Caso clinico

Dra. Kelly Belén Ortiz Villarreal
R2- Medicina Interna
Universidad del Norte

 Fecha de Ingreso: 29/03/2013
 Masculino
 Edad: 74 años
 Proveniente : Bogotá
 Ocupación: Cesante

Cuadro clínico de una semana de evolución
consitente en disnea de reposo, asociado a
dolor toracico de intensidad 5/10, tipo picada,
de aparición en reposo y que se aumenta con el
movimiento.

• Taquicardia Ventricular: CDI hace 06/2012.
• Sindrome de canal Medular: Inmovilismo
• HTA.
• Oxigeno requiriente.
• Marzo/2013: Ingresa a FCI, por cuadro de
tormenta arritmica: Multiples descargas del
CDI. Ritmo de TV monomorfica, incesante.
Requirio dosis maxima de amiodarona y b-B.

Marzo/2013
Cateterismo cardiaco: Enfermedad coronaria:
ADA tortuosa, permeable, con ligeras placas
ateroscleroticas. D1 lesion ostial 70-80%.
Cx permeable, tortuosa, con placas difusas.
Lesiones similares en DP.

Marzo /2013:
Ecocardiograma: Hipertrofia concentrica de VI,
disfuncion sistolica severa con FEVI 25%,
Esclerosis mitroaortica con insuficiencia leve.
Funcion de ventrículo derecho limítrofe.
Insuficiencia tricuspidea leve.

Marzo /2013:
Electrofisiología: Dado cuadro de descargas
frecuentes, difícil control de la arritmia y
coormorbilidades del paciente, se sugiere
valorar la posibilidad de apagar el equipo.
Se solicita valoración por Comité de ética.

Ta: 123/76 mmHg Fc: 142 xmin Fr: 14 xmin
%Sat: 96% Fio2 0.28
Ingurgitación yugular.
Pulmones con ruidos respiratorios presentes, no
agregados.
Rscs taquicardicos, pulso presente.
Extremidades con miembros inferiores
hipotroficas.

1. Disnea en estudio
2.Dolor Toracico en estudio
3.TV Monomorfica Incesante
3.1 Portador de CDI
4. Enfermedad coronaria/ FVEI 25%.
5. Sindrome de canal Medular
6. Tormenta arritmica
7. HTA.

Hemograma Resultados Paraclínicos Resultados
BUN 35
Hb 11
Creatinina 1.5
HCT 35.2
K 4.7
WBC 8180
Na 138
Neu 68%
Cl 106
PLT 286.000
TSH 6.28
Troponina T4 0.86
0.03
0.04
0.4

 Falta de Oxigeno domiciliario ??

 Arritmia ??

 Amiodarona y Beta- Bloqueadores

01/04/2012: Cardioversión eléctrica

02/04/2013: Electrofisiología: No es candidato a
modulación de sustrato arrítmico.

http://scc.org.co/wp-content/uploads/2012/08/1-GUIA-electro-2011.pdf

Mejoría en sobrevida en px de
Mejoría en sobrevida en px de
alto riesgo: disfunción
alto riesgo: disfunción Reducciones de 23% a
Reducciones de 23% a
ventricular izquierda debida a
ventricular izquierda debida a 55% en la mortalidad.
55% en la mortalidad.
infarto del miocardio previo y
infarto del miocardio previo y
en miocardiopatía no
en miocardiopatía no
isquémica.
isquémica.


Prevención
Prevención
Primaria
Primaria


Prevención
Prevención
Secundaria
Secundaria


TV durante una parte significativa del día, al
menos medio día de cada tres de observación;
sostenida o no, con un número total de
complejos ventriculares mayor que el total de
sinusales en 24 horas.

Exner DV, et al. Electrical storm presages non sudden death. The antia–rrhythmics versus implantable
defibrillators (AVID) trial. Circulation 2001; 103: 2066–71.

Tres o más episodios de TV o FV en 24 horas,
separados por 5 min o más de ritmo sinusal, con
requerimiento de cardioversión eléctrica o
desfibrilación apropiada y exitosa por el
dispositivo (CDI y/o choque).

Exner DV, et al. Electrical storm presages non sudden death. The antia–rrhythmics versus implantable
defibrillators (AVID) trial. Circulation 2001; 103: 2066–71.

http://circ.ahajournals.org/content/122/18_suppl_3/S729.full

2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science.

1. Estabilidad o no

2.Complejo ancho o angosto

3. Regular o Irregular


Si la etiología del ritmo no puede ser
determinada, y es regular, con QRS
monomórfica, la evidencia reciente sugiere que
la adenosina IV es relativamente seguro para el
tratamiento y el diagnostico (Clase IIb) .


No debe darse en pacientes inestables o en
taquicardias de complejo ancho irregulares o
polimórfica, ya que puede causar la
degeneración de la arritmia a FV (Clase III, Nivel
de evidencia C).


• Procainamida (clase IIa, B)
• Amiodarona (Clase IIb, B)
• Sotalol (Class IIb, )
• Pueden considerarse antiarrtimicos si la
cardioversión no tiene éxito.


Eficaz en la prevención Se dan 150 mg por vía IV
TV monomórfica durante 10 minutos;
recurrente o el repetirse según sea
tratamiento de TV necesario hasta un
refractarias, en pacientes máximo dosis de 2,2 g IV
con enfermedad de la por 24 horas.
arteria coronaria y mala
función ventricular.


Es menos eficaz en la Se puede administrar en
terminación de VT que una dosis de 1 a 1,5 mg /
procainamida, sotalol y kg en bolo IV. Infusión de
amiodarona. mantenimiento es 1 a 4
mg / min (30 a 50 mcg / kg
Segunda línea por minuto).
antiarrítmico para TV
monomórfica.


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