Bizzi Emanuele. Inquadramento delle spondiloartriti. ASMaD 2011

"Le spondiloartriti sieronegative: malattie sottodiagnosticate . Elementi confusivi nella diagnosi". Dr Emanuele Bizzi UOS di Reumatologia Resp. Ambulatorio Malattie Reumatiche Immunomediate Ospedale S.Pietro FateBeneFratelli, Roma

Definizione – Spondiloartriti (SpA) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Khan MA. Ann Intern Med. 2002; 136:896-907

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Caratteristiche generali delle spondiloartriti ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Defini zione – Spondilite anchilosante ,[object Object],[object Object],[object Object]

Epidemiolo gia - SA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Khan MA. Ann Intern Med. 2002; 136:896-907

Eziologia ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Pat ologia ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],McGonagle D, et al. Curr Rheumatol Rep. 2002;4:500 - 506 McGonagle D. Rheum Dis Clin N Am 2003; 29:549-560 Braun, Khan, Sieper. Ann Rheum Dis 2000; 59: 985-94

Enthesitis: anatomy Adapted from: McGonagle D, et al. Curr Rheumatol Rep. 2002;4:500 - 506. Achilles Tendon Interphalangeal Joint Achilles tendon Retrocalcaneal bursa Fibrocartilage Subchondral bone Articular cartilage Blood vessels in subchondral bone Tendon Fibrocartilage Joint space Synovium

Pat ologia ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Presentazione clinica - Anamnesi ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

RED FLAGS PER LA LOMBALGIA INFIAMMATORIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

RED FLAGS PER LA LOMBALGIA INFIAMMATORIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Diagnosi differenziale – Dolore lombare infiammatorio vs meccanico Kelley’s Textbook of Rheumatology , 6 th Ed. Caratteristiche Inf iammatorio Meccanico Dolore / Rigidità Di solito dura > 60 min, spesso migliora durante il giorno Di solito dura < 30 min, spesso peggiora durante il giorno A ttività fisica Migliora i sintomi Peggiora i sintomi Durat a C ronico Acuto o cronico Età di insorgenza Di solito < 40 anni Spesso > 40 anni Evidenze radiografiche Sacroil eite , anchilosi spinale , s i ndesmo fiti Restringimento dello spazio discale, disallineamento, osteofiti

Percorsi diagnostici: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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Manifestazioni cliniche: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Presentazione clinica – Esame fisico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Presentazione clinica – Esame fisico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Presentazione clinica Decorso della malattia e progressione ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Little, H. et al. Am J Med 1976; 60:279-285. Chirurgia dell’ anca

Presentazione clinica – Malattia extra-articolare ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Maksymowych WP, et al. Ann Rheum Dis 1995; 54:128 Bulkley BH, et al. Circulation 1973; 48:1014 Boushea DK, et al.Semin Arthritis Rheum 1989; 18:277.

Presentazione clinica – Malattia extra-articolare ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Leirisalo-Repo M, et al. Arthritis Rheum 1994; 37:23 Gratacos J, et al. J Rheumatol 1993; 20:1613 Lance NJ, et al. J Rheumatol 1991; 18:100

Test diagnostici ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Test diagnostici – Articolazione sacro-iliaca all’RX

Test diagnostici – Colonna vertebrale all’RX Sclerosi delle estremità dei dischi vertebrali ( shiny corners ) Alterazione “a quadrato” dei corpi vertebrali

Test diagnostici – Colonna vertebrale all’RX s i ndesmo fiti colonna a “canna di b amboo”

Test Diagnostici – Us o della R MN ,[object Object],[object Object],[object Object],Braun J et al. Ann rheum Dis 2004; 63:1046-55

Diagnosi di SA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Complicanze a lungo termine ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Conclusioni ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

CONCLUSIONI ,[object Object],[object Object]

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