remedi

1. Dipartimento di Diagnostica per Immagini e Radiologia Interventistica ASLRMC Ospedale Sant’Eugenio Prof. Marco Guazzaroni Dr Sergio Remedi

2. RUOLO DELL’ULTRASONOGRAFIA NELLA DIAGNOSI DEL TUMORE MAMMARIO DR SERGIO REMEDI

3. RUOLO ULTRASONOGRAFIA vs RX COMPLEMENTARIETA’ E NON COMPETITIVITA’

4. Il tumore della mammella rappresenta tuttora la neoplasia di più frequente riscontro nella donna. Nell’ambito della diagnostica senologica, l’ecografia e ecd negli ultimi anni stanno assumendo un ruolo sempre maggiore, accanto alla tradizionale triade diagnostica esame clinico-mammografia- esame citologico. L’evoluzione tecnologica delle apparecchiature ecografiche legata principalmente alla utilizzazione di sonde ad elevata frequenza e ad una sempre maggiore ottimizzazione del potere di risoluzione, ha infatti permesso all’ecografia di passare dall’iniziale limitato compito di differenziazione della natura solido-liquido del nodulo a quella ben più importante di una approfondita analisi dei caratteri morfo ed ecostrutturali del nodulo che ha consentito alla metodica fin dagli inizi degli anni 80, il raggiungimento di un’accuratezza diagnostica per il cancro della mammella valutata tra il 78 ed il 96% (Huber 1982, Kabayoschi 1982, Sickles 1983, Murat 1984, Dambrosio 1989).

5. ESAME CLINICO ESAME STRUMENTALE

6. tecnologia US

8. la ghiandola mammaria è un organo superficiale, per ottenere una migliore definizione dell’immagine ed un incremento del potere di risoluzione della apparecchiatura risulta indispensabile l’utilizzazione di trasduttori ad elevata frequenza (10-13 MHz).

10. Patologia benigna Positivo Test compressione < 0,5 Rapporto Long/Trasv Presenti Coni d’ombra bilaterali Aumentati Echi posteriori Fini ed omogenei Echi interni Assente Alone iperecogeno Netto liscio Contorno Regolare Forma

11. LESIONI BENIGNE CISTI SEMPLICE

12. CISTI CORPUSCOLATA Alone ipoecogeno costituito dal tessuto ghiandolare contiguo edemigeno REATTIVO

13. FIBROADENOMA contorni regolari margini ben delimitabili non ecoattenuante, frequentemente con coni d’ombra bilaterali, Long/ Trasv < 0.5

14. FIBROADENOMA

15. FIBROADENOMA

16. FIBROLIPOMA contorni ben delimitabili localizzata superficialmente nel contesto del tessuto adiposo preghiandolare costituita da un tessuto ipoecogeno con fini striature ecogene

17. FLOGOSI

18. FLOGOSI quadro clinico sintomatologico arrossamento, tumefazione e dolore, us: aree di tessuto ghiandolare a contorni non ben delimitabili disomogeneamente ipoecogene per i fenomeni edemigeno-congestizi. Ascessualizzazione: focolai ad ecostruttura più marcatamente e disomogeneamente ipoecogena riferibili al materiale fluido -denso-necrotico-purulento sovente delimitati da una parete iperecogena a contorni sfumati.

19. FLOGOSI ASCESSO

20. Papilloma IntraDuttale

21. Sindrome di Mondor Dilatazione venosa dolente

22. Tumore Filloide 30% degenerazione maligna calcificazioni interne e talora lacune necrotiche

23. Patologia maligna ESAME CLINICO

25. Patologia maligna forma contorni long/trasv

26. Patologia maligna Il cono d’ombra maligno limiti irregolari centrale o unilaterale e quindi differenziabile dai coni d’ombra benigni di parete o prodotti da calcificazioni bilaterali

27. Patologia maligna cono d’ombra II quadro di attenuazione dipende dalla presenza del tessuto fibroconnettivale e calcifico nel contesto del nodulo (Kobayaschi 1979): carcinomi duttali di tipo scirroso e lobulari infiltranti (70%) assente nei carcinomi midollari e colloidei (20% di tessuto fibroconnettivale).

28. Patologia maligna Maggior asse longitudinale con rapporto L/T > 1 negativo al test della compressione mancata deformazione del nodulo né sostanziali variazioni dell’ecostruttura interna.

29. morfologia distribuzione velocità

30. MICROCALCIFICAZIONI Classificazione di Le Gal

31. MICROCALCIFICAZIONI Classificazione di Le Gal TIPO 1 Microcalcificazioni anulari, rotondeggianti o discoidi, a tazza di thè con centro chiaro: sempre benigne. TIPO 2 Microcalcificazioni perliformi, regolari, arrotondate, con contorni regolari e tonalità uniforme: benigne nell’80 % dei casi. TIPO 3 Microcalcificazioni puntiformi, al limite della visibilità, dalla forma indefinibile: maligne nel 40 % dei casi. TIPO 4 Microcalcificazioni granulari ( duttali ), a grani di sale: maligne nel 70 % dei casi. TIPO 5 Microcalcificazioni vermicolari, fini, allungate, a bastoncello, incurvate o piegate, ramificate e a bordi irregolari ( duttali a stampo ): sempre maligne

32. MICROCALCIFICAZIONI

33. microcalcificazioni

35. DIAGNOSI DUBBIE carcinomi midollare e colloide scarsi segni ecografici di malignità con aspetto simil cistico a contorni ben delimitabili, a contenuto finemente ipoecogeno e non ecoattenuanti. La diagnosi ecografica difficoltosa agoaspirato.

