Estudio descriptivo de 11 pacientes con PNP aguda y la evolucion funcional,

1. EVOLUCION FUNCIONAL DE PACIENTES CON POLINEUROPATIA AGUDA ATENDIDOS EN UNA UNIDAD DE
NEURORREHABILITACION
Más Sesé G (1), Sanchis Pellicer MJ (2), Conejo Alba A(3), Vicente Mas J (3), Vallalta-Morales M (