temas de adolecencia

1. Andres Camacho M.

2. Andres Camacho M.
Andrés Mauricio Camacho Montaño
Ginecologia y Obstetricia
Universidad del Rosario
Hospital Occidente de Kennedy
Asistencia en el Control prenatal,
en el parto y en el puerperio, en
la gestación de las adolescentes

3. Andres Camacho M.
Gestación en adolescentes
1. ¿Es la gestación en adolescentes, una
gestación de alto riesgo?
2. ¿Cuáles son las patologías que
complican la gestación del adolescente?
3. ¿Quá consideraciones especiales,
debemos tener en cuenta en el control
prenatal, en la atención del parto y del
puerperio?

4. Andres Camacho M.
El embarazo en adolescentes, es un
problema social con consecuencias
medicas

5. Andres Camacho M.
Pregnancies per
1,000 Teenage Girls
National Center for Health Statistics, The Alan Guttmacher Institute, Centers for
Disease Control.

6. Andres Camacho M.
• La tasa de partos en adolescentes ha
declinado en U.S. A , en el rango de
edad entre 15 y 19 años la tasa de
fecundidad paso de 59.9x 1000 en 1990
a 51.1 x 1000 en 1998.
•Ventura SJ. Declines in teenage birth rates 1995-1998: updates of national
and state patterns. Natl Vital Stat Rep 1999; 47:1-12

7. Andres Camacho M.
• Disminución en 6.3% de los embarazos
en adolescentes , desde 1998 en
Inglaterra
• 56 000 casos al año, de los cuales 8000
(14%) en menores de 16 y 2200 (4%) en
menores de 14
– (Brennan 2002)

8. Andres Camacho M.
Epidemiologia
• Alrededor de 860.000 adolescentes quedan
embarazadas cada año, y alrededor de 425.000 dan a
luz .
• En el 2002, alrededor del 11 por ciento de todos los
nacimientos en EE.UU. correspondió a madres
adolescentes
• Alrededor de uno de cada tres adolescentes queda
embarazada antes de los 20 años de edad .
• Alrededor del 17 por ciento de las madres adolescentes
tiene un segundo bebé dentro de los tres años del
nacimiento del primero
• . National Center for Health Statistics. Births: Final Data for 2002. National
Vital Statistics Reports, 12/17/03
¿Es la gestación en adolescentes,
un problema de salud pública?

9. Andres Camacho M.
• 13 millones de partos ocurren al año a nivel mundial ,
(10% de los partos ) ocurren en menores de 20 años , y
el 90% ocurren en paises en desarrollo .
• Complicacaciones del embarazo son la principal
causa de muerte , en mujeres entre los 15 a los 19
años en países pobres. 70 000 muertes al año.
• El riesgo de muerte por complicaciones del parto es dos
veces mayor en este grupo de edad.
• El riesgo de muerte de sus bebes es 50% mayor que el
de los hijos de mujers mayores de 20 años
• Las mujeres entre los 10- 14 años, tienen un riesgo de
muerte cinco veces mayor que mujes mayores de 20
años .
¿Es la gestación en adolescentes,
un problema de salud publica?
•Mayor, S et all. Pregnancy and childbirth are leading causes of death in
teenage girls in developing countries. BMJVolume 328(7449) 15 May2004:
1152

10. Andres Camacho M.
¿Es la gestación en adolescentes,
una gestación de alto riesgo?
• DEFINICION .
La adolescencia, es un proceso dinámico, una etapa del desarrollo de la
persona que transcurre entre la niñez y la vida adulta, que implica la
reestructuración de valores, actitudes, intereses, normas y pautas de
comportamiento Psicológicas y sociales. Simultáneamente con el
proceso biológico que involucra cambios en la estructura morfológica y
fisiológica corporal ocurren una serie de eventos psicoemocionales, así
como un proceso de adaptación al grupo sociocultural de su tiempo y
entorno, que lo llevan a alcanzar la madurez físico-psíquica y el estatus
adecuado que le permiten asumir responsabilidades, ejercer deberes y
tener derechos de adultos
OMS: Temprana de los 10 a los 14 años,
media de los 15 a los 17 años
tardía de los 18 a los 20 años.

