Cada vez es mas valorada la importancia, no tanto de poder conseguir buenos resultados estéticos en las restauraciones con implantes, si no el que estos resultados estéticos sean estables no a corto o mediano plazo sino estables en el tiempo. Para la consecución final de este objetivo debemos tener en cuenta como las modificaciones en la macrogeometia y microgeometria de un implante pueden influir en la respuesta biológica de los tejidos blandos y duros. Se revisan estos factores de diseño y como ellos pueden repercutir en los resultados esteticos a largo plazo

1. DISEÑO DE LOS IMPLANTES
ESTADO ACTUAL
Dr. German Duarte Anaya
Seminarios de revisión

2. La macrogeometría de los implantes se están
modificando continuamente
CIENTÍFIO
Con
el
objeto
de
adaptarse
y
mejorar
nuevos protocolos de
manejo y necesidades del
paciente
INTERESES
Carga inmediata
Hueso de mala calidad
Alta estética
INTERÉS COMERCIAL
Encontrar una imagen
marca diferencia.
Tonetti MS.Determination of the suces and failure of rootform osseointegrated dental implants. Adv Dent Res 1999; 13: 173-180.
de

3. Macrodiseño de los implantes
Se han ido descartando una serie de macro-geometrías
Evolución de las formas
Implantes
cilíndricos
Implantes
roscados
Block MS, Gardiner D, Kent JN, Misiek DJ , Finger IM, Guerra L. Hydroxiapatite-coated cylindrical implants in the posterior mandible: 10-year observations. Int J Oral Maxillofac Imp
1996; 11: 626-633.
Kapur KK. Veterans administration cooperative dental implant study-comparisons between fixed partial dentures supported by blade vent implants and removable part dentures.Part
II.Comparisions of success rates and periodontal health between two treatments modalities. J Prosth Dent 1989; 62: 685-703

4. Los mejores resultados clínicos y de transmisión biomecánica se
consiguen con macrogeometrías roscada en forma de raíz dental
Tonetti MS.Determination of the suces and failure of rootform osseointegrated dental implants. Adv Dent Res 1999; 13: 173-180.

5. Los resultados descritos en la literatura muestran que
estos diseños de implantes.




Mejoran la estabilidad primaria en huesos de baja densidad
Distribuyen mejor las cargas biomecánicas.
Manejo en la zona anterior
Implantes post exodoncias
Tonetti MS.Determination of the suces and failure of rootform osseointegrated dental implants. Adv Dent Res 1999; 13: 173-180.
Deporter D, Pilliar RM,Todescan R,Watson P,Pharoah M. Managing the posterior mandible of partially edentulous patients with short, porous-surfaced dental implants: Early data from
a clinical trial. Int J Oral Maxillofac Imp 2001; 16: 653-658.

6. CUAL ES EL RETO ACTUAL……… ?
Buscar cuál es el diseño que consigue unas mejores
propiedades biológicas y biomecánicas, modificando ese
diseño inicial roscado.
MARTINEZ-GONZALEZ, J. M. et al. Diseño de los implantes dentales: Estado actual.Avances en Periodoncia [online]. 2002, vol.14, n.3 [citado 2014-01-26], pp. 129-136 . Disponible
en: <http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-65852002000300004&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1699585. http://dx.doi.org/10.4321/S1699-65852002000300004.

7. No basta con colocar un implante, esperar su osteointegración y finalmente
colocar una corona definitiva con un aspecto estético
La existencia de procesos biológicos y las interacciones entre la macrogeometria
y microgeometria del implante con su entorno pueden con el tiempo
modificarnos esos resultados excelentes
Cuales seria nuestra estrategias en cuanto a la selección del diseño
del implante con el que podamos obtener y mantener a lo largo de los
años, incluso de décadas, una adecuada respuesta biológica y
estética

8. La Pregunta es …..?
Como los diseños actuales y sus diferentes
modificaciones en cuanto a su macrogeometria y
microgeometria pueden influir
 En la respuestas biológica ósea
 En el comportamiento del tejido blando alrededor
. del implante
Que repercusiones clínicas conllevan

9. La macrogeometría del implante va a influir
directamente en los siguientes aspectos
clínico- biológicos:
 Aumento de la estabilidad primaria y del torque de
inserción.
 Adaptación
a
postextracción.
defectos
anatómicos
y
alvéolos
 Mantenimiento o reabsorción de la cresta ósea marginal.

10. La macrogeometría del implante va a influir
directamente en los siguientes aspectos
clínico- biológicos:
 AUMENTO DE LA ESTABILIDAD PRIMARIA Y DEL
TORQUE DE INSERCIÓN.
 Adaptación
a
postextracción.
defectos
anatómicos
y
alvéolos
 Mantenimiento o reabsorción de la cresta ósea marginal.

12. LA ESTABILIDAD PRIMARIA
Se define como la resistencia y rigidez de la unión hueso-implante
antes de producirse la osteointegración.
Se considera una necesidad
mecánica para evitar el micromovimiento inicial en la interfase
hueso-implante.
Va a depender de tres factores:
 El diseño del implante a nivel de su
macrogeometria como su microgeometria
 El procedimiento quirúrgico utilizado. En
relación entre el tamaño del implante y el
lecho quirúrgico
 La densidad y estructura trabecular del
hueso.
Sevimay M, Turhan F, Kiliçarslan MA, Eskitascioglu G. Three-dimensional finite element analysis of the effect of different bone quality on stress distribution in an implant-supported
crown. J Prosthet Dent 2005 Mar; 93(3):227-34
Meredith N. Implant stabilty,function and clinical success. En: European comission demostration project. Resonance frequency analysis symposium. 2000. Gothenburg, Sweden: 2-6
Martínez-González JM, Cano J, Campo J, Martínez-González MJS, García-Sabán F. Diseño de los implantes den- tales: Estado actual. Av Periodon Implanol 2008;14(3): 129-36

13. LA ESTABILIDAD SECUNDARIA
Es la suma de la estabilidad primaria y la estabilidad conseguida
por la aposición ósea durante la cicatrización perimplantaria
Sevimay M, Turhan F, Kiliçarslan MA, Eskitascioglu G. Three-dimensional finite element analysis of the effect of different bone quality on stress distribution in an implant-supported
crown. J Prosthet Dent 2005 Mar; 93(3):227-34
Meredith N. Implant stabilty,function and clinical success. En: European comission demostration project. Resonance frequency analysis symposium. 2000. Gothenburg, Sweden: 2-6
Martínez-González JM, Cano J, Campo J, Martínez-González MJS, García-Sabán F. Diseño de los implantes den- tales: Estado actual. Av Periodon Implanol 2008;14(3): 129-36

14. Estabilidad inicial
Buena
Estabilidad inicial
Mala
Estabilidad inicial
Tasa de fracaso de los implantes del 32%. Friberg
Tiempo de
cicatrización
OSEOINTEGRACION
Friberg B,Sennerby L,Meredith N. A comparison between cutting torque and resonance frequency measurements of maxillary implants. A 20 month
clinical study. Int J Oral Maxillofac Surg 2001; 28: 297-303.

15. La estabilidad primaria va a estar directamente
relacionada………
Con el torque de inserción o la fuerza de roscado
Meredith N. Implant stabilty,function and clinical success. En: European comission demostration project. Resonance frequency analysis symposium. 2000.
Gothenburg, Sweden: 2-6

16. La calidad del hueso es clave para lograr la
fijación primaria….
Esta disminuye gradualmente durante el proceso de
remodelación para transformarse en hueso maduro con mayor
densidad e contactos osteogénicos directos con la superficie
del implante.

