1. EXAMEN DE ORINA
• Jorge Huamán Saavedra
2008
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2. EXAMEN DE ORINA
El examen de orina es uno de los
más solicitados en la práctica
médica, porque no solo permite
evaluar el propio aparato urinario
desde el riñón hasta la uretra, sino
que con una muestra fácil de obtener
podemos tener información sobre
patologías metabólicas como la
diabetes, cetosis, o de tejidos u
órganos específicos como las
hepatopatías, etc.
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3. Examen de orina
. INDICACIONES
1.Evaluación general
2.Infecciones urinarias altas o bajas
3.Diabetes mellitus
4.Cetoacidosis
5.Nefropatías: nefritis y síndrome
nefrótico, TBC renal
6.Litiasis urinaria
7.Otros: hemólisis intravascular
• 3

4. Orina completa: Muestra
• Muestra . La mejor es la primera de
la mañana. Debe ser recogida en un
frasco bien limpio. Existen ahora
descartables. El volumen debe ser
mayor a 50 ml a fin de poder medir la
densidad . Si se pide gram s.c. o/i
urocultivo se requiere orina aséptica,
con previa limpieza de genitales
externos (vulva o pene) con solución
jabonosa estéril, y luego orina a
mitad de chorro en un recipiente
estéril. 4

5. Orina: Examen físico
Color
 Normalmente amarillo claro, que
puede aumentar su intensidad en
casos de menor diuresis. Se gradúa
en 1, 2 o 3.
 Rosado o roja: en las hematurias,
hemoglobinurias, porfiria, ingesta
de remolacha, anilinas, síndrome
carcinoide.
 Parda o coluria: ictericias
hepatocelular u obstructiva.
 Negra: alcaptonuria, en las 5
metahemoglobinemias.

6. Orina. Examen Físico
• Aspecto : normalmente es
transparente. Puede ser turbio por:
piurias, fosfaturias, proteinurias
• 3.
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7. Densidad
• Densidad 1,010 a 1020.
• Aumenta en la diabetes
mellitus, insuficiencia adrenal,
vómitos o diarreas
• Disminuye en la diabetes
insípida, tubulopatías
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8. pH
• Normalmente es ácida, pero las
cifras oscilan de 4.5 a 8.
• La orina es muy ácida en las acidosis
metabólica, o por medicamentos.
• Alcalina: alcalosis respiratoria,
alcalosis metabólica, infecciones
urinarias por gérmenes productores
de ureasa como Proteus mirabilis,
dieta vegetariana
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9. Orina: Examen Químico
• Se realiza con las tiras reactivas
(que también mide el pH)
• Glucosa : debe ser negativo. Si la
glicemia supera el dintel renal (160-
180 mg/dl) la glucosa aparece en la
orina (glucosuria), que siempre es
patológica y es cuantificada por la
tira .
• La causa más frecuente es
hiperglicemia por diabetes mellitus,
sea tipo 1, 2 o secundaria a otros 9
trastornos endocrinos

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11. Glucosuria
• También puede deberse a causa
renal o glucosuria renal o
normoglucémica: diabetes renal,
glucosuria del embarazo,
glucosuria tóxica por metales,
en las disfunciones tubulares
congénitas como el síndrome de
Fanconi.
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12. Cetonuria
• .Cuerpos cetónicos. Normalmente
debe ser negativo.
• Si es positivo se denomina cetonuria,
que es cuantificable en las tiras.
• Puede presentarse en: cetoacidosis
diabética, ayuno prolongado, fiebre,
en los llamados vómitos
acetonèmicos de los niños, en el
hiperinsulinismo con hipoglucemia y
agotamiento del glucógeno hepático,
en ciertas diabetes renales. 12

