECAS VIRTUALES
BASES DE DATOS: PRIMARIAS, SECUNDARIAS
Wednesday, February 18, 2009

12. LIBROS ELECTRÓNICOS
BIBLIOTECAS VIRTUALES
BASES DE DATOS: PRIMARIAS, SECUNDARIAS
OPINIÓN DE EXPERTOS: MAIL, FOROS
Wednesday, February 18, 2009

13. LIBROS ELECTRÓNICOS
BIBLIOTECAS VIRTUALES
BASES DE DATOS: PRIMARIAS, SECUNDARIAS
OPINIÓN DE EXPERTOS: MAIL, FOROS
INFORMACIÓN DE COMPAÑÍAS FARMACÉUTICAS
Wednesday, February 18, 2009

14. PERO EN LA PRÁCTICA
¿DÓNDE BUSCAMOS?
Wednesday, February 18, 2009

15. Wednesday, February 18, 2009

16. Wednesday, February 18, 2009

17. Wednesday, February 18, 2009

18. Wednesday, February 18, 2009

19. Wednesday, February 18, 2009

20. Wednesday, February 18, 2009

21. Wednesday, February 18, 2009

22. Wednesday, February 18, 2009

23. NLM METATHESAURUS, DIAGNOSIS PRO
Wednesday, February 18, 2009

24. 875,255 CONCEPTOS
NLM METATHESAURUS, DIAGNOSIS PRO
Wednesday, February 18, 2009

25. 875,255 CONCEPTOS
9,200 ENFERMEDADES
NLM METATHESAURUS, DIAGNOSIS PRO
Wednesday, February 18, 2009

26. 875,255 CONCEPTOS
9,200 ENFERMEDADES
20,000 ANORMALIDADES
NLM METATHESAURUS, DIAGNOSIS PRO
Wednesday, February 18, 2009

27. 875,255 CONCEPTOS
9,200 ENFERMEDADES
20,000 ANORMALIDADES
3,200 MEDICAMENTOS
NLM METATHESAURUS, DIAGNOSIS PRO
Wednesday, February 18, 2009

28. 875,255 CONCEPTOS
9,200 DÍA POR 25 AÑOS
ENFERMEDADES
1 AL
20,000 ANORMALIDADES
3,200 MEDICAMENTOS
NLM METATHESAURUS, DIAGNOSIS PRO
Wednesday, February 18, 2009

29. Biomedical MEDLINE ECAs
2,000,000
2,000,000
1,500,000
1,000,000
500,000
700,000
0
25,000
REFERENCIAS PUBLICADAS AL AÑO
Wednesday, February 18, 2009

30. 5000 Biomedical
AL DÍA MEDLINE ECAs
2,000,000
2,000,000
1,500,000
1,000,000
500,000
700,000
0
25,000
REFERENCIAS PUBLICADAS AL AÑO
Wednesday, February 18, 2009

31. 5000 Biomedical
AL DÍA 2000 MEDLINE
AL DÍA ECAs
2,000,000
2,000,000
1,500,000
1,000,000
500,000
700,000
0
25,000
REFERENCIAS PUBLICADAS AL AÑO
Wednesday, February 18, 2009

32. 5000 Biomedical
AL DÍA 2000 MEDLINE
AL DÍA 60 ECAs DÍA
AL
2,000,000
2,000,000
1,500,000
1,000,000
500,000
700,000
0
25,000
REFERENCIAS PUBLICADAS AL AÑO
Wednesday, February 18, 2009

33. Wednesday, February 18, 2009

34. ¿POR DÓNDE EMPIEZO?
Wednesday, February 18, 2009

35. ¿QUÉ QUIERO BUSCAR?
Wednesday, February 18, 2009

36. ¿PREGUNTA?
¿TIPO DE ESTUDIO QUE LA RESPONDE?
¿ESTRATEGIA ÓPTIMA?
¿BASE DE DATOS MÁS EFICIENTE?
Wednesday, February 18, 2009

37. búsqueda sin rumbo
Wednesday, February 18, 2009

38. ¿QUÉ QUIERO BUSCAR?
¿CUÁL ES LA CAUSA DE ..?
¿CUÁL ES LA DOSIS DE ..?
¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ..?
¿CUÁL ES LA PROBABILIDAD DE TENER ..?
¿ESTÁ INDICADA LA PRUEBA ..?
GREEN, AM J MED 2000
ELY, BMJ 1999
GORMAN, MED DECIS MAKING 1995
Wednesday, February 18, 2009