TIPO I: HUESO COMPACTO HOMOGENEO

TIPO III: FINA CAPA DE H. CORTICAL RODEA NUCLEO DE
H. TRABECULAR DENSO DE RESISTENCIA FAVORABLE

TIPO II: CAPA GRUESA DE HUESO . COMPACTO
RODEA UN NUCLEO DE H. TRABECULAR DENSO

TIPO IV: CAPA FINA H. CORTICAL RODEA NUCLEO DE H.
TRABECULAR DE BAJA DENSIDAD
BRANEMARK P-I, LEKHOLM U AND ZARB GA,ALBREKTSSON T.(eda)Tissue-Integrated Protheses.Quintessence Publishing Co.1985,p.202.

17. Los implantes colocados en hueso de baja densidad
consiguen una estabilidad secundaria similar a los colocados
en hueso de mayor densidad………
?
AUMENTANDO ELTIEMPO DE
CICATRIZACION
(8 meses)
Friberg B,Sennerby L,Meredith N. A comparison between cutting torque and resonance frequency measurements of maxillary implants. A 20
month clinical study. Int J Oral Maxillofac Surg 2001; 28: 297-303

18. En el hueso de baja densidad o tipo IV las tasas de supervivencia
son menores (entre 50-94%)
en comparación a los otros tipos de hueso.
?
En este tipo
buscando:
de
hueso
se
están
Diseños que mejoren la compactación del
mismo.
Eliminen la mínima cantidad posible.
Meredith N. Implant stabilty,function and clinical success. En: European comission demostration project. Resonance frequency analysis
symposium. 2000. Gothenburg, Sweden: 2-6

19. Actualmente, la mayoría de los sistemas tienen un
diseño de ápice autorroscante que evita el aterrajado
que eliminaba más hueso de lo deseable
?

20. Para aumentar la estabilidad se han diseñado
geometrías que presentan cierta características.
Conicidad
- En el 1/3 cervical
- Cuello del implante
Compactar el hueso y evitar el uso de avellanador corticales que
eliminan hueso.
O' Sullivan D, Sennerby L, Meredith N. Measurements comparing the initial stability of five designs of dental implants: A human cadáver study.
Clin Impl Dent Rel Res 2000; 2 (2): 85-92.

21. COMO SE COMPORTAN LOS
IMPLANTES DE CUERPO
CONICO… EN LOS HUESOSTIPO I
?

22. El cuerpo cónico que es una ventaja en los huesos de mala
calidad no es de elección en huesos muy compactos ya que se
ejercería una presión elevada que podría generar sobrecarga
isquemia y osteolisis.
O' Sullivan D, Sennerby L, Meredith N. Measurements comparing the initial stability of five designs of dental implants: A human cadáver study.
Clin Impl Dent Rel Res 2000; 2 (2): 85-92.

23. O' Sullivan D, Sennerby L, Meredith N. Measurements comparing the initial stability of five designs of dental implants: A human
cadáver study. Clin Impl Dent Rel Res 2000; 2 (2): 85-92.
Implantes conicos de doble espira V/S implantes
cilindricos de paredes paralelas
Realizaron un estudio in vitro en hueso
humano de cadáver para valorar:
 Un diseño cónico con doble espira (Mk IV,
Nobel biocare)
 Con dos diseños cilíndricos de paredes
rectas (Osseotite, 3i; Astra-Tech).
Se observaron datos significativamente
mayores tanto en el torque de inserción
como en la medición de frecuencia de
resonancia, para el implante cónico en
comparación a los dos implantes
cilíndricos.

24. ?
COMO SE COMPORTAN LOS
IMPLANTES DE CUERPO CONICO…….
CON LOS PROTOCOLOS DE CARGA
INMEDIATA V/S CARGA TARDIA

25. Payne AG,Tawse-Smith A, Kumara R,Thomson WM. Oneyear prospective evaluation of the early loading of unsplinted conical
branemark fixtures with mandibular overdentures immediately following surgery. Clin Impl Dent Rel Res 2001; 3(1): 9-19.
El diseño cónico v/s protocolos de carga precoz o inmediata
Realizo un seguimiento de 1 año, en 10 pacientes a
los que se colocaron 2 implantes con diseño cónico
en sector anterior mandibular.
Tipo de implante:
Implantes autorroscantes con cuello
cónico
transmucosos,
Nobelbiocare
cargados
inmediatamente de manera
progresiva
y
rehabilitados con sobre dentaduras
retenidas
por bolas a las 2 semanas.
El índice de éxito fue del 100% observándose pérdidas de
cresta ósea similares a las encontradas en los procedimientos
de carga convencionales
El diseño cónico permite aumentar la estabilidad
primaria para proceder a aplicar protocolos de carga
precoz o inmediata.

26. QUE DEBO TENER PRESENTE EN CUANTO A
LA TECNICA QUIRURGICA DE LOS
IMPLANTES DE CUERPO CONICO… EN LOS
HUESOSTIPO IV

27. Implantes cónicos v/s hueso de baja
densidad
x
Cambiar la secuencia de fresado
utilizando diámetro de fresado mas
pequeño al de una secuencia
normal y controlar la profundidad
Meredith N.Implant stabilty,function and clinical success En: European comission demostration project. Resonance frequency analysis symposium.
2000. Gothenburg, Sweden: 2-6.

28. QUE DEBO TENER PRESENTE EN CUANTO A
LA TECNICA QUIRURGICA SI SOLO
DISPONGO DE IMPLANTES CILINDRICOS… EN
LOS HUESOSTIPO IV

29. Implantes cilindricos v/s hueso de baja
densidad
x
Cambiar la secuencia de fresado
utilizando diámetro de fresado mas
pequeño al de una secuencia
normal.
Meredith N.Implant stabilty,function and clinical success En: European comission demostration project. Resonance frequency analysis symposium.
2000. Gothenburg, Sweden: 2-6.

30. ALGUNOS IMPLANTES HAN HECHO
MODIFICACIONES A NIVEL DEL PERFIL DE ROSCA
?
Martínez-González JM, Cano J, Campo J, Martínez-González MJS, García-Sabán F. Diseño de los implantes den tales: Estado actual. Av Periodon Implanol
2008;14(3): 129-36

31. ESTAS MODIFICACIONES DEL TAMAÑO PERFIL DE
ROSCA A LO LARGO DEL IMPLANTE
Con el fin de que la fijación no sea igual
de agresiva en toda su longitud sino que
actúe como un osteotomo condensando
el hueso.
Hay diseños:
 El perfil de rosca es más pequeño en la
zona cervical (Astra-Tech).
 Otros en el que es más pequeño en el
ápice (Replace, Nobelbiocare).
Martínez-González JM, Cano J, Campo J, Martínez-González MJS, García-Sabán F. Diseño de los implantes dentales: Estado actual. Av Periodon Implanol
2008;14(3): 129-36

32. ALGUNOS IMPLANTES HAN HECHO MODIFICACIONES A NIVEL
DE LA ESPIRAS
DISEÑOS CON DOBLE O TRIPLE ESPIRA
Martínez-González JM, Cano J, Campo J, Martínez-González MJS, García-Sabán F. Diseño de los implantes dentales: Estado actual. Av Periodon Implanol
2008;14(3): 129-36

