A.Zullo. Helicobacter pylori. What everyone should know. ASMaD 2010
1. L’infezione da Helicobacter pylori: quello che tutti dovrebbero sapere. Angelo Zullo Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Ospedale Nuovo Regina Margherita ROMA
16. DIAGNOSI Quale test? E’ INDISPENSABILE INTERROMPERE IL TRATTAMENTO CON INIBITORI DELLA POMPA PROTONICA ALMENO 2 SETTIMANE PRIMA DI ESEGUIRE QUALSIASI TEST! Sintomi di allarme : - anemia - sanguinamenti - vomito - disfagia - calo ponderale (familiarità per cancro gastrico) RICERCA PRIMA DELLA TERAPIA (Linee Guida Italiane ed Europee) Paziente dispeptico Età <50 anni e senza sintomi d’allarme Età >50 anni oppure con sintomi d’allarme UBT Test antigeni fecali EGDS con biopsie Malfertheiner P. Gut 2007;56:772-81. Caselli M . Dig Liver Dis 2007;39:782-9.
17. DIAGNOSI Quale test? E’ INDISPENSABILE INTERROMPERE IL TRATTAMENTO CON INIBITORI DELLA POMPA PROTONICA ALMENO 4 SETTIMANE PRIMA DI ESEGUIRE QUALSIASI TEST! CONTROLLO DOPO LA TERAPIA (Linee Guida Italiane ed Europee) Malfertheiner P. Gut 2007;56:772-81. Caselli M . Dig Liver Dis 2007;39:782-9. DOPO LA TERAPIA UBT Test fecale (?) EGDS se clinicamente indicata
18. DIAGNOSI Sospensione degli IPP: 2 settimane prima diagnosi iniziale 4 settimane prima verifica dopo la terapia
24. TERAPIA Gli antibiotici Amoxicillina Ampicillina, Bacampicillina, ecc. [ H. pylori non produce β -lattamasi: no Augmentin, no Clavulin!] Claritromicina Eritromicina, Roxitromicina, ecc. Levofloxacina Ciprofloxacina, Norfloxacina, ecc. Tinidazolo Metronidazolo
30. La terapia di seconda linea IPP b.i.d Levofloxacina 250 mg b.i.d Amoxicillina 1 g b.i.d per 10 giorni
31. Terapia di prima linea : Triplice: IPP + claritromicina + amoxicillina per 7-14 giorni Terapia sequenziale “5+5” Triplice: IPP + levofloxacina + amoxicillina per 10 giorni Terapia di seconda linea :
32. Consigli pratici Utilizzare solo gli schemi di terapia standard Non sostituire le molecole con altre simili Somministrare l’inibitore di pompa ½ ora prima dei colazione e cena e gli antibiotici dopo tali i pasti TERAPIA Sconsigliare l’assunzione di bevande alcoliche ed il fumo di sigaretta Non sono necessari probiotici, vitamine, ecc. Prescrivere i farmaci al dosaggio adeguato
33. Consigli pratici Spiegate al paziente l’importanza di completare il ciclo di terapia [insuccesso, resistenza batterica, ecc.] Effetti collaterali (<10%) di lieve entità TERAPIA Consegnare al paziente un foglio pre-stampato con la terapia ed i consigli pratici Eseguire sempre un test di conferma Non somministrare un’altra terapia eradicante solo in base ai sintomi!
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42. Sig./Sig.ra _________________________ Data__________ Per i primi 5 giorni: INIBITORE DELLA POMPA PROTONICA 1 cps mezz’ora prima di colazione 1 cps mezz’ora prima di cena AMOXICILLINA 1 g 1 cpr dopo colazione 1 cpr dopo cena Per i successivi 5 giorni INIBITORE DELLA POMPA PROTONICA 1 cps mezz’ora prima di colazione 1 cps mezz’ora prima di cena CLARITROMICINA 500 mg 1 cpr dopo colazione 1 cpr dopo cena TINIDAZOLO 500 mg 1 cpr dopo colazione 1 cpr dopo cena Consigli: Iniziare la cura di mattina. Non è richiesta alcuna modificazione dell’alimentazione, ma è necessario evitare l’assunzione di alcool ed il fumo. La terapia è generalmente ben tollerata; alcuni pazienti possono avvertire “bocca amara” o alterazioni dell’alvo (stipsi o diarrea lieve). Sospendere la terapia in caso di allergia. Farmaci : IPP (2 scatole) – Amoxicillina (1 scatola) – Claritromicina (1 scatola) – Tinidazolo (2 scatole)