11. Andres Camacho M.
¿Cuáles son las patologías que
complican la gestación del
adolescente?

12. Andres Camacho M.
Recién Nacidos de bajo peso para
la edad gestacional
• Observo una mayor incidencia de recién
nacidos de bajo peso para la edad
gestacional .
– Battaglia FC, Fraizer TM. Obstetrics and pediatric complications of
juvenile pregnancy. Pediatrics . 1963. 32:902
– McArney ER, Plume M et all. Obstetric, neonatal, and psychosocial
outcomes of pregnant adolescents. Pediatrics 61:199, 1978
• Los recién nacidos de muy bajo peso al nacer
(menores de 1.500 g) estaban incrementados
casi dos veces en mujeres menores de 18
años en comparación con la población
obstétrica general.
– Miller HS, Lesser KB, et all.Adolescence and very low birth weigth
infants. Obstet Gynecol 1996:87:83

13. Andres Camacho M.
• Factores de
confusión:
• Malnutrición
• Bajo nivel educativo
• Falta de soporte
social
• Pobreza
• Uso de sustancias
psicoactivas
• McAnarney MR, Hendee WR. Adolescent pregnancy and its consequences.
JAMA1989;262:74

14. Andres Camacho M.
• ( El resultado de las madres adolescentes con un control
prenatal adecuado es comparable con las mujeres
mayores de 20 años )
– Alster AB. The effect of maternal age, parity, and
prenatal care on perinatal outcome in adolescent
mother. Am J Obstet Gynecol .1984;149:845
• Los resultados de las gestaciones de las adolescentes
son muy similares a las de las mujeres de otras edades,
si tienen un control prenatal adecuado.
• las adolescentes tienen mayor riesgo de presentar
partos prematuros, anemia y transtornos hipertensivos.
ACOG. "Special Needs of Pregnant Teens." September 1993

15. Andres Camacho M.
• Los embarazos en adolescentes estan en
un mayor riesgo de complicaciones :
– Transtornos hipertensivos
– Enfermedades de transmision sexual
– Trabajo de parto pretermino
– Recien nacidos de bajo peso al nacer
• Scholl, Hediger1994
• Belsky (1994)
• Stevens-Simon (1993)

16. Andres Camacho M.
• 14,718 adolescentes y 11,830 controles.
• Atlanta, USA
• eclampsia RR 2.23, 95% CI 1.37-3.66)
• preterminos RR 1.12, 95% CI 1.04-1.21).
• Adolescentes tempranos
• preeclampsia RR 1.33, 95% CI 1.15-1.54),
• eclampsia RR 3.24, 95% CI1.70-6.14),
• prematuros RR 1.47, 95% CI 1.31-1.64),
(Am J Obstet Gynecol 2002;186:918-20.)

17. Andres Camacho M.
• Cohorte retrospectiva 110223 pacientes
• Multicentrico en Europa
• Mujeres entre 15 y 29 años
• Las mujeres primigestantes entre 15 y 19 años en el
analisis multivariado, NO presenta un riesgo aumentado
de eventos adversos en su embarazo.
BMJ 2001;323:476–479
• 134 088 partos
• En Utah entre 1970 – 1990
• Analisis multivariado.
• Las mujeres menores de 18 años presentan un riesgo
aumentado de RNPEG (RR 1.7 IC 95% 1.5-2)
» NEJM 1995:332:1113

18. Andres Camacho M.
Uso de sustancias psicoactivas
• 35% de los adolescentes acepta haber consumido
alcohol asociado a otras sustancias en el embarazo
– Kokotailo, P. K., Langhough, R. E., Cox, N. S., Davidson, S. R., & Fleming, M. F.
(1994). Cigarette, alcohol and other drug use among small city pregnant
adolescents. Journal of Adolescent Health, 15(5), 366-373.
• 35% de las madres entre los 15-19 años fumaban
durante el embarazo
– Davis, R. L., Tollestrup, K., & Milhan, S. (1990). Trends in teenage smoking
during pregnancy. American Journal of Diseases of Children, 144, 1297-1301
• En 253 madres adolescentes, en un centro de
recuperacion un 31% reconocio fumar marihuana
durante el embarazo..
• 17% de las madres adolescentes, consumidoras de
cocaina , aceptaron haber consumido cocaina en el
embarazo
– Amaro, H., Zuckerman, B., & Cabral, H. (1989). Drug use among adolescent
mothers: Profile of risk. Pediatrics, 84(1), 144-151

19. Andres Camacho M.
• …y aunque existen
riesgos de un mayor
número de casos de
prematurez y bajo
peso , su proporción
es menor, de tal
manera que la
atención se ha
desviado al impacto
psicosocial y
económico…
•Bacon, Janice L. Adolescent sexuality and pregnancy. Current opinion in
Obstettrics and gynecology. Volume 12(5) October 2000: 345-347