33. ALGUNOS IMPLANTES HAN HECHO MODIFICACIONES A NIVEL
DE LA ESPIRAS
DISEÑOS CON DOBLE O TRIPLE ESPIRA
• Aumente la distancia entre el paso de rosca que se ancla en el hueso con lo cual se elimina menos hueso.
• Aumenta el torque de inserción en huesos de baja densidad.
• También reduce el tiempo de inserción de la fijación.
• Reduce el calor generado
Martínez-González JM, Cano J, Campo J, Martínez-González MJS, García-Sabán F. Diseño de los implantes dentales: Estado actual. Av Periodon Implanol
2008;14(3): 129-36

34. ALGUNOS IMPLANTES HAN HECHO MODIFICACIONES
A NIVEL DEL ANGULO DE LA ROSCA
Martínez-González JM, Cano J, Campo J, Martínez-González MJS, García-Sabán F. Diseño de los implantes dentales: Estado actual. Av Periodon Implanol
2008;14(3): 129-36

35. IMPLANTES CILINDRICOS V/S
IMPLANTES CONICOS
EN LA TECNICA QUIRURGICA
DAÑOS DURANTE LA INSERCION

36. IMPLANTES CILINDRICOS
Daño durante la inserción
El hueso es un sistema hidráulico
Implante cilíndrico
Presión endoosea
F
Isquemia local temporal
Necrosis aséptica
Anoxia compartimientos celulares limítrofes
Necrosis entorno al material
Compresion
lateral
17mm de Hg
Liquido sangre
Presión endosea > 120MM Hg

37. IMPLANTE CONICO
F
Daño durante la inserción
17mm de Hg
Dirección de flujo
inclinada
P=0
Presión endosea > 120MM Hg

38. F
Compresión en el ultimo tramo
17mm de Hg
Dirección de flujo
inclinada
P=0
Presión endosea > 120MM Hg

39. La macrogeometría del implante va a influir
directamente en los siguientes aspectos
clínico- biológicos:
 AUMENTO DE LA ESTABILIDAD PRIMARIA Y DEL TORQUE
DE INSERCIÓN.
Adaptación a defectos
alvéolos postextracción.
anatómicos
 Mantenimiento o reabsorción de la cresta ósea marginal.
y

40. ADAPTACIÓN A DEFECTOS
ANATÓMICOS Y ALVEOLOS
POSTEXTRACCIÓN

41. SE HAN DESARROLLADO MACROGEOMETRÍAS
Para adaptarse a los alveolos post-exodoncias y defectos
de una manera fisiológica
Clemens JAM, Klein CPAT, Sakkers RJB,Dhert WJA, De Groot K, Rozing PM. Healing of gap s around calcium phosphate-coated implants in trabecular bone of the
goa!. J Biomed Mater Res 1997;36: 55-64.
Wheeler SL, Vogel RE, Casellini R. Tissue preservation and maintenance of optimum esthetics: A clinical reporto Int J Oral Maxillofac Imp 2000; 15: 265-271.

42. Adaptarse a los alveolos postextracción
de manera más fisiológica
Los defectos anatómicos normales u
originados tras un proceso de atrofia..
Implante Frialit-2
Frialit-2
Implante
Friadent
Clemens JAM, Klein CPAT, Sakkers RJB,Dhert WJA, De Groot K, Rozing PM. Healing of gap s around calcium phosphate-coated implants in trabecular bone of the
goa!. J Biomed Mater Res 1997;36: 55-64.
Wheeler SL, Vogel RE, Casellini R. Tissue preservation and maintenance of optimum esthetics: A clinical reporto Int J Oral Maxillofac Imp 2000; 15: 265-271.

43. Alveolo cicatriza por completo
de unos 4-6 meses.
Anchura
Altura
25% 1 año
40% 3 año
Misch CE, Dietsh-Misch F, Misch CM. A modified soc- ket seal surgery with composite graft approach. J Oral Implantol 1999; 25(4):244-50.
Lekovic V, Kenney EB, Weinlaender M, Han T, Klokkevold P, Nedic M, Orsini M. A Bone Regenerative Approach to Alveolar Ridge Maintenance Following Tooth Extraction. Report of
10 Cases. J Periodontol 1997;68(6): 563-70
Wang HL, Shammart KA. Clasificación HVC de las- deficiencias del reborde: una clasificación con enfo- que terapéutico. Revista Internacional de Odontología Restauradora y
Periodoncia. 2002;6(4):355-63.

44. La extensión de tal reabsorción va a depender
Tabla vestibular
Delgada
frágil
La densidad ósea
Presencia de infección
Paredes óseas presentes.
Dehiscencias y fenestraciones.
La ausencia de dientes adyacentes.
La severidad de pérdida ósea periodontal
Los espacios edentulos alrededor de un diente
•
•
•
Irinakis T. Rationale for socket preservation after extrac- tion of a single-rooted tooth when planning for future implant placement. J Can Dent Assoc 2006; 72(10):917-22.
Schropp L, Wenzel Ann, Kostopoulos L, Karring T. Bone Healing and Soft Tissue Contour Changes Following Single- Tooth Extraction: A Clinical and Radiographic 12 Month
Prospective Study. Int J Periodontics Restorative Dent. 2003;23(4):313-23.
Elian N, Cho SC, Froum S, Smith RB, Tarnow DP. A sim- plified socket classification and repair technique. Pract Proced Aesthet Dent. 2007;19(2):99-104

45. El alveolo postextracción puede sufrir
Reabsorciones verticales
de 3-4 mm en los 6 meses
posteriores a la exodoncia
si no se realizan técnicas
de regeneración
Clemens JAM, Klein CPAT, Sakkers RJB,Dhert WJA, De Groot K, Rozing PM. Healing of gap s around calcium phosphate-coated implants in trabecular bone of the
goa!. J Biomed Mater Res 1997;36: 55-64.
Wheeler SL, Vogel RE, Casellini R. Tissue preservation and maintenance of optimum esthetics: A clinical reporto Int J Oral Maxillofac Imp 2000; 15: 265-271.

46. En los implantes post exodoncias se necesitan geometrías de implante que se adapten
adecuadamente al alveolo
Clemens JAM, Klein CPAT, Sakkers RJB, Dhert WJA, De Groot K, Rozing PM. Healing of gap s around calcium phosphate-coated implants in trabecular bone of the goat. J
Biomed Mater Res 1997;36: 55-64

47. La macrogemetria del implante en lo
posible debe adaptase adecuadamente
al alveolo
Menor espacio
favorece la Osteogenesis por contacto
adecuada oseointegración
Cuando ese gap es > de 1 mm. debe utilizarse materiales de injerto y membranas
•
Wheeler SL, Vogel RE, Casellini R. Tissue preservation and maintenance of optimum esthetics: A clinical reporto Int J Oral Maxillofac Imp 2000; 15: 265-271.

48. En el caso de alveólos afectados con una infección crónica periapical
Diferir la intervención durante tres o cuatro semanas
después de la exodoncia
SE DEBE
Realizar un cierre primario de los tejidos blandos realizando, si
es necesario, algún colgajo de translocación para cubrir el
alveolo y reducir la reabsorción ósea.
Clemens JAM, Klein CPAT, Sakkers RJB,Dhert WJA, De Groot K, Rozing PM. Healing of gap s around calcium phosphate-coated implants in trabecular bone of the
goa!. J Biomed Mater Res 1997;36: 55-64.
Wheeler SL, Vogel RE, Casellini R. Tissue preservation and maintenance of optimum esthetics: A clinical reporto Int J Oral Maxillofac Imp 2000; 15: 265-271.

49. Schultes G, Gaggl A. Histologic evaluation of immediate versus delayed placement of implants after tooth extraction. Oral Surg Oral
Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001; 92: 17-22.
Implantes inmediatos - implantes tardíos
Realizan un estudio en mandíbula de perros
donde comparan el hueso neoformado y el tejido
blando alrededor de implantes inmediatos e
implantes tardíos.
 Encontraron mayor porcentaje hueso-implante en los
implantes tardíos que en los casos inmediatos… (aunque
no significativo). Achacándolo a el mayor crecimiento
apical del tejido conectivo en los implantes inmediatos
Los autores consideran que el gap de la zona coronal en los
implantes inmediatos en caso de no ser cubierto con
métodos de barrera, va a originar una inserción larga del
tejido conectivo con una reabsorción ósea aproximada de 1
mm. Se considera que es necesario un espesor mínimo de
hueso de 1,5 mm alrededor del implante para que se
produzca una correcta regeneración ósea perimplantaria.

50. La utilización de diseños cónicos, permiten la
permanencia de este espesor óseo y evitan las
fenestraciones y dehiscencias.
Brunski JB, Puleo D, Nancy A. Biomaterials and biomechanics of oral and maxillofacial implants: currents status and future developments. Int J
Oral Maxillofac Impl 2000; 15 (1): 15-46.

51. ?

52. Ubicación tridimensional del
implante

53. La distancia interimplante va a influir para aumentar la reabsorción de tal forma que en situaciones en la que ésta es
menor de 3 mm, la reabsorción es significativamente mayor debido a la búsqueda del sellado biológico. Cuando el
espacio entre implantes es menor a 3 mm se produciría una reabsorción horizontal de la cresta que influiría en la
regeneración de la papila interimplante, con importantes repercusiones estéticas
Salama H, Salama MA, Garber D, y cols. The interproximal height of bone: a guidepost to predictable aesthetic strategies and soft tissue contours
in anterior tooth replacement. Pract Periodontics Aesthet Dent 1998; 10:1131-41.
Tarnow DP, Magner AW, Fletcher P. The effect of the distance from the contact point to the crest of bone on the presence or absence of the
interproximal dental papilla. J Periodontol 1992;63:995-6
Buser D, Martin W, Belser U. Optimizing esthetics for implant restorations in the anterior maxilla: anatomic and surgical considerations. Int J Oral
Maxillofac Implants 2004;19 Suppl:43-61

54. ?
Espesores menores de 1,5 mm de hueso en la zona vestibular del implante va a
favorecer la reabsorción ósea en esa zona entre la primera y la segunda fase en los
implantes sumergidos.
Salama H, Salama MA, Garber D, y cols. The interproximal height of bone: a guidepost to predictable aesthetic strategies and soft tissue contours
in anterior tooth replacement. Pract Periodontics Aesthet Dent 1998; 10:1131-41.
Tarnow DP, Magner AW, Fletcher P. The effect of the distance from the contact point to the crest of bone on the presence or absence of the
interproximal dental papilla. J Periodontol 1992;63:995-6
Buser D, Martin W, Belser U. Optimizing esthetics for implant restorations in the anterior maxilla: anatomic and surgical considerations. Int J Oral
Maxillofac Implants 2004;19 Suppl:43-61

55. Salama H, Salama MA, Garber D, y cols. The interproximal height of bone: a guidepost to predictable aesthetic strategies and soft tissue contours
in anterior tooth replacement. Pract Periodontics Aesthet Dent 1998; 10:1131-41.
Tarnow DP, Magner AW, Fletcher P. The effect of the distance from the contact point to the crest of bone on the presence or absence of the
interproximal dental papilla. J Periodontol 1992;63:995-6
Buser D, Martin W, Belser U. Optimizing esthetics for implant restorations in the anterior maxilla: anatomic and surgical considerations. Int J Oral
Maxillofac Implants 2004;19 Suppl:43-61

56. Salama H, Salama MA, Garber D, y cols. The interproximal height of bone: a guidepost to predictable aesthetic strategies and soft tissue contours
in anterior tooth replacement. Pract Periodontics Aesthet Dent 1998; 10:1131-41.
Tarnow DP, Magner AW, Fletcher P. The effect of the distance from the contact point to the crest of bone on the presence or absence of the
interproximal dental papilla. J Periodontol 1992;63:995-6
Buser D, Martin W, Belser U. Optimizing esthetics for implant restorations in the anterior maxilla: anatomic and surgical considerations. Int J Oral
Maxillofac Implants 2004;19 Suppl:43-61

57. Biotipo periodontal y diseño del implante
?
?
Salama H, Salama MA, Garber D, y cols. The interproximal height of bone: a guidepost to predictable aesthetic strategies and soft tissue
contours in anterior tooth replacement. Pract Periodontics Aesthet Dent 1998; 10:1131-41.
Sclar A. Soft tissue and esthetic considerations in implant therapy. Quintessence Books Publishing co.

58. Los diseños deben tener las
siguientes características.
•
•
•
•
El cuello pulido con preparaciones
con cuerpo cónico
Ápice autorroscante, a base de dobles o
triples espiras
Perfiles de rosca redondeadas
Tonetti MS.Determination of the suces and failure of rootform osseointegrated dental implants. Adv Dent Res 1999; 13: 173-180

59. La macrogeometría del implante va a influir
directamente en los siguientes aspectos
clínico- biológicos:
 AUMENTO DE LA ESTABILIDAD PRIMARIA Y DEL TORQUE
DE INSERCIÓN.
 Adaptación
a
defectos
anatómicos
y
alvéolos
postextracción.

Mantenimiento o reabsorción de la cresta
ósea marginal.

60. En los criterios de éxito se ha establecido que en el primer año después de
colocar el implante es normal un pérdida en la altura de la cresta marginal
de 1 a 1.5 mm…………..
…….. La pregunta es ……?
POR QUÉ se produce este fenómeno
observándose incluso antes de someter el implantes a carga.
•
•
POR QUÉ hay que asumir como normal esta pérdida.
Albrektsson T,Zarb G,Worthington P.The long-term efficacy of currently used dental implants: a review and proposed criteria of success. Int J Oral Maxillofac Imp
1986; 1: 11-25.

61. Se han establecido varias hipótesis para explicar
este fenómeno:
Sellado biológico
Invasión microbiana
Reacción carga biomecánica
Albrektsson T,Zarb G,Worthington P.The long-term efficacy of currently used dental implants: a review and proposed criteria of success. Int J Oral Maxillofac Imp
1986; 1: 11-25.

62. SELLADO BIOLOGICO
HIPOTESIS

63. BUSQUEDA DEL SELLADO BIOLÓGICO
Es un hecho probado que en algunos casos
explicaría como única razón de la perdida de
la cresta ósea marginal
En el caso de existir un
espesor de mucosa < 3mm.
El tejido blando reabsorbería
el hueso hasta conseguir ese
espesor y así desarrollar el
sellado biológico
Se traducirá en una
reabsorción ósea
independientemente del
diseño del implante
Tal H, Moses O, Nemcovsky CE, Kozlovsky A. Spontaneous early exposure of submerged endosseous implants resulting in crestal bone loss: A clinical evaluation
between stage I and stage II surgery. Int J Oral Maxillofac Imp 2001; 16: 514-521.

