Surat keterangan ini diberikan oleh SMP Negeri 1 Bondowoso kepada siswa tertentu untuk memenuhi persyaratan mengambil surat keterangan hijrah sementara. Surat ini menerangkan bahwa siswa tersebut telah bebas tanggungan iuran sampai Juni 2016, mengembalikan buku pinjaman perpustakaan, menyumbang buku ke perpustakaan, dan menyumbang pakaian seragam sekolah.

1. PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSO
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 1 BONDOWOSO
Jalan Letnan Karsono No. 3 Telpon/Fax ( 0332 ) 421244
Website : www smpn1bondowoso.sch.id ; E-Mail : smpn1bws@yahoo.co.id
Kecamatan Bondowoso
BONDOWOSO
Surat Keterangan Bebas Tanggungan
sebagai persaratan mengambil SKHU sementara
Nama :
Kelas :
Nis :
Menerangkan telah memenuhi Kewajiban menyelesaikan tanggungan sebagai berikut:
No Uraian Penanggung jawab Tanda Tangan
1
Bebas Tanggungan iuran sampai bulan Juni
2016
Drs. Hendarta Dwi
W.N
2 Mengembalikan buku pinjaman Perpustakaan
Drs.Bambang Wahyu
Purwanto
3 Menyumbang Buku Perpustakaan
Drs.Bambang Wahyu
Purwanto
4 Menyumbang pakaian seragam sekolah
Drs. Hendarta Dwi
W.N
Bondowoso, .........Juni 2016
Mengetahui
Wali Kelas
..............................