20. Andres Camacho M.

21. Andres Camacho M.
Características da gravidez na
adolescência em São Luís, Maranhão
• 2.429 mujeres, 714 adolescentes
(29,4%).
• tasa de fecundidad, 72,2 x 1000,
• mayor riesgo de de recien nacidos de
bajo peso al nacer
• mayor riesgo de recien nacidos
pretermino
• mayor riesgo de mortalidad perinatal
•Rev. Saúde Pública vol.37 no.5 São Paulo Oct. 2003

22. Andres Camacho M.
VENEZUELA
• 227 adolescentes y 228 en el grupo
control,
• El análisis estadístico mostró diferencias
significativas en el mayor número de
complicaciones del embarazo de las
adolescentes, especialmente en cuanto a
anemia, hipertensión inducida por el
embarazo e infección urinaria.
Rev Obstet Ginecol Venez 1997;57:29­35

23. Andres Camacho M.

24. Andres Camacho M.
Colombia
• Se incluyeron 180 adolescentes embarazadas sanas de
13 a 17 años de edad y 131 adolescentes no­
embarazadas controles.
• RESULTADOS:
• No se encontró desnutrición significante en la población
estudiada.
• La ganancia de peso durante el embarazo fue adecuada
y comparable con las normas establecidas por la OMS
para Colombia.
• La mayoría de las adolescentes (85%) crecieron
durante el embarazo y el peso del recién nacido fue
adecuado y comparable con el peso de los recién
nacidos de adolescentes que no crecieron y con las
mujeres adultas.
• Julio César Reina1; 3 Departamento de Pediatría y Ciencias Fisiológicas,
Universidad del Vallle .Revista colombiana de G O

25. Andres Camacho M.
• La tasa de fecundidad en adolescentes
del estrato socioeconómico (ESE) bajo de
Cali en el año 1994 fue de 73.4, x 1000
para adolescentes. del ESE medio fue de
48.4x 1000 y para el ESE alto 12.1x 1000
• Las madres adolescentes de Colombia
tuvieron una mayor prevalencia de
– prematurez
– RNBPEG
Colombia
•Ruiz J, Romero GE, Moreno H. Factores de riesgo de salud maternoinfantil en
madres adolescentes de Colombia. Rev Panam Salud Publica. 1998; 4(2): 80

26. Andres Camacho M.
Colombia
• Partos vaginales y operación cesárea en adolescentes
• En el Hospital de Maternidad " Rafael Calvo", en Cartagena,
Colombia en los seis años contados desde 1993 a 1998 se
atendieron 67.954 partos
• 22.7% de las madres que acudieron al Hospital a tener su parto
eran adolescentes. En 1995: fueron el 25.4%, en 1996: el 27%,
para 1997: el 27.8%
• PARTOS POR CESAREA:.
• 452 tuvieron parto vaginal y 106 fueron cesárea para establecer
una incidencia de operación cesárea para adolescentes tempranas
del 18.9%. De las 17.348 pacientes con edades de 15 a 19 años,
tuvieron parto por vía vaginal 14.756 y ameritaron cesárea 2.592,
estableciéndose una incidencia de cesárea para las adolescentes
tardías del 14.9%. Fueron adultos mayores de 20 años de edad:
50.048, de las cuales 39.800 alcanzaron parto vaginal y 10.248
intervenidas de cesárea, para observar incidencia de cesárea en
adultas del 20.5%.
Alvaro Monterrosa Castro*; Merizalde Arias Martínez. Revista colombia de GO

27. Andres Camacho M.
COLOMBIA­ CPN
• 11 instituciones Colombianas
• 3.364 adolescentes
• 58.2% de las jovenes no tuvieron control
prenatal.
• Del resto el 25.7% tuvieron uno o dos
controles, 63.9% tuvo tres a seis controles
y más de seis controles sólo el 10.4%.
•Pardo F., Uriza G. Estudio de embarazo en adolescentes en 11 instituciones
Colombianas. Rev Col Obstet Ginecol 1991; 42(2): 109­121.

28. Andres Camacho M.
HOSPITAL OCCIDENTE
KENNEDY
• Periodo de Ene­ Mar /
2004
• 969 partos
• 93 partos en menores
de 18 años
• 103 controles
escogidos
aleatoreamente.

