1. FORM DATA ANAK YATIM YAYASAN AR RISALAH PEKALONGAN
PER, JANUARI 2015
1. NO. URUT : …………………………………………………………….
2. NO. INDUK REG. : …………………………………………………………….
3. NAMA : …………………………………………………………….
4. L / P : …………………………………………………………….
5. AYAH : …………………………………………………………….
6. IBU : …………………………………………………………….
7. TTL : …………………………………………………………….
8. UMUR : …………………………………………………………….
9. SEKOLAH : …………………………………………………………….
10. KELAS : …………………………………………………………….
11. ALAMAT : …………………………………………………………….
…………………………………………………………….
…………………………………………………………….
12. KETERANGAN : …………………………………………………………….
…………………………………………………………….
…………………………………………………………….
13. LAIN – LAIN : …………………………………………………………….
Pekalongan, ……………………………………… 2015
Petugas,
( ………………………………………… )
FORM DATA ANAK YATIM YAYASAN AR RISALAH PEKALONGAN
PER, JANUARI 2015
1. NO. URUT : …………………………………………………………….
2. NO. INDUK REG. : …………………………………………………………….
3. NAMA : …………………………………………………………….
4. L / P : …………………………………………………………….
5. AYAH : …………………………………………………………….
6. IBU : …………………………………………………………….
7. TTL : …………………………………………………………….
8. UMUR : …………………………………………………………….
9. SEKOLAH : …………………………………………………………….
10. KELAS : …………………………………………………………….
11. ALAMAT : …………………………………………………………….
…………………………………………………………….
…………………………………………………………….
12. KETERANGAN : …………………………………………………………….
…………………………………………………………….
…………………………………………………………….
13. LAIN – LAIN : …………………………………………………………….
Pekalongan, ……………………………………… 2015
Petugas,
( ………………………………………… )