39. ¿QUÉ QUIERO BUSCAR?
CLÍNICOS SE HACEN 1 A 2 PREGUNTAS POR CADA 3
PACIENTES
SÓLO BUSCAN ALREDEDOR DEL 30%
¿DÓNDE?
COLEGAS, LIBROS, REVISTAS, PLM, GOOGLE...
GREEN, AM J MED 2000
ELY, BMJ 1999
GORMAN, MED DECIS MAKING 1995
Wednesday, February 18, 2009

40. ¿POR QUÉ NO LO BUSCO?
NO HUBO TIEMPO
SE ME OLVIDÓ LA PREGUNTA
SE BUSCA CUANDO SE SABE QUE HAY RESPUESTA Y
CUANDO SE SIENTE QUE LA CONDICIÓN ES URGENTE
GREEN, AM J MED 2000
ELY, BMJ 1999
GORMAN, MED DECIS MAKING 1995
Wednesday, February 18, 2009

41. INFORMACIÓN MÉDICA
UTILIDAD DE
VALIDEZ X RELEVANCIA
INFORMACIÓN =
ESFUERZO
MÉDICA
Wednesday, February 18, 2009

42. PRIORIZANDO
+
URGENTE URGENTE
NO GRAVE GRAVE
U
R
G
NO URGENTE NO URGENTE
E
NO GRAVE GRAVE
N
T
E
- G R AV E -
-
Wednesday, February 18, 2009

43. ¿CÓMO PREGUNTAR?
Wednesday, February 18, 2009

44. PREGUNTA CLÍNICA ESTRUCTURADA
P - PACIENTE O PROBLEMA DE INTERÉS
I - INTERVENCIÓN O EXPOSICIÓN DE INTERÉS
C - COMPARACIÓN
O - OUTCOME (RESULTADO DE INTERÉS)
Wednesday, February 18, 2009

45. EJEMPLO
NIÑA DE 10 MESES, CON INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
DIAGNÓSTICO POSTERIOR DE REFLUJO VESICOURETERAL II
INICIA PROFILAXIS CON TMP/SMX
1 MES DESPUÉS DESARROLLA UNA PIELONEFRITIS
Wednesday, February 18, 2009

46. PREGUNTA CLÍNICA ESTRUCTURADA
P I C O
Paciente o
Intervención Comparación Outcome
problema
¿disminuye la
recurrencia de
En pacientes con la profilaxis con comparado con IVU?
RVU... antibióticos no darla ¿de pielonefritis?
¿disminuye riesgo
de daño renal?
Wednesday, February 18, 2009

47. EJERCICIO: ¿SON PREGUNTAS CONTESTABLES?
Wednesday, February 18, 2009

48. EJERCICIO: ¿SON PREGUNTAS CONTESTABLES?
¿CUÁL ES EL RIESGO DE FIEBRE REUMÁTICA SI NO TRATO
UNA FARINGITIS ESTREPTOCÓCCICA CON ANTIBIÓTICOS?
Wednesday, February 18, 2009

49. EJERCICIO: ¿SON PREGUNTAS CONTESTABLES?
¿CUÁL ES EL RIESGO DE FIEBRE REUMÁTICA SI NO TRATO
UNA FARINGITIS ESTREPTOCÓCCICA CON ANTIBIÓTICOS?
¿QUÉ TAN BUENA ES LA PRUEBA DE ORTOLANI PARA
DIAGNOSTICAR DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA
CADERA?
Wednesday, February 18, 2009

50. EJERCICIO: ¿SON PREGUNTAS CONTESTABLES?
¿CUÁL ES EL RIESGO DE FIEBRE REUMÁTICA SI NO TRATO
UNA FARINGITIS ESTREPTOCÓCCICA CON ANTIBIÓTICOS?
¿QUÉ TAN BUENA ES LA PRUEBA DE ORTOLANI PARA
DIAGNOSTICAR DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA
CADERA?
¿CUÁL ES EL MEJOR TRATAMIENTO PARA LA OTITIS
MEDIA AGUDA?
Wednesday, February 18, 2009

51. EJERCICIO: ¿SON PREGUNTAS CONTESTABLES?
¿CUÁL ES EL RIESGO DE FIEBRE REUMÁTICA SI NO TRATO
UNA FARINGITIS ESTREPTOCÓCCICA CON ANTIBIÓTICOS?
¿QUÉ TAN BUENA ES LA PRUEBA DE ORTOLANI PARA
DIAGNOSTICAR DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA
CADERA?
¿CUÁL ES EL MEJOR TRATAMIENTO PARA LA OTITIS
MEDIA AGUDA?
¿ME SIRVE LA PROCALCITONINA PARA DESCARTAR UNA
INFECCIÓN BACTERIANA GRAVE?
Wednesday, February 18, 2009

