Este capítulo presenta los objetivos y conceptos clave para el manejo inicial de pacientes politraumatizados. Describe la secuencia de prioridades de la revisión primaria rápida, la resucitación, la revisión secundaria detallada y la reevaluación, con énfasis en asegurar las vías aéreas, la respiración y la circulación. También cubre consideraciones especiales como el triage, lesiones en ancianos y el uso de auxiliares para la evaluación.

2. A.T.L.S
CAPÍTULO 1
VALORACIÓN Y MANEJO
INICIALES
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3. A.T.L.S
Objetivos
A. Identificar la secuencia de prioridades en la atención del
paciente politraumatizado.
B. Aplicar los principios descritos para la revisión primaria
y secundaria.
C. Aplicar pautas y técnicas de las fases de resucitación
inicial y de atención definitiva para el politraumatizado.
D. Identificar la forma en que la historia clínica del paciente
y los detalles del accidente contribuyen para identificar
lesiones.
E. Anticipar los peligros latentes de la revisión primaria y el
tratamiento y actuar para minimizar su impacto.
F. Realizar la evaluación y tratamiento inicial en un paciente
simulado, con la secuencia correcta de las prioridades y
explicando las técnicas de manejo durante el tratamiento
inicial y la estabilización.
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4. A.T.L.S
Manejo inicial: concepto
 Revisión primaria rápida
 Resucitación
 Auxiliares de la revisión primaria y de la
resucitación
 Revisión secundaria detallada
 Auxiliares de la revisión secundaria
 Reevaluación
 Cuidado definitivo
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5. A.T.L.S
 La revisión primaria y la resucitación
de las funciones vitales son hechas
simultáneamente y en equipo.
Manejo inicial
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6. A.T.L.S
Preparación
SISTEMA PREHOSPITALARIO:
 Protocolos y guías de transporte
 Dirección médica en línea
 Movilización de recursos
 Revisión periódica del manejo
 Facilidades de aproximación
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7. A.T.L.S
Preparación
SISTEMA INTRAHOSPITALARIO:
 Planeamiento previo esencial
 Equipo, personal y servicios
 Precauciones estandarizadas
 Acuerdos de transferencia
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8. A.T.L.S
Precauciones estándar
 Gorra
 Bata
 Guantes
 Mascarilla
 Botas
 Gafas
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9. A.T.L.S
Triage
 División de pacientes según:
 A B C D E
 Recursos disponibles
 Lesionados múltiples
 Accidentes masivos o desastres
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10. A.T.L.S
Revisión primaria
A. Vía aérea
con protección de columna cervical
B. Respiración
C. Circulación
con control de hemorragia externa
D. Déficit neurológico
E. Exposición
con protección de la hipotermia
 Adultos, niños y embarazadas:
LAS PRIORIDADES SON LAS MISMAS
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11. A.T.L.S
Consideraciones especiales
TRAUMA EN LOS ANCIANOS
 Quinta causa de muerte
 Menor reserva fisiológica
 Comorbilidades
EL RESULTADO DEPENDE DE UN
CUIDADO AGRESIVO Y TEMPRANO
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12. A.T.L.S
Revisión primaria
VÍA AÉREA PERMEABLE
 Precaución: lesión de columna cervical
PELIGROS
 Falla del equipo
 Inhabilidad para intubar
 Lesión oculta de la vía aérea
 Pérdida progresiva de la vía aérea
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13. A.T.L.S
Revisión primaria
SOPECHA DE LESIÓN CERVICAL
 Protección de espina cervical
 Rx de columna cervical cuando sea
apropiado
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14. A.T.L.S
Revisión primaria
RESPIRACIÓN
 Acceso
 Oxigenación
 Ventilación:
PELIGRO : PROBLEMA DE VÍA AÉREA
VERSUS PROBLEMA DE VENTILACIÓN
 Iatrogenia
NEUMOTÓRAX / NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
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15. A.T.L.S
Revisión primaria
VALORACIÓN DE LA PERFUSIÓN
 Nivel de conciencia
 Color de la piel y temperatura
 Ritmo y carácter del pulso
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16. A.T.L.S
Revisión primaria
MANEJO CIRCULATORIO
 Control de hemorragia externa
 Restaurar volumen
 Compresión
PELIGROS
 Ancianos
 Atletas
 Niños
 Medicación
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17. A.T.L.S
Revisión primaria
DÉFICIT NEUROLÓGICO
 Evaluación del estado neurológico basal
 Escala de Glasgow
 Respuesta pupilar
 Precaución: OBSERVAR DETERIORO
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18. A.T.L.S
Revisión primaria
EXPOSICIÓN
 Desnudar al paciente
 Precaución: PREVENIR HIPOTERMIA
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19. A.T.L.S
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Resucitación
 Proteger y asegurar la vía aérea
 Ventilar y oxigenar
 Detener la hemorragia
 Tratamiento enérgico del choque
 Proteger de la hipotermia

20. A.T.L.S
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 Signos vitales
 ABCs
 Oximetría de pulso y CO2
 Catéteres gástrico y urinario
¡CONTRAINDICACIONES!
 Gasto urinario
 EKG
Revisión primaria: auxiliares
CIRCUNSCRIBIRSE AL TÉRMINO “AUXILIARES”

21. A.T.L.S
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 Rx de tórax
 Rx de pelvis
 LPD
 Ultrasonido
Revisión primaria: auxiliares
HERRAMIENTAS DIAGNÓSTICAS

22. A.T.L.S
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Revisión primaria: auxiliares
TRANSFERENCIA TEMPRANA
 No demore el traslado por esperar pruebas
 Emplee el tiempo en resucitar
 Transfiera al paciente resucitado

23. A.T.L.S
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 Revisión primaria completa
 ABCDEs reevaluados
 Funciones vitales normalizadas
Reevaluación
REVISIÓN SECUNDARIA SÓLO LUEGO DE: