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complicaciones agudas de la diabetes mellitus cetoacidosis diabetica estado hiperosmolar hiperglucemico hipoglicemia
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- 1. Instituto venezolano del seguro social Hospital Patrocinio Peñuela Ruiz Servicio de Medicina Interna IPG Jesús David Parra Barón UNELLEZ San Cristóbal – Estado Táchira
- 2. Cetoacidosis diabética Estado hiperosmolar hiperglicemico Hipoglucemia
- 3. Cetoacidosis diabética Definición: Es el estado de descompensación metabólica grave manifestada por la sobreproducción de cuerpos cetonicos y cetoacidos que se desplazan al torrente sanguíneo y resultan en acidosis metabólica contribuyendo a alteraciones hidroelectroliticas, vomito y deshidratación White N. Diabetic ketoacidosis in children. Endocrinology and Metabolism Clinics of North American 2000; 29(4)
- 4. Cetoacidosis diabética Fisiopatología H2o H2o H2o H2o H2o k k k k Glucosa Glucosuria
- 5. Cortisol Adrenalina Hormonas Hormona del contrareguladoras crecimiento Glucagón Hiperglucemia hipertrigliceridemia
- 6. Acetil coa Acetil coa Acetil coa Acetil coa Acetil coa Acido alfacetoglutarico Acido Betahidroxibutirico
- 7. Cetoacidosis diabética Cuadro clínico Farreras y Rozman Medicina Interna Ediciones Ancourt año 2000
- 8. Cetoacidosis diabética Criterios ADA en la cad GLICEMIA MAYOR 300 MG DL PH MENOR 7.3 BICARBONATO SERICO MENOR 15 MEQ CETONEMIA MAYOR 50 MG DL ADA (Asociación Americana de Diabetes): recomendaciones 2007
- 11. Cetoacidosis diabética Anión gap Na – ( cl + hco3 ) = 12 +- 2 meq Déficit de agua corporal total 0,6 x peso x (1 – 140 / Na sérico Osmolaridad sérica efectiva 2(Na + K ) + Gluc / 18 Sodio corregido Na + 1,6 x glucosa (mg/dl)] - 100 / 100
- 12. Objetivos del tratamiento Adecuada reposición de líquidos Corrección de la hiperglucemia Manejo de la disfunción hidroelectrolitica presente MEDICRIT Vol 2 Num 1 Enero 2005
- 13. Cetoacidosis diabética Expansión del volumen Déficit de agua corporal total 0,6 x peso x (1 – 140 / Na sérico) 0.15 u/kg en bolo MEDICRIT Vol 2 Num 1 Enero 2005
- 14. Cetoacidosis diabética Calculo de bicarbonato 0.3 x kg x exceso de bases 44 a 88 meq / lt 40 meq de potasio por cada litro infundido 20 a 30 meq cuando el potasio se encuentre en valores normales MEDICRIT Vol 2 Num 1 Enero 2005
- 15. Estado hiperglicemico hiperosmolar Definición: Es una grave complicación de la diabetes Mellitus, más común en los pacientes con Diabetes tipo 2 , que cursa con hiperglucemia ,deshidratación severa y plasma hiperosmolar (mayor de 320 mosm/L acompañado de compromiso neurológico, con elevada mortalidad aún en nuestros días, entre el 20 y el 40 % Rev Cubana Med 1999;38(3):183-7
- 16. Estado hiperglicemico hiperosmolar MEDICRIT Vol 2 Num 1 Enero 2005
- 17. Cuadro clínico: 1. Antecedentes de DMT2 2. Edad media alta 3. Deshidratación grave con hipovolemia 4. Compromiso variable del estado de conciencia 5. Respiración de cheyne stokes 6. Tendencia a la hipotermia 7. Evento trombotico
- 18. Estado hiperglicemico hiperosmolar El pilar fundamental en el tratamiento del estado hiperosmolar hiperglicemico no cetosico seria la reposición hídrica mas que el aporte de insulina
- 19. Estado hiperglicemico hiperosmolar Cristaloides Sol fisiológica 0.9% 1000 cc 1era hora Ritmo 15-20 ml/kg de peso hora Drogas vasoactivas Insulina regular en “bolo” iv de 0,15 U/Kg, seguida por una pauta en perfusión continua de 0,1 U/Kg/hora. añadir 20-30 mEq de potasio por cada litro de fluidos que aportamos.
- 20. Hipoglucemia Concepto: Se ha definido hipoglucemia a la situación clínica en la cual los valores de glicemia son inferiores a 55 mg/dL en el adulto y menores de 70 mg/dL en el adulto diabético. Rev. Venez. Endocrinol. Metab. v.9 n.2 Mérida ago. 2011
- 21. Hipoglucemia Cuadro clínico: Triada de whiple ADRENERGICOS NEUROGLUCOPENICOS a. temblor a. cefalea b. nerviosismo Presencia de síntomas b. alteraciones de la visión c. ansiedad c. vértigo adrenérgicos concentración e. d. palpitaciones d. falta de e. taquicardia marcha inestable f. miedo f. alteraciones en el tacto g. sudoración fría Glicemia por debajo de 50 g. debilidad h. náuseas h. confusión i. vómitos mg % i. cansancio j. palidez j. amnesia k. irritabilidad k. sensación de frío l. hambre Alivio sintomatico con la l. cambio de conducta m. hormigueo en labios y m. habla dificultosa punta de dedos ingesta de carbohidratos n. convulsiones o. excitación p. hiperactividad q. coma ademadrid.com/diabetes-2/complicaciones-agudas-hipoglucemia/
- 22. Hipoglucemia Glicemia en Glicemia en mg/dl mg/dl 90 90 Respuesta parasimpática Respuesta parasimpática 70 70 Disminución de respuesta cerebralcerebral Disminución de respuesta 50 50 Respuesta simpática Respuesta simpática 30 30 Coma y Coma y la muerte la muerte
- 23. Hipoglucemia Factores desencadenantes Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina N° 130 – Agosto 2003
- 24. Hipoglucemia Tratamiento: Glucosa vía oral en dependencia del nivel de conciencia del 20 gr paciente Solucion Glucosada al 10% 500 ml a 42 ml / h luego a 21 ml / h Glucagón 1mg IM Adrenalina 1 mg 1/1000 = amp sub cutanea www.urgenciasmedicas.org
- 25. Ver pacientes sin leer es como navegar en un mar desconocido mientras que leer sin ver pacientes es como nunca haberse hecho a la mar Sir William Osler