52. EJERCICIO: ¿SON PREGUNTAS CONTESTABLES?
¿CUÁL ES EL RIESGO DE FIEBRE REUMÁTICA SI NO TRATO
UNA FARINGITIS ESTREPTOCÓCCICA CON ANTIBIÓTICOS?
¿QUÉ TAN BUENA ES LA PRUEBA DE ORTOLANI PARA
DIAGNOSTICAR DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA
CADERA?
¿CUÁL ES EL MEJOR TRATAMIENTO PARA LA OTITIS
MEDIA AGUDA?
¿ME SIRVE LA PROCALCITONINA PARA DESCARTAR UNA
INFECCIÓN BACTERIANA GRAVE?
¿CUÁL ES EL SIGNIFICADO DE LA VIDA?
Wednesday, February 18, 2009

53. PREGUNTAS SOBRE...
TRATAMIENTO
DIAGNÓSTICO
PRONÓSTICO
DAÑO O SEGURIDAD
ETIOLOGÍA
PREGUNTAS BÁSICAS
Wednesday, February 18, 2009

54. TIPOS DE PREGUNTAS
100
PREGUNTAS
ESPECÍFICAS
(4 componentes)
%
de preguntas
PREGUNTAS
BÁSICAS
(¿Qué?)
0
0
Años de experiencia
Wednesday, February 18, 2009

55. YA TENGO MI PREGUNTA.
AHORA SÍ, ¿DÓNDE?
Wednesday, February 18, 2009

56. Wednesday, February 18, 2009

57. Wednesday, February 18, 2009

58. Wednesday, February 18, 2009

59. Wednesday, February 18, 2009

60. Wednesday, February 18, 2009

61. Wednesday, February 18, 2009

62. EMEDICINE
Wednesday, February 18, 2009

63. EMEDICINE
REVISTAS
Wednesday, February 18, 2009

64. EMEDICINE
REVISTAS
MEDLINE
Wednesday, February 18, 2009

65. EMEDICINE
REVISTAS
EMBASE
MEDLINE
Wednesday, February 18, 2009

66. EMEDICINE
REVISTAS
EMBASE
MEDLINE
Wednesday, February 18, 2009

67. EMEDICINE
REVISTAS
EMBASE
MEDLINE
Wednesday, February 18, 2009

68. EMEDICINE
REVISTAS
EMBASE
MEDLINE
COCHRANE
Wednesday, February 18, 2009

69. EMEDICINE
REVISTAS
EMBASE
MEDLINE
COCHRANE
Wednesday, February 18, 2009

70. EMEDICINE
REVISTAS
EMBASE
MEDLINE
COCHRANE
Wednesday, February 18, 2009

71. EMEDICINE
REVISTAS
EMBASE
MEDLINE
ACP J CLUB
COCHRANE
Wednesday, February 18, 2009

72. EMEDICINE
REVISTAS
EMBASE
MEDLINE
ACP J CLUB
COCHRANE
Wednesday, February 18, 2009

73. EMEDICINE
REVISTAS
EMBASE
MEDLINE
ACP J CLUB
COCHRANE
Wednesday, February 18, 2009

74. EMEDICINE
REVISTAS
EMBASE
MEDLINE
ACP J CLUB
COCHRANE
UPTODATE
Wednesday, February 18, 2009

75. EMEDICINE
REVISTAS
EMBASE
MEDLINE
ACP J CLUB
COCHRANE
UPTODATE
Wednesday, February 18, 2009

76. EMEDICINE
REVISTAS
EMBASE
MEDLINE
ACP J CLUB
COCHRANE
UPTODATE
Wednesday, February 18, 2009

77. EMEDICINE
REVISTAS
EMBASE
MEDLINE
TRIP
ACP J CLUB
COCHRANE
UPTODATE
Wednesday, February 18, 2009

78. EMEDICINE
REVISTAS
OVID
EMBASE
MEDLINE
TRIP
ACP J CLUB
COCHRANE
UPTODATE
Wednesday, February 18, 2009

79. MAYOR EVIDENCIA
Revisiones sistemáticas
Ensayos clínicos aleatorios
MAYOR SESGO
Cohortes
Casos y Controles
Opinión
Wednesday, February 18, 2009

80. LAS 5 “S”
Sistemas
Sumarios
Sinopsis
Síntesis
eStudios individuales
HAYNES B., ACP J CLUB 2006
Wednesday, February 18, 2009

