O documento discute o planejamento da radioterapia, desde os métodos convencionais até os atuais métodos de imagem e planejamento 3D utilizando tomografia computadorizada. O documento também apresenta detalhadamente o planejamento e tratamento do câncer de próstata como exemplo.

1. 3ODQHMDPHQWR
5DGLRWHUiSLFR
Delano V. S. Batista
DEFISME/IRD - INCA

2. Radioterapia
• Tratamento de neoplasias
com radiação ionizante
• Precisão na localização
• Precisão na dose

3. Simulador Convencional

4. Planejamento Convencional
Contorno feito com
gesso ou fio metálico
Não conformacional
Imprecisão na marcação
de estruturas
Cálculo 1D/2D

5. Simulador - TC

6. Simulador – TC x TC

7. TC na Radioterapia
Medidas com maior precisão
Localização de volumes de interesse
Correção de heterogeneidades
Conformação dos campos ao tumor
Cálculo de dose 3D
Componentes:
TC
Laser
Tampo plano para mesa
Software de Simulação Virtual

8. Radiocirurgia

9. Radiocirurgia

10. Fusão de Imagens

11. Fusão de Imagens

12. Ferramentas de Contornos

13. Ferramentas de Contornos

14. Radiografia Digital Reconstruída (DRR)

15. Radiografia Digital Reconstruída (DRR)

16. Visão pelo “Olho” do Feixe (BEV)
BEV com DRR BEV com DCR

17. DICOM-RT
• Digital Imaging and Communications in
Medicine – Radiation Therapy

18. Cálculo de Dose: Densidade Eletrônica
'HQVLGDGH (OHWU{QLFD 5HODWLYD
8+

19. Cálculo de Dose: Algorítmos de Convolução
• Início:1985
• Tomografia: 3D
• Monte Carlo: demorado
• Convolução da fluência do feixe primário e núcleo de espalhamento

20. Cálculo de Dose: Algorítmos de Convolução
) × K = Dose

21. Monte Carlo
• Projeto Peregrine – Lawrence Livermore National Laboratory

22. Cálculo de Dose: Heterogeneidades

23. Cálculo de Dose: Heterogeneidades

24. Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata
Aquisição deAquisição de
ImagensImagens
PlanejamentoPlanejamento
Avaliação ClínicaAvaliação Clínica
TratamentoTratamento

25. Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata
CTCT--SimuladorSimulador

26. Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata
Suporte de Perna comSuporte de Perna com
Fixação dos JoelhosFixação dos Joelhos

27. Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata
Suporte de Perna com Fixação dos JoelhosSuporte de Perna com Fixação dos Joelhos

28. Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata
BBsBBs
••Marcadores radiopacosMarcadores radiopacos
••Pouco artefatoPouco artefato

29. Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata
Definição doDefinição do
Isocentro,ReferênciaIsocentro,Referência
do Laser e Colocaçãodo Laser e Colocação
BB anteriorBB anterior

30. Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata
Máscara TermoplásticaMáscara Termoplástica
para Pelvepara Pelve

31. Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata
Máscara TermoplásticaMáscara Termoplástica
para Pelvepara Pelve

32. Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata
Definição do Isocentro e Posicionamento dos BBsDefinição do Isocentro e Posicionamento dos BBs

33. Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata
Checagem deChecagem de
Alinhamento dosAlinhamento dos
BBsBBs

34. Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata
Extensão doExtensão do PilotPilot

35. Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata
PilotsPilots
AnteriorAnterior LateralLateral

36. Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata
Definição dosDefinição dos
Cortes daCortes da
TomografiaTomografia
PilotPilot
Representação dos CortesRepresentação dos Cortes
Plano DefinidoPlano Definido

37. Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata
Página Inicial do WorkstationPágina Inicial do Workstation

38. Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata
Definição do Isocentro Segundo os BBsDefinição do Isocentro Segundo os BBs
eixo Yeixo Y
eixo Xeixo X

39. Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata
Definição do Contorno ExternoDefinição do Contorno Externo
Técnica deTécnica de IsodensidadeIsodensidade com correspondência volumétricacom correspondência volumétrica
segundo densidade em HUsegundo densidade em HU

40. Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata
Definição dos Órgãos de InteresseDefinição dos Órgãos de Interesse
PróstataPróstata

41. Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata
Definição dos Órgãos de InteresseDefinição dos Órgãos de Interesse
PróstataPróstata
Próstata sem marcaçãoPróstata sem marcação Próstata marcadaPróstata marcada
••PodePode--se incluir as vesículas seminais no mesmo órgãose incluir as vesículas seminais no mesmo órgão
••No tratamento em duas fases , dois contornos distintos sãoNo tratamento em duas fases , dois contornos distintos são
necessáriosnecessários

42. Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata
Definição dos Órgãos de InteresseDefinição dos Órgãos de Interesse
BexigaBexiga
Bexiga sem marcaçãoBexiga sem marcação Bexiga marcadaBexiga marcada
São feitos corte a corte com projeção volumétrica posterior em DSão feitos corte a corte com projeção volumétrica posterior em DRRRR

43. Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata
Definição dos Órgãos de InteresseDefinição dos Órgãos de Interesse
RetoReto
Reto sem marcaçãoReto sem marcação Reto marcadoReto marcado
Os contornos são definidos até o corte onde a deflexão daOs contornos são definidos até o corte onde a deflexão da
estruturaestrutura

44. Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata
Definição dos Órgãos de InteresseDefinição dos Órgãos de Interesse
FêmurFêmur
Fêmur sem marcaçãoFêmur sem marcação Fêmur marcadoFêmur marcado

45. Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata
Definição dos Órgãos de InteresseDefinição dos Órgãos de Interesse
PTV (PTV (PlannedPlanned TargetTarget Volume)Volume)
PTV marcadoPTV marcado
••As margens pode ser simétricas ou nãoAs margens pode ser simétricas ou não
••São definidas de acordo com estudos de mobilização dosSão definidas de acordo com estudos de mobilização dos
órgãos pélvicosórgãos pélvicos
PróstataPróstata
RetoReto

46. SuperiorSuperior
LateralLateralLateralLateral
InferiorInferior
AnteriorAnterior
PosteriorPosterior
GTVGTV
PTVPTV
1.5 cm1.5 cm
MargensMargens
•• RudatRudat V,V, etet alal Int JInt J RadiatRadiat OncolOncol BiolBiol PhysPhys 35:102735:1027--1034, 19961034, 1996
•• BeardBeard CD,CD, etet al.al. Int JInt J RadiatRadiat OncolOncol BiolBiol PhysPhys 34:45134:451--458,1996458,1996
Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata

47. Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata
PlanejamentoPlanejamento
•• utilização das imagens volumétricas geradas para definição dosutilização das imagens volumétricas geradas para definição dos camposcampos
de tratamento e das proteções personalizadasde tratamento e das proteções personalizadas

48. Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata
PlanejamentoPlanejamento

49. Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata
PlanejamentoPlanejamento

50. Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata
PlanejamentoPlanejamento
Colimação IndividualizadaColimação Individualizada
MLCMLCAlloyAlloy

51. RR
RR
RR
RR
4 Campos4 Campos
Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata

52. Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata

53. 6 Campos6 Campos
4545 oo
9090 oo
135135 oo
225225 oo
180180 oo
315315 oo
Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata

54. Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata

55. 360360 oo
4040 oo
8080 oo
120120 oo
160160 oo200200 oo
240240 oo
280280 oo
320320 oo
9 Campos9 Campos
Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata

56. Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata

57. FDPSRV 0Y

58. FDPSRV 0Y

59. Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata

60. 'LVWULEXLomR GH 'RVHV SRU 7pFQLFD
20
30
40
50
60
70
80
3URVWDWD 379 5HWR %H[LJD )HPXU (VT )HPXU 'LU
'RVH*

61. FDPSRV 0Y

62. FDPSRV 0Y

63. FDPSRV 0Y

64. FDPSRV 0Y

65. FDPSRV 0Y

66. FDPSRV 0Y

67. Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata

68. Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata
Alteração do IsocentroAlteração do Isocentro

69. Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata
Tratamento DiárioTratamento Diário
ÖÖ Localização do isocentroLocalização do isocentro
ÖÖ Alimentação do Acelerador com osAlimentação do Acelerador com os
parâmetros definidos no planejamentoparâmetros definidos no planejamento
ÖÖ Carregamento dos dados do MLCCarregamento dos dados do MLC
ÖÖ Acionamento do feixeAcionamento do feixe
ÖÖ Mobilização remota do gantry paraMobilização remota do gantry para
tratamento dos outros campostratamento dos outros campos

70. Radioterapia Conformacional no Câncer de PróstataRadioterapia Conformacional no Câncer de Próstata
ConclusõesConclusões
••Técnica facilmente assimilávelTécnica facilmente assimilável
••Necessidade de Tomografia ComputadorizadaNecessidade de Tomografia Computadorizada
••Necessidade de Processo SistematizadoNecessidade de Processo Sistematizado
••Ganho TerapêuticoGanho Terapêutico
••Necessidade de Planejamento 3DNecessidade de Planejamento 3D
••Necessidade de Acessórios de ColimaçãoNecessidade de Acessórios de Colimação

71. Simulação Virtual: Controle da Qualidade
• TC: procedimentos iguais ao do radiodiagnóstico
• Alinhamento do laser
• Software de Simulação

72. O que vem por aí...
• Integração do TC e Acelerador Linear na
mesma sala;
• Integração do TC e Acelerador Linear no
mesmo aparelho! Ÿ Tomoterapia

73. FIM