13. Proteinuria
• Normalmente se elimina una cantidad
insignificante de proteínas ,siempre se
debe valorar de forma cuantitativa, y de ser
posible en orina de 24 horas.
• Se cuantifica por métodos turbidimétricos
con acido sulfosalicílico 3 %, o
tricloroacético al 12 % o nefelométricos.
Se emplea habitualmente como screening
la tira reactiva
• Normalmente se elimina hasta 150 mg/24
horas, que incluye la albúmina y otras
proteínas
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14. Proteinuria
• Son causas de proteinuria:
• Falsa por leucocituria o hematuria
• Extrarrenal: ortostática, beningna o
juvenil, asociada a la marcha
• Renal
-por lesión glomerular :
glomerulonefritis, síndrome
nefrótico, hipertensión maligna,
toxemia gravídica, nefropatía
diabética.-
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15. Proteinuria renal
• lesión tubular como las
tubulopatías congénita, fase de
la recuperación de la
insuficiencia renal, pielonefritis,
hiperparatiroidismo; otros :
estado febril, mieloma,
enfermedad de Hodkin
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16. Proteinuria
• Proteinuria selectiva: es la más común. Se
define como tal la que está formada
predominantemente por proteínas de
menor peso molecular (albúmina, alfa 1 o
beta). Indica casi siempre lesión
glomerular.
• Proteinuria no selectiva: en ella aparecen
todas las fracciones proteicas presentes
en el plasma. Suele ser también indicativa
de una lesión glomerular, pero más grave,
como por ejemplo, la que produce la
amiloidosis renal.
•
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17. Proteina de Bence
Jones
• Proteinuria monoclonal: cuando se
observa un componente monoclonal
anormal- la proteína de Bence Jones-
que procede del plasma
• Son cadenas ligeras de la proteína M
de un mieloma múltiple o una
macroglobulinemia de Waldestrom
•
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18. Microalbuminuria
• Microalbuminuria se emplea
como marcador de daño renal
en hipertensos y diabéticos
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19. Nitritos
• Nitritos : se hace positivo por
la nitrato reductasa presente en
las enterobacterias. Es otra
prueba rápida, pero tiene una
sensibilidad de 25 % y una
especificdad de 94-100 % para
infección urinaria
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20. Bilirrubina
• Se denomina coluria a la presencia
de bilirrubina directa en la orina, a la
que confieren una coloración
amarillenta intensa aque llega hasta
color de cerveza oscura. La espuma,
al agitar la orina está teñida también
de amrillo.
• Aparece en todas las ictericias
obstructivas o parenquimatosas.
• Esta ausenta en las ictericias
hemolíticas o prehepáticas
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21. Urobilina
• Normalmente +-
• Aumenta en anemia hemolítica
por gran producción de
biliirubina que lleva a una mayor
excreción y producción de
urobilina
• Ausente en ictericia obstructiva
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22. Esterasa leucocitaria
• Su presencia es una alternativa
a la microscopía teniendo una
sensibilidad de 57 a 95 % y
especificidad de 94-98 % para
detectar piuria
• Se usa como test rápido en las
tiras
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23. hemoglobinuria
• Hemólisis intravascular, crónica o
epidósica: hemoglobinuria
paroxística nocturna, hemoglobinuria
paroxística “a frigore”,
postransfusiones
incompatibles,hemoglobinuria de la
marcha, en algunas anemias
hemolíticas mecánicas, etc.
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24. EXAMEN DEL
SEDIMENTO
• Se centrifuga 5 ml de orina y se
elimina el sobrenadante
• Se coloca una gota del sedimento
entre lamina y laminilla.
• Se observa a menor y luego mayor
aumento
Constituye uno de los datos
más útiles y, a la vez más
simples para la valoración de
las enfermedades del aparato
urinario
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25. Sedimento urinario
. El sedimento abarca
aspectos analíticos diversos:
citología, bacteriología e
identificación de cilindros y
cristales precipitados en la
orina.
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26. Sedimento
• Citológico: leucocitos,
hematíes, células epiteliales
• Cilindros
• Cristales
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27. Leucocitos
• Normalmente se consideran hasta 4 por
campo a mayor aumento, de modo que 5 o
más se considera patológico y sugestivo de
infección.
• Piocitos: leucocitos degenerados, en
grumos
• La piuria expresada como más de 10
leucocitos por ml de orina en cámara
cuentaglóbulos o un leucocito por campo
en un coloración gram, tiene una
sensibilidad de 80 a 95 % para infección
urinaria y una especificidad de 50 a 76 %.
Su ausencia cuestiona el diagnóstico de
infección urinaria.
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28. 28