81. LAS 5 “S”
Utopía
Clinical Evidence
Essential evidence plus
Cochrane
Medline
HAYNES B., ACP J CLUB 2006
Wednesday, February 18, 2009

82. “PULL” “PUSH”
Wednesday, February 18, 2009

83. REPASEMOS EL DÓNDE
DEFINE LO QUE QUIERES Y PIENSA EN TU CAMINO
Wednesday, February 18, 2009

84. LIBROS ELECTRÓNICOS
HARRISON ONLINE: WWW.ACCESSMEDICINE.COM
EMEDICINE: WWW.EMEDICINE.COM
FAMILY PRACTICE NOTEBOOK: WWW.FPNOTEBOOK.COM
GENERAL PRACTICE NOTEBOOK: WWW.GPNOTEBOOK.CO.UK
Wednesday, February 18, 2009

85. Wednesday, February 18, 2009

86. BASES DE DATOS PRIMARIAS
MEDLINE: WWW.PUBMED.ORG
EMBASE
LILACS
CINAHL
Wednesday, February 18, 2009

87. Wednesday, February 18, 2009

88. BASES DE DATOS SECUNDARIAS
BIBLIOTECA COCHRANE: WWW.COCHRANE.ORG O .ES
CATS: WWW.EBONCALL.ORG
BESTBETS: WWW.BESTBETS.ORG
BANDOLIER: WWW.JR2.OX.AC.UK/BANDOLIER
ACP JOURNAL CLUB: WWW.ACPJC.ORG
DARE: HTTP://WWW.YORK.AC.UK/INST/CRD/CRDDATABASES.HTM
UP TO DATE: WWW.UPTODATE.COM
CLINICAL EVIDENCE: WWW.CLINICALEVIDENCE.COM
INFOPOEMS: WWW.ESSENTIALEVIDENCEPLUS.COM
Wednesday, February 18, 2009

89. Wednesday, February 18, 2009

90. Wednesday, February 18, 2009

91. Wednesday, February 18, 2009

92. Wednesday, February 18, 2009

93. Wednesday, February 18, 2009

94. Wednesday, February 18, 2009

95. MOTORES DE BÚSQUEDA
TRIP: WWW.TRIPDATABASE.COM
SUMSEARCH: HTTP://SUMSEARCH.UTHSCSA.EDU
GOOGLE SCHOLAR
PROPIOS DE BIBLIOTECAS
Wednesday, February 18, 2009

96. Wednesday, February 18, 2009

97. Wednesday, February 18, 2009

98. Wednesday, February 18, 2009

99. BIBLIOTECAS
OVID
MDCONSULT
HIGHWIRE PRESS
BVS (BIREME): BIBLIOTECA VIRTUAL DE SALUD PARA
LATINOAMÉRICA
PROMEDICUM
PROQUEST MEDICAL LIBRARY (ITESM)
Wednesday, February 18, 2009

100. Wednesday, February 18, 2009

101. Wednesday, February 18, 2009

102. Wednesday, February 18, 2009

103. EE+ Clin evid Cochrane Pubmed TRIP UptoDate
++ - - +++ +++ +++
Etiología
++ - - +++ +++ +++
Pronóstico
++ ++++ ++++ +++ +++ +++
Terapia
++ - - +++ +++ +++
Diagnóstico
Wednesday, February 18, 2009

104. QUÉ
DÓNDE
CÓMO
Wednesday, February 18, 2009

105. QUÉ
DÓNDE
CÓMO
Wednesday, February 18, 2009

106. QUÉ
DÓNDE
CÓMO
Wednesday, February 18, 2009

107. QUÉ
DÓNDE
CÓMO
Wednesday, February 18, 2009

108. SEARCH
Wednesday, February 18, 2009

109. ¿OBJETIVO DE LA BÚSQUEDA?
Wednesday, February 18, 2009

110. EL CLÍNICO OCUPADO
P
PIENSA
I
SIMPLE PALABRAS
C CLAVES
O
Wednesday, February 18, 2009

111. EL CLÍNICO OCUPADO
P
PIENSA
I
SIMPLE PALABRAS
C CLAVES
O
Wednesday, February 18, 2009

112. BVS
HTTP://DECS.BVS.BR/E/HOMEPAGEE.HTM
Wednesday, February 18, 2009

113. ESCRIBIENDO
BOOLEANS: AND, OR, NOT
COMILLAS: FRASES
PARÉNTESIS: GRUPOS DE CONCEPTOS
TRUNCAMIENTO: * O $
Wednesday, February 18, 2009