64. Para anticiparse a este problema se pueden
aplicar dos alternativas:
Como primera opción nos encontramos la
utilización de implantes con cuello pulido
esperando que el tejido blando se adapte a
esta zona ……..
PROBLEMA
Provoca reabsorciones en la zona cervical
con la consiguiente perdida de anclaje óseo.
Tal H, Moses O, Nemcovsky CE, Kozlovsky A. Spontaneous early exposure of submerged endosseous implants resulting in crestal bone loss: A clinical evaluation
between stage I and stage II surgery. Int J Oral Maxillofac Imp 2001; 16: 514-521.

66. Para anticiparse a este problema se pueden
aplicar dos alternativas:
Como Segunda opción Modificar el protocolo
quirúrgico sumergiendo un poco más el implante,
de tal manera que al aumentar el espesor de
mucosa el nivel de cresta ósea se quede a nivel
de la plataforma
PROBLEMA
Controlar la profundidad no mayor de 4mm
por problemas en el contorno del tejido
blando a nivel del perfil de emergencia.
Tal H, Moses O, Nemcovsky CE, Kozlovsky A. Spontaneous early exposure of submerged endosseous implants resulting in crestal bone loss: A clinical evaluation
between stage I and stage II surgery. Int J Oral Maxillofac Imp 2001; 16: 514-521.

67. En ciertas situaciones clínicas también podemos observar perdida de
la altura de la cresta alveolar
Como cuando se expone el tornillo de cierre
al medio oral de manera prematura.
Por que puede pasar esto…… ?
 Dehiscencia de la sutura
 Periodonto muy fino.
parece que existiría mayor contaminación bacteriana.
Que debo hacer en estos casos…… ?
Si tengo una buena estabilidad
Colocar unos tornillos de cicatrización cortos lo antes posible
y resuturar los tejidos adaptados a ese pilar, evitando así la
reabsorción crestal y favoreciendo una buena higiene
Tal H, Moses O, Nemcovsky CE, Kozlovsky A. Spontaneous early exposure of submerged endosseous implants resulting in crestal bone loss: A clinical evaluation
between stage 1 and stage II surgery. Int J Oral Maxillofac Imp 2001; 16: 514-521.

68. COMO PODEMOS FACILITAR ESE SELLADO
BIOLOGICO
Me pregunto……..?
Cual debe ser la rugosidad y el espesor ideal de los pilares o los
cuellos transmucosas
Bollen CML, Papaioannou W, Van Eldere J, Schepers C, Quirynen M,Van Steenberghe D. The influence of abutment surface roughness on plaque
accumulation and periimplant mucositis. Clin Oral Imp Res. 1996; 7: 201-211

69. Sellado biologico v/s cuellos transmucosos
rugosidad y espesor
Superficies del cuello Rugosos v/s lisos…..?
Cual es el grado crítico de rugosidad en el
implante…..?
 Las superficies rugosas almacenan veinticinco
veces más bacterias que las superficies lisas….
 En estudios in vitro e in vivo se ha demostrado
que el grado crítico de los poros esta en un ratio
de 0,5 micras por encima del cual hay un aumento
significativo de espesor de placa.
Bollen CML, Papaioannou W, Van Eldere J, Schepers C, Quirynen M,Van Steenberghe D. The influence of abutment surface roughness on plaque accumulation and
periimplant mucositis. Clin Oral Imp Res. 1996; 7: 201-211.

70. Que característica en cuanto al diseño del implante
debe tener el cuello en la zona donde se une el
epitelio y el conectivo
 Epitelio
Debería ser electropulido (2 mm). Por
la
mayor
adhesión
de
los
hemidesmosomas
de
las
células
epiteliales.
Epitelio de unión: se une al implante
mediante
hemidesmosomas
La
glucoproteína del hemidesmosoma se
une químicamente a la capa de óxido del
implante
 Conectivo
Debería
ser
parcialmente
rugoso
(1-1,5mm) por la mejor proliferación y
diferenciación fibroblástica.
Sanchez A, Bermejo A. Revision de los constituyentes implantologicos en funcion de sus relaciones Tisulares. Quintessence 2001. 14:201-211
Peñarrocha Diago M. Implantología Oral.Ed. Ars Medica. 2001.

71. Con el fin de que las fibras colágenas se
adapten mejor a los cuellos
transmucosos
LA PREGUNTA……?
Cuál es la rugosidad ideal en esta
zona sin llegar a una rugosidad tan
importante como para favorecer la
contaminación bacteriana……

72. Evitar el uso de diseños totalmente
pulidos en estas zonas de unión al
conectivo
Estas deben presentar
ligeras rugosidades ya sea
mecanizadas o con grabado
acido.
Bollen CML, Papaioannou W, Van Eldere, Jschepers C, Quirynen M, Van Steenberghe D, The influenCe of abutment suface roughness on plaque accumulation and
periimplnt mucositis. Clin Oral Imp res 1996 7:20-211

73.  La rugosidad en el cuello del implante ha de ser más suave
(aprox.0,5 micras) lo que favorece la adhesión y proliferación
de osteoblastos o fibroblastos (dependiendo de la colocación
de implante) sin provocar un riesgo de aumento significativo
en la acumulación de placa.
Bollen CML, Papaioannou W, Van Eldere, Jschepers C, Quirynen M, Van Steenberghe D, The influenCe of abutment suface roughness on plaque accumulation and
periimplnt mucositis. Clin Oral Imp res 1996 7:20-211

74.  Este ratio +/- 0,5 micras
se consigue aplicando
un grabado ácido más
suave en el primer
quinto del Implante, que
es
aproximadamente
(dependiendo de los
casos) la que tendrá
contacto con la zona
cortical que esta menos
irrigada y corre mayor
riesgo
de
invasión
bacteriana.
Bollen CML, Papaioannou W, Van Eldere, Jschepers C, Quirynen M, Van Steenberghe D, The influenCe of abutment suface roughness on plaque accumulation and
periimplnt mucositis. Clin Oral Imp res 1996 7:20-211

75. SE HAN DESARROLLADO DISEÑOS HÍBRIDOS…….?
Con el fin de disminuir la reabsorción ósea y mejorar el
mantenimiento de los tejidos blandos en el caso de que la
superficie rugosa entre en contacto con la mucosa.
De esta manera hay sistemas:
Superficies híbridas (Duall Transition Sulzer, Zimmer)
Superficies progresivas (TiUnite, Nobelbiocare)
Bollen CML, Papaioannou W, Van Eldere, Jschepers C, Quirynen M, Van Steenberghe D, The influenCe of abutment suface roughness on plaque accumulation and
periimplnt mucositis. Clin Oral Imp res 1996 7:20-211

76. SE HAN DESARROLLADO DISEÑOS HÍBRIDOS…….?
Superficies híbridas
(Duall Transition Sulzer, Zimmer)
Bollen CML, Papaioannou W, Van Eldere, Jschepers C, Quirynen M, Van Steenberghe D, The influenCe of abutment suface roughness on plaque accumulation and
periimplnt mucositis. Clin Oral Imp res 1996 7:20-211

77. SE HAN DESARROLLADO DISEÑOS HÍBRIDOS…….?
Superficies progresivas (TiUnite, Nobelbiocare) con menor rugosidad
en la zona coronal del implante que en la apical, por si se produjera una
comunicación con el medio oral.
Bollen CML, Papaioannou W, Van Eldere, Jschepers C, Quirynen M, Van Steenberghe D, The influenCe of abutment suface roughness on plaque accumulation and
periimplnt mucositis. Clin Oral Imp res 1996 7:20-211