29. Piuria
• Por otro lado piuria con cultivo
negativo puede indicar infección con
bacterias no usuales como
C.trachomatis, U. urealitium y M
tuberculosis o hongos. Pero puede
ser también una piuria no infecciosa
por neuropatía hipercalcémica o
hiperuricémica, toxicidad por
metales pesados.
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30. Hematuria
• Hematuria : presencia de hematíes en
orina, a diferencia de la hemoglobinuria, en
que existe pigmento hemático, pero no
células.
• La hematuria puede ser macroscópica o
solo reconocible en forma microscópica.
Normalmente el sedimento de la orina no
contiene hematíes.
• Orígen: renal y urológico
• La hematuria puede ser de vías urinarias:
por hemorragia uretral, vesical
(traumatismos, pólipos, cancer, cistitis)),
prostática (prostatitis, adenoma, cancer)
,ureteral (generalmente por litiasis renal)
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31. 31

32. Hematuria
• . Hematuria de causa renal:
glomerulonefritis, nefritis,
litiasis, traumatismos,
tuberculosis renal, neoplasias, ,
pielitis y pielonefritis, riñón
poliquístico. Hematuria
extrarrenal: diátesis
hemorrágicas (hemofilia,
púrpuravtrombocitopénica,etc
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33. Cilindruria
• Cilindros : conglomerados de elementos
celulares o proteicos que parecen moldear
los túmulos renales.
• Pueden ser:
• hialinos
• granulosos
• hemáticos
• leucocitarios
• céreos
• mixtos
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34. Cilindros hialinos
• Pueden aparecer normalmente
en pequeña cantidad en orina
concentrada
• Patológico: tienen la misma
significación que la albuminuria
en general,uremia prerrenal,
nefropatía diabética
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35. Cilindros granulosos
• Los cilindros granulosos son siempre
patológicos, lo mismo que los
epiteliales, de los que proceden por
degeneración celular
• Se presentan en: enfermedades
glomerulares y tubulares, necrosis
tubular, síndrome nefrótico,
pielonefritis, glomerulonefritis y
toxicidad por plomo
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36. Cilindros hemáticos
• Matriz proteica con hematíes
• Glomerulonefritis aguda
• Vasculitis con afección renal
• Infarto renal
• Endocarditis bacteriana subaguda
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37. Cilindros leucocitarios
• Matriz proteica
con leucocitos
• Aparecen de
modo
característico en
la pielonefritis
• Nefritis
intesrticial
• Glomerulonefritis
proliferativa
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38. Cilindros céreos
• Matriz proteica con material
lipídico de origen celular
• Insuficiencia renal crónica
avanzada
• Pielonefritis crónica
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39. Cristaluria
• pH ácido : ácido úrico, uratos
sódico, oxalato y cistina.
• pH alcalino: fosfatos, fosfatos
triples y fosfatos cálcico
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40. Patrones de sedimento
Enfermedad Proteínas Hematíes Leucocito Cilindros Otros
S.Nefrític ++ abundant algunos Hialinos.gran Célula del
ulosos,hema epitelio renal
´ticos
S.Nefrótico a ++++ no no no Cuerpos
cambios lipoides
mínimos
S.Nefrótico ++++ sí sí sí
secundario a
otras GNF
Pielonefritis ++ algunos abundantes leucoitos bacterias
Cistitis -+ A veces abundantes ausentes bcterias
TBC renal ++ +++ +++ ausentes BK ,CGC
negativo
Uretritis -+ - +++ ausentes Diplococos
gram
negaticos
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Litiasis renal - A veces ausentes ausentes Cristales o
material amo

41. Gram sc
• Sirve como screening de ITU
• Sale positivo si existen
>100,000/mmc
• Bacilos gran negativos o cocos
gram positivos
• Muestra: orina aséptica a mitad
de chorro previa higiene genital
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42. Urocultivo
• Muestra: orina aséptica a mitad de choor,
punción vesical o de la sonda
• Recuento de colonias
• Medios: Mc Conkey y agar sangre
• Diferenciación de enterobacterias o de
gram positivos. Ecoli, proteus, klebsiella,
seudomona. Gram positivos
• Criterios: asintomáticos >100,000 UFC/ml.
Sintomáticos: mujeres > 100 UFC/ml,
varones >1000 UFC/ml
• Antibiograma. Kirby Bauer. Automático:
MIC
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44. 44

45. 45

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