114. ESCRIBIENDO
BOOLEANS: AND, OR, NOT
Asthma AND steroids
COMILLAS: FRASES
PARÉNTESIS: GRUPOS DE CONCEPTOS
TRUNCAMIENTO: * O $
Wednesday, February 18, 2009

115. ESCRIBIENDO
BOOLEANS: AND, OR, NOT
Asthma AND steroids
COMILLAS: FRASES
“abruptio placentae”
PARÉNTESIS: GRUPOS DE CONCEPTOS
TRUNCAMIENTO: * O $
Wednesday, February 18, 2009

116. ESCRIBIENDO
BOOLEANS: AND, OR, NOT
Asthma AND steroids
COMILLAS: FRASES
“abruptio placentae”
PARÉNTESIS: GRUPOS DE CONCEPTOS
(bleeding OR hemorrhage) AND normal saline
TRUNCAMIENTO: * O $
Wednesday, February 18, 2009

117. ESCRIBIENDO
BOOLEANS: AND, OR, NOT
Asthma AND steroids
COMILLAS: FRASES
“abruptio placentae”
PARÉNTESIS: GRUPOS DE CONCEPTOS
(bleeding OR hemorrhage) AND normal saline
TRUNCAMIENTO: * O $
child*
Wednesday, February 18, 2009

118. (procalcitonin AND sepsis)
PROCALCITONIN
SEPSIS
Wednesday, February 18, 2009

119. (procalcitonin OR sepsis)
PROCALCITONIN
SEPSIS
Wednesday, February 18, 2009

120. (procalcitonin NOT sepsis)
PROCALCITONIN
SEPSIS
Wednesday, February 18, 2009

121. LENGUAJE CONTROLADO
PUBMED
Wednesday, February 18, 2009

122. ESCRIBIENDO
Wednesday, February 18, 2009

123. Wednesday, February 18, 2009

124. CLINICAL QUERIES
PUBMED
Wednesday, February 18, 2009

125. Wednesday, February 18, 2009

126. Wednesday, February 18, 2009

127. LÍMITES
PUBMED
Wednesday, February 18, 2009

128. Wednesday, February 18, 2009

129. Wednesday, February 18, 2009

130. ¿MÁS MEDLINE?
Wednesday, February 18, 2009

131. Wednesday, February 18, 2009

132. FORMULA LA PREGUNTA
Wednesday, February 18, 2009

133. FORMULA LA PREGUNTA
ELIGE LOS TÉRMINOS DE
LA BÚSQUEDA
Wednesday, February 18, 2009

134. FORMULA LA PREGUNTA
ELIGE LOS TÉRMINOS DE
LA BÚSQUEDA
ELIGE LA FUENTE DE
INFORMACIÓN
Wednesday, February 18, 2009

135. FORMULA LA PREGUNTA
ELIGE LOS TÉRMINOS DE
LA BÚSQUEDA
ELIGE LA FUENTE DE
INFORMACIÓN
REFINA LA BÚSQUEDA
Wednesday, February 18, 2009

136. Atrial fibrillation AND magnesium
Wednesday, February 18, 2009

137. 1. quot;Atrial Fibrillationquot;[Mesh]
2. quot;Atrial Flutterquot;[Mesh] OR
3. quot;Tachycardia, Supraventricularquot;[Mesh]
4. (atrial OR atrium OR auricul*) adj
(fibrillat* OR flutter*)
5. (atrial OR atrium OR auricul*) adj
(arrhythmi* OR tachyarrhythmi*OR
tachycardi*)
6. quot;Magnesiumquot;[Mesh]
7. quot;Magnesium Compoundsquot;[Mesh]
8. magnesi*
(1 OR 2 OR 3 OR 4 OR 5) AND (6 OR 7 OR 8)
Wednesday, February 18, 2009

138. SANDERS. BMJ 2005;330:1162-3
“LA BÚSQUEDA ES SÓLO UNA DE LAS HABILIDADES
NECESARIAS.
CUANDO REALIZAMOS TALLERES DE PRÁCTICA BASADA EN
LA EVIDENCIA NOS SORPRENDEMOS
POR EL EXAGERADO ÉNFASIS QUE PONEN LOS CLÍNICOS EN
LA BÚSQUEDA Y EL ACCESO A LA EVIDENCIA Y
POR EL ASOMBRO QUE DEMUESTRAN AL ENTERARSE QUE
ADEMÁS REQUIEREN DESARROLLAR OTRAS HABILIDADES:
INICIAR CON UNA PREGUNTA ÚTIL,
CRITICAR Y APLICAR LA EVIDENCIA”
Wednesday, February 18, 2009

139. EJERCICIOS
Wednesday, February 18, 2009