29. Andres Camacho M.
Seguridad social
seguridadsocialcasos
71%
3%
14%
12%
vinculados
sisben1
sisben2
sisben3
seguridadsocialcontroles
64%4%
20%
12% vinculados
sisben1
sisben2
sisben3

30. Andres Camacho M.
edad
• Menores de 18a: 93, promedio 16 a ,
Menores de 15a : 30 (32%)
• Mayores de 18a: 103,
– Intervalo de 18­43
– promedio : 26a

31. Andres Camacho M.
HOK
Variable <18a >18a p
G1 78 (83%) 30 (29%) <0.0001*
G2 13 (11%) 24 (23%) 0.138
> G3 2 (2%) 49 (47%) <0.0001*
INFECCION EN
EL EMB.
10 6 0.319
INFECCION
PUERPERAL
14 7 0.102
CPN
INADECUADO
60 65 0.995
ANEMIA 8 1 0.027*

32. Andres Camacho M.
HOK
Variable <18a >18a p
G1 78 (83%) 30 (29%) <0.0001*
G2 13 (11%) 24 (23%) 0.138
> G3 2 (2%) 49 (47%) <0.0001*
INFECCION EN
EL EMB.
10 6 0.319
INFECCION
PUERPERAL
14 7 0.102
CPN
INADECUADO
60 65 0.995
ANEMIA 8 1 0.027*

33. Andres Camacho M.
Variable <18a >18a p
HIPERTENSION 16 (17%) 16 (15.5%) 0.903
TPP 15 11 0.362
RCIU 11 10 0.804
MORTALIDAD
MATERNA 0 1 0.943
OBITOS 4 1 0.306
CESAREA 38 18 0.0001*
PESO
(PROMEDIO)
2800 2918 NS
HOK

34. Andres Camacho M.
Variable <18a >18a p
HIPERTENSION 16 (17%) 16 (15.5%) 0.903
TPP 15 11 0.362
RCIU 11 10 0.804
MORTALIDAD
MATERNA 0 1 0.943
OBITOS 4 1 0.306
CESAREA 38 18 0.0001*
PESO
(PROMEDIO)
2800 2918 NS
HOK

35. Andres Camacho M.
¿Cuáles son las patologías que complican la
gestación del adolescente?
• Recién nacidos de bajo peso al nacer
• Partos pretermino
• Aumento de mortalidad materna en menores de 15 años
*
• Aumento de la mortalidad perinatal *
• Transtornos hipertensivos del embarazo
• Anemia
• La morbi-mortalidad se iguala al resto de la poblacion si hay
un adecuado control prenatal
McAnarney MR, Hendee WR. Adolescent pregnancy and its consequences. JAMA1989;262:74

36. Andres Camacho M.
Consideraciones especiales en el
control prenatal
• Nutricionista
• Psicologo
• Ginecologo
• Trabajadora social.
• Educadores
• Pediatra.
MULTIDICIPLINARIO

37. Andres Camacho M.
• Estudio prospectivo
• Australia
• 731 madres adolescentes
• Comparar los resultados perinatales ,
dependiendo si el control prenatal se realizo en
el hospital general o en una clinica para
adolescentes
• Se observo una disminucion en la incidencia de
partos preterminos y de RPM (OR 0.4 IC 95%
0.25-0.6)
– BJOG june 2004 vol 11 :571

38. Andres Camacho M.
Periodo posparto

39. Andres Camacho M.
Mortalidad del recién nacido
–meta-analisis.
13 estudios norteamericanos se
consideraron las variables edad, raza, y
mortalidad perinatal .
–Analisis de regresion logistica
–No se controlaron factores
socioeconomicos.
–Los resultados, evidencian que la edad
no es una variable independiente
asociada a mortalidad perinatal.
•Health Care Women Int. 1997 Mar-Apr;18(2):115-26.

40. Andres Camacho M.
La visita post- parto
• 9953 casos revisados
• 15% de las personas en USA no asisten a la
visita post- parto
• El control prenatal inadecuado y la edad fueron
los principales factores de riesgo para no
asistencia al control
(Am J Obstet Gynecol 2002;187:1329-36.)

41. Andres Camacho M.
• 124 ADOLESCENTES .
• Australia
• RTC
• Visita postnatal al hogar
• Disminucionde resultados perinatales
adversoS; RR 0.24, 95% CI 0.05-1.08)
• Mejoria de los conocimientos en
planificacion
Lancet. 2003 Mar 15;361(9361):893-900.

42. Andres Camacho M.
Lactancia
• 117 MUJERES
• Pb en sangre, osteocalcina,
DMO x DEXA.
• LAS LACTANTES PIERDEN
5.6% and 6.9% DE DMO A
NIVEL DEL FEMUR , P < .001,
Am J Obstet Gynecol 2002;187:770

43. Andres Camacho M.
Trabajo social
• Una de cada tres adolescentes desertan
del colegio.
• 80% de las adolescentes menores de
18% no terminan su bachillerato
• 50% de las madres adolescentes no
ingresan a estudios superiores vs el 5%
de las adolescenttes no embarazadas
• el 75% de las mades solteras > 25a :
estado de pobreza
California Commission on the Status of Women - 1993.

44. Andres Camacho M.
Gracias