78. INVASION BACTERIANA
HIPOTESIS

79. Interfase pilar-implante
invasion bacteriana v/s reabsorcion de la cresta osea
O. Mahony A, MacNelli SR Cobb CM, Rasgos del diseno que pueden influir en la retencion de Placa bacteriana. Analisis retrospectivo de implantes fracasados
Quintessence 200 14(1) :27 -35

80. Interfase pilar-implante
invasion bacteriana v/s reabsorcion de la cresta osea
implantes sumergidos (dos fases)
tienen dos interfases
Pilar-implante
y
Pilar-prótesis
Implantes no sumergidos (una fase)
tienen solo una interfase
Implante-prótesis.
O. Mahony A, MacNelli SR Cobb CM, Rasgos del diseno que pueden influir en la retencion de Placa bacteriana. Analisis retrospectivo de implantes fracasados
Quintessence 200 14(1) :27 -35

81. Hermann JS, Cochran DL, Nummikoski PV; Buser D. Crestal bone changes around titanium implants. A radiographic evaluation of
unloaded nonsubmerged and submerged implants in the canine mandible. J Periodontol 1997; 68 (11): 1117-1130
Estudio experimental en modelo canino en implantes sin cargar
IMPLANTES SUMERGIDOS
IMPLANTES NO SUMERGIDOS
Presentaban una pérdida ósea de 2 mm apicalmente a la Interfase implante-pilar
No se producía esa perdida ósea
Como posibles causantes de la reabsorción
a.
b.
los micro-movimientos del pilar que se
une a los tejidos blandos
El déficit de aporte sanguíneo cuando se
realiza la segunda cirugía para conectar
los pilares.
Los rangos de anchura de esta interfase (pilar-implante) varían según los sistemas desde 5 a 49 µm, teniendo en cuenta que esta interfase
pude aumentarse por el aflojamiento de los tornillos del sistema. Debido a que el diámetro promedio de una bacteria es de 2 µm fácil pensar
la colonización de esta zona directamente o también a través de las estructuras internas del sistema

82. Hermann JS, Cochran DL, Nummikoski PV; Buser D. Crestal bone changes around titanium implants. A radiographic evaluation of
unloaded nonsubmerged and submerged implants in the canine mandible. J Periodontol 1997; 68 (11): 1117-1130
Estudio experimental en modelo canino Valorando la reabsorción de la cresta
IMPLANTES DE UNA Y DOS PIEZAS
IMPLANTES DE UNA PIEZA
Mayor periimplantitis
Reabsorción de la cresta ósea hasta llegar a la zona rugosa del implante
La zona rugosa se colocó de manera paracrestal no se
observo esa perdida
Como posibles causantes de la reabsorción
a) la existencia de la interfase pilar-implante
 .
Pero esto no debería ser confirmado de modo categórico ya que en los diseños de implante estudiados no existía un sistema sumergido con la zona
rugosa hasta la zona paracrestal (sin cuello pulido) que sería el sistema a comparar. Por otro lado, también se observó reabsorción de hueso hasta la zona
rugosa en sistemas donde no existía el gap. En cualquier caso, este fenómeno no ha sido investigado en humanos y no está claro el papel que cumple esta
interfase en la reabsorción crestal.

83. Bragger U, Hafeli U, Hurber B, Hammerle CHF, Lang NP. Evaluation ofpostsurgical crestal bone levels adjacent to non-submerged
dental implants. Clin Oral Imp Res 1998; 9: 218-224
Este estudios clínicos demuestra radiológicamente una
pérdida ósea media en el primer año de tratamiento con
implantes no sumergidos de 0,78 mm.
Esto rebatiría la hipótesis de la colonización
bacteriana de la unión implante-pilar como
justificante único de la reabsorción crestal

84. Implantes no sumergidos
 Los implantes no sumergidos presentan una
dificultad para obtener buenos resultados
estéticos en el sector anterior con los perfiles
de emergencia más adecuados, debido a que
es difícil predecir al nivel que van a quedar los
tejidos blandos después de la cicatrización.
Esto se intenta solventar con el diseño de cuellos
transmucosos más pequeños (1,8 mm).
Puede existir una carga prematura del implante
en el caso de utilizar prótesis removible en el
periodo de cicatrización cuando la estabilidad
primaria no ha sido muy adecuada.

85. Abrahamsson I, Berglundh T, Wennstrom J, Lindhe J. The perimplant hard and soft tissues at different implant systems. Clin Oral
Impl Res 1996. 7: 212-219.
Este estudio demostro experimentalmente que no existen diferencias de los
tejidos blandos perimplantarios entre los sistemas no sumergidos y los
sumergidos.

86. El tipo de conexión puede influir en la perdida de la
altura de la cresta
CONEXION
INTERNA CONICA
• Menor micro gap
• Menor colonizacion bacteriana
• Menor reabsorcion de la
cresta osea (0.4mm al año)
EXTERNA
• Mayor el gap.
• Mayor reabsorcion de la
cresta
Si el cuello del implante se coloca
supracrestal la reabsorcion es de
0.5 a 1.5mm
se debe a la localización y anchura
de la interfase pilar-implante o la
mejor distribución biomecánica al
hueso.
Davarpanah M, Martinez H, Tecucianu JE Apical-coronal implant position: recent surgical proposala. Technical note. Int J Oral Maxillofac Imp 2000; 15 (6); 865-872.

87. Zipprich y Weigl Journal Implantology. Vol 15, 2007 Inssue 1
Se comparan
10 implantes con conexión cónica
10 implantes sin conexión cónica
Objetivo
Evaluar la respuesta a cargas laterales en condiciones de simulación clínica.
Resultados
Todos los implantes sin conexión cónica mostraban micro movimientos.
mientras los sistemas de ajuste cónico (Astra tech y Ankilos) no tuvieron
movimiento en absoluto.
Conclusión
El micro-movimientos podrían dar lugar a complicaciones mecánicas como pérdida
o rotura del tornillo, y consecuencias biológicas como la reabsorción ósea en la
cresta marginal.

88. Sailer Clin Oral Implant Res 2009 “A systematic review of the performance of ceramic and metal implant abutments
supporting fixed implant reconstructions
En este articulo se realizo una revisión de 51 artículos con un mínimo de
seguimiento de 5 años
.
Encontraron que los
tornillos definitivos fallaron
el 5,1%.
Con una verdadera conexión
cónica, especialmente si es de
18º, no habrá micro movimientos
por carga funcional y la carga
menor sobre el tornillo reducirá
al máximo los problemas con el
mismo

89. Movilidad aumentada de la conexión implante pilar
Aflojamiento del tornillo
Fractura del tornillo
Microfiltraciones
Perdidad osea marginal
Mucositis
Periimplantitis
Problemas oclusales
Roturas mecanicas
Perdida del implante
las conexiones internas cónicas mostraban
resultados más favorables
La conexión cónica es una conexión estable sin micro filtraciones y sin micro
movimientos por tanto preservará el hueso marginal estos factores mencionados
mejora los resultados y la estabilidad del tratamiento
Vigil de quiñones, c., acevedo, r. ¿es la conexión externa una opción de tratamiento? cient dent 2010;7;3:209-216.

90. CARGA BIOMECANICA
HIPOTESIS

91. Produciría una fractura por fatiga de la interfase
hueso-implante y del hueso adyacente
Traduce en un aumento de la fase reabsorción
La influencia de la carga
axial o no axial
excesiva o patología
Sobre la zona de la cresta
produciría la fractura de la fijación
Brunski JB, Puleo D, Nancy A. Biomaterials and biomechanics of oral and maxillofacial implants: currents status and future developments. Int J Oral Maxillofac Impl
2000; 15 (1): 15-46.

92. Sobre carga patológica no es la causante de Perdida localizada
“en enbudo”
Perdida a lo largo de
todo el implante
Wiskott HWA, Belser UC. Lack of integration of smooth titanium surfaces: a working hypothesis based on strains generated in the surrounding bone. Clin Oral Impl
Res 1999; 10: 429-444.

93. Simulación de elementos finitos
La calidad del hueso tiene mayor relevancia para la distribución
del estrés, y por consiguiente de la producción de
microdeformaciones (fAE), que la altura crestal.
Meyer U,Vollmer D,Runte C, Bourauel C, Joos U.Bone loading pattern around implants in average and atrophic edentulous maxillae: a finite-element
analysis. J Craniomaxillofac Surg 2001;
Branemark, PI, Zarb GA, Albrektsson T (eds). Tissue-integrated prostheses: osseointegration in clinical dentistry. Chicago: Quintessence Publishing Co., Inc.,
1985:202

94. Simulación de elementos finitos
Distribución del estrés
Cuando el hueso se simula muy poroso y sin presencia de cortical, al aplicar una carga
axial de 150N, la distribución de deformaciones se distribuye de manera homogénea a
lo largo del implante con cifras superiores a 4000 me.
Meyer U,Vollmer D,Runte C, Bourauel C, Joos U.Bone loading pattern around implants in average and atrophic edentulous maxillae: a finite-element
analysis. J Craniomaxillofac Surg 2001;

95. Simulación de elementos finitos
Distribución del estrés
Cuando existe una zona cortical esas cifras elevadas solo se consiguen en la zona
cervical del implante, mientras que en el resto del cuerpo se encuentran en rangos de
sobrecarga media (1500-4000 µε ).
Meyer U,Vollmer D,Runte C, Bourauel C, Joos U.Bone loading pattern around implants in average and atrophic edentulous maxillae: a finite-element
analysis. J Craniomaxillofac Surg 2001;

96. Isidor E Loss of osseointegration caused by oclusalload of oral implants. Clin Oral Implants Res 1996; 7: 143-152. on the integration of titanium
implants. A study in rabbit tibia. In J Oral Maxillofac Surg 1996; 25: 229-235.
Sobrecarga con buena higiene
Perdida de la oseointegración
MANDIBULAS DE MONO
Sin sobre carga con mala higiene
No perdida de la oseointegración
La perdida de osteointegración se achacó a
"microfracturas por fatiga en el hueso que sobrepasaban
el potencial reparador
Concluyeron que la sobrecarga biomecánica es un factor mas importante para la
reabsorción ósea que la infección bacteriana.

97. Mediante estudios de elementos finitos y de fotoelasticidad, se ha visto
que la mayor transmisión y concentración de fuerzas se realiza en la
región cervical y apical del implante. Parece que la macrogeometría del
implante podría mejorar la disipación de estas fuerzas aunque esto no
está bien definido
?
Mayor concentración
de la fuerza
Macrogeometría
Podría mejorar la disipación de la fuerza
Isidor E Loss of osseointegration caused by oclusalload of oral implants. Clin Oral Implants Res 1996; 7: 143-152. on the integration of titanium implants. A study in
rabbit tibia. In J Oral Maxillofac Surg 1996; 25: 229-235.

98. Sin cargas patológicas
hipótesis del "desuso"
en el hueso crestal
Sin carga patológica en el caso de
diseños con cuello pulido
en esa zona no existiría una suficiente
unión hueso implante para distribuir las fuerzas
lo que originaría un fenómeno de desuso de
esa zona induciendo una reabsorción por
modelado catabólico o remodelado con
aumento de fase de reabsorción.
(por debajo de 100 µε)
Esta hipótesis justificaría los casos de perdida
rápidamente progresiva en los implantes
impactados una vez que se someten a carga.

99. Cuellos pulidos de diferentes anchos /
mantenimiento altura de la cresta ósea
Jung 1996
 Realizan un estudio clínico midiendo Rx
la pérdida ósea crestal…….?
Con
implantes de diferentes anchuras del
cuello pulido entre 1 y 4,5 mm
 Observando una correlación entre la
mayor anchura del cuello y mayor
reabsorción ósea.
Más del 50% de la pérdida ósea ocurría
en los primeros 3 meses.
Utilizar diseños que no tengan cuellos pulidos
Jung YC, Han CH, Lee CH. A 1 year radiographic evaluation of marginal bone around dental implants. Int J Oral Maxillofac Impl1996; 11: 811-818.
1
4.5

100. Desde el punto de vista biomecánico
los elementos de retención en el
cuello del implante favorecen el
mantenimiento de un nivel alto de
hueso marginal coincidiendo con la
ley de Wolff, según la cual la
conservación de hueso necesita una
estimulación mecánica.
 Con estos elementos de retención se
incorpora más hueso al soporte del
implante
y
se
provoca
esta
estimulación
de
forma
más
homogénea a lo largo de toda la
superficie del implante.
Friberg B., Sennerby L., Meredith N. A comparison betwnen cutting torque and resonancefrequency measurements of maxillary implants. A 20 month clinical study.
Int. J. Oral Maxillofac Surg 2001;28:297-303

101. ……Como Consigo una mayor unión y que la transmisión
de la fuerza sea favorable al hueso en la zona cervical
modificando su cuello……
inician la superficie roscada
en la cabeza del implante
 AstraTech
En el cuello presentan una
zona rugosa sin espiras
 MK IV Nobel biocare Tiunite
Jung YC, Han CH, Lee CH. A 1 year radiographic evaluation of marginal bone around dental implants. Int J Oral Maxillofac Impl1996; 11: 811-818.

102. Distribución de la carga en implantes con
Cuello pulido / Cuellos roscados
Hansson 1999
Diseños de roscas pequeños
AXIAL
CARGA
AXIAL
CARGA
Efecto cizallamiento
Estudios de elementos finitos los cuellos con diseño de roscas
pequeñas a nivel cervical
Asimila las cargas axiales a lo largo Del implante
Disminuyendo el cizallamiento
Hansson S The implant neck smooth or provided with retention elements: Biomechanical aproach. Clin Oral Impl Res 1999; 10: 394-405

104. Cuellos pulidos ……….
?
CONCLUSION
 Se ha evidenciado beneficios para diseños que eliminan el
cuello pulido e incorporan un cuello grabado y microrosca
retentiva, para un mejor mantenimiento de la cresta ósea
marginal
Abu-Hammad OA, Harrison A, Williams D. The effect of hydroxyapatite stress distributor in a dental implant on compressive stress levels in surronding bone.
Int J Oral Maxillofac Imp 2000; 15: 559-564.

105. Meyer 2001
Debido a las diferentes densidades
ósea y por tanto una distribución no
homogénea entre la zona cortical y la
esponjosa se ha determinado
por
numerosos autores
Que las espiras de la zona coronal (cuello) del
implante tienen que reducirse en espacio y
distancia guardando un exacto paralelismo entre
ellas.
Ripamonti V., Ramostrebi L.N., Matsaba T., Tasker J., (2001) Bone induction by BMPs/Ops and related family members in primates. The critical role of delivery
system. J. Bone Joint Surg. Am. 8- A, S1 116-127

106. Perdida de la altura de la cresta osea con
Cuellos roscados
Norton 1998
Realizan un seguimiento
de 1 año
colocando 25 implantes con prótesis
parcial fija implantosoportada…..
 Observando una perdida media
de
hueso marginal de 0.05mm con una tasa
de éxito del 100%.
 Mejor asimilación de la carga.
 Conexión cónica del implante
Tiempo en años
Perdida
0.5 – 1
0.3
1-2
0.42
2-3
0.64
3-4
0.61
4-6
0.62
Norton M. Marginal Bone Levels at single tooth implants with a conical fixture design. The influence of surface macro and microestructure.
Clin Oral Impl Res 1998; 9: 91-99.

107. Con el fin de reducir la transmisión de fuerzas de
compresión al hueso adyacente de la zona coronal.
 Se están investigando diseños en los
que se añade a la zona cervical del
implante un anillo de 0,1 mm de
espesor a base de HA-polietileno que
serviría como rompefuerzas a ese
nivel.
Mediante medición de elementos
finitos en 3D se ha observado
distribución de este nuevo diseño al
hueso de 9,8 MPa ante carga vertical,
y de 89,5 MPa ante carga horizontal,
frente a la distribución 12,1 MPa y
134,6 MPa en los implantes sin anillo.
Abu-Hammad OA, Harrison A, Williams D. The effect of hydroxyapatite stress distributor in a dental implant on compressive stress levels in surronding bone.
Int J Oral Maxillofac Imp 2000; 15: 559-564.

108. Cuellos rugosos / exposición al medio oral …….
Invasión bacteriana
DESVENTAJA DEL DISEÑO
DE CUELLO RUGOSO
Norton M. Marginal Bone Levels at single tooth implants with a conical fixture design. The influence of surface macro and microestructure.
Clin Oral Impl Res 1998; 9: 91-99.

109. Los datos expuestos en estos estudios demuestran que los implantes
con el cuello grabado muestran una diferencia significativa en el
mantenimiento de la cresta ósea reduciendo la reabsorción marginal que
hasta ahora se consideraba como aceptable en Implantología.
Lifecore

110.  Cuello pulido: Los valores
promedio de perdida ósea
después del primer año de
implantación es de 1,3 mm,
después del tercer año es de
0,13 mm.
 TTS: Los valores promedio
de perdida ósea después del
primer año es de 0,6 mm,
después del tercer año es de
0,04 mm.

111. DISEÑOS DE LOS PERFILES
DE ROSCAS DE LOS
IMPLANTES

112. Cambios en el diseño del implante
Transmisión de la fuerza
PREGUNTA ………
1.
2.
?
Como se distribuye el estrés en el
implante…………….
En que sitio se encuentra la máxima
concentración de carga …………….
Wiskott HWA, Belser UC. Lack of integration of smooth titanium surfaces: a working hypothesis based on strains generated in the surrounding bone Clin Oral Impl
Res 1999; 10: 429-444.

113. Cambios en el diseño del implante
Profundidad
de la rosca
cuello
cuerpo
perfil de rosca
Angulo
de
rosca
Paso
De rosca
PASO
Fondo o
raíz
perfil de rosca
Wiskott HWA, Belser UC. Lack of integration of smooth titanium surfaces: a working hypothesis based on strains generated in the surrounding bone Clin Oral Impl
Res 1999; 10: 429-444.

114. Cambios en el diseño del perfil de rosca
inclinación y ángulo
Wiskott 1999
La forma de la rosca va a afectar la
distribución del estrés
La máxima concentración
de la carga
producen en la parte
exterior
de la rosca
Perfiles afilados
Perfiles redondeados
Disminuye hacia
el interior
Wiskott HWA, Belser UC. Lack of integration of smooth titanium surfaces: a working hypothesis based on strains generated in the surrounding bone Clin Oral Impl
Res 1999; 10: 429-444.

115. Cambios en paso de rosca
Continuos / discontinuos
CONTINUO
Los pasos de rosca continuos
en 60 grados tienen una anchura
entre picos de 600 mm los que
impediría en el interior de los valles
la entrada de una osteona completa.
Los pasos de rosca discontinuos
Teóricamente permitirían una mayor
penetración del hueso la penetración
de una osteona secundaria con unas
propiedades biomecánicas mejores
Wiskott HWA, Belser UC. Lack of integration of smooth titanium surfaces: a working hypothesis based on strains generated in the surrounding bone Clin Oral Impl
Res 1999; 10: 429-444.

117. Paso de rosca discontinuas
Problemas……..?
La existencia de menos roscas en este
diseño discontinuo por superficie del
implante.
Problemas:
A la hora de distribuir el estrés biomecánica
al hueso adyacente y además existiría menor
posibilidad de estabilidad primaria.
No hay un diseño que obtenga
Unión Hueso-Implante del 100%
Se considera de manera teórica un 30%
Wiskott HWA, Belser UC. Lack of integration of smooth titanium surfaces: a working hypothesis based on strains generated in the surrounding bone Clin Oral Impl
Res 1999; 10: 429-444.

118. Paso de rosca…
Modificaciones en la rosca
 Groovy™ Muescas en las
roscas
 Formación del hueso más
rápida en las muescas que
en otras partes del implante
 Propiedades
osteoconductivas
mejoradas como resultado
de las muescas y de un
efecto guía en las células
de formación ósea
 Hasta un 30% de aumento
en la estabilidad debido a la
bloqueo mecánica
producida por la formación
ósea en la muesca
Wiskott HWA, Belser UC. Lack of integration of smooth titanium surfaces: a working hypothesis based on strains generated in the surrounding bone Clin Oral Impl
Res 1999; 10: 429-444.

119. Cambios en la Rosca
Sencillas / Dobles
Roscas dobles.
Condensación ósea gradual
Alta estabilidad inicial.
Wiskott HWA, Belser UC. Lack of integration of smooth titanium surfaces: a working hypothesis based on strains generated in the surrounding bone Clin Oral Impl
Res 1999; 10: 429-444.

120. CONCLUSION

121. TIPO DE IMPLANTE A COLOCAR
?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Alta estabilidad inicial, incluso en situaciones óseas
comprometidas .
Propiedad de condensación ósea .
Tipo de superficie.
Platform Shifting™ integrado .
Conexión protésica con función dual.
Flexibilidad protésica.

122. ALTA ESTABILIDAD INICIAL
Cuello del Implante.
1. Aumente la superficie de contacto entre el hueso y el implante
2. el hueso se adhiere mejor a las muescas
Ricci
Ricci
Ricci
Ricci
Ricci
Ricci

123. ALTA ESTABILIDAD INICIAL
Cuerpo.
1. Cuerpo cónico de expansión
2. Formación del hueso más rápida en las muescas
Propiedades osteoconductivas.
3. Aumento en la estabilidad debido al bloqueo
mecánica producida por la formación ósea en la
muesca.

124. ALTA ESTABILIDAD INICIAL
Cuerpo.
Alta estabilidad inicial, incluso en situaciones
óseas comprometidas
Propiedad de condensación ósea
Capacidad de re-direccionamiento para conseguir
una colocación óptima
Platform Shifting™ integrado
Conexión protésica conometrica

125. ?
CUAL SISTEMA ES
EL MEJOR
QUE SISTEMA DEBO UTILIZAR