36. LINFONODI NORMALI struttura anatomica e vascolarizzazione

38. G.RIZZATTO, R.CHERSEVANI Patologia linfonodale assenza focale di perfusione vasi aberranti interni da neoangiogenesi

40. Mattrey RF et al. Acad Radiology 2002;9:S231 SLN procedure with microbubbles, injected subcutaneously. Intermittent imaging shows filling of lymphatic ducts and lymph nodes. Cancer deposits show as filling defects.

41. ECOGRAFIA CON M.d.C. Non significativo apporto nella DD di lesioni nodulari benigne versus maligne per la sovrapposizione dei rispettivi pattern di enhancement Utile nella DD di tessuto cicatriziale versus recidiva di malattia Utile come guida a prelievi bioptici di lesioni complesse

42. US guidance

45. Nuove sonde a Matrice Le caratteristiche che consentivano già di ottenere una visione ecografica di altissimo livello, sono state ulteriormente implementate introducendo dei nuovi trasduttori interattivi (c-MUT) ad altissima frequenza (20 Mhz) “ Le Nuove Frontiere della Tecnologia” ritardo degli impulsi / inversione degli impulsi

46. L’Algoritmo X-View (Adaptive Multistage Enhancement) è la tecnologia esclusiva per la riduzione degli artefatti e il conseguente miglioramento delle immagini, anche a profondità elevate.

48. IMAGING ARMONICO THI

49. Conventional Ultrasound (single line of sight) ‏ SonoCT Real-time Compound Imaging (multiple lines of sight) ‏ Acquizione in tempo reale di immagini tomografiche (da 5 a 9) da diff punti di vista combinate in unica immagine Le immagini ottenute evidenziano diversi segmenti delle intefacce riflettenti Migliora il contrasto SPATIAL COMPOUND . Principle of SonoCT technology imaging. Images obtained from different viewing angles are combined to produce a single composite image with improved signalto- noise ratio and sharper borders.

50. MView è la tecnologia “spatial compounding”: gli impulsi vengono trasmessi in modo perpendicolare e in direzioni oblique rispetto ai cristalli del trasduttore; gli impulsi provenienti da differenti angoli generano una singola immagine finale. La tecnologia MView incrementa la risoluzione di contrasto per una migliore rappresentazione dei tessuti, rende più chiari i bordi degli organi ed infine aumenta la visualizzazione dei margini delle strutture .

51. SPATIAL COMPOUND Sono CT, ATL Ultrasound Le immagini ottenute sono combinate per creare una singola immagine composita. L'immagine composita presenta un SNR più elevato con migliore definizione dei margini delle lesioni

52. SPATIAL COMPOUND VANTAGGI Riduzione degli artefatti Aumento del Rapporto Segnale-Rumore Migliore caratterizzazione delle lesioni nodulari Possibilità di passare rapidamente dalla modalità “ compound”all'imaging convenzionale

54. Extended field of view SieScape fad ampiezza > 60 mm sequenze di scansione parallele (simil TC)

56. retraction pattern more evident in coronal plane Rotten D et al. 1999 > Us specificity

57. 4D imaging

58. ELASTOSONOGRAFIA ELASTOSONOGRAFIA valuta in tempo reale le proprietà meccaniche dei tessuti, studiandone la deformabilità analizza la modificazione degli impulsi RF provenienti da una struttura prima e dopo l'applicazione di compressioni graduali (meccaniche o manuali) ‏ L’E. è una metodica di imaging di supporto all’ecografia tradizionale nata dall’esigenza di migliorare la caratterizzazione dei tessuti

61. CORRECT SCAN

62. SCORE ELASTOSONOGRAFICO UENO SCORE 1 :1:Elasticità conservata in tutta l’area nodulare (verde) SCORE 2 : Elasticità nella maggior parte della lesione con alcune aree risparmiate (verde-blu) SCORE 3 : Elasticità conservata alla periferia della lesione con risparmio centrale (blu-verde) SCORE 4 : Nessuna elasticità nel contesto della lesione (blu) SCORE 5 : Nessuna elasticità nella lesione e nel tessuto circostante (blu-blu) 2003

63. Score 1 score2 Score 3 Score 4 Score 5

64. L. R.

65. L' Elastosonografia rappresenta una tecnica innovativa nella diagnostica senologica. Offre soprattutto la possibilità di caratterizzare meglio piccole lesioni dubbie in cui spesso si ricorre alla biopsia o ad un follow-up ravvicinato. I suoi risultati sono riproducibili, immediati e abbastanza facili da ottenere una volta acquisita la necessaria esperienza. L' Elastosonografia deve essere inserita nell’iter diagnostico ed eseguita da specialisti in diagnostica senologica

66. formazione esperienza Diagnosta SENOLOGO ??? integra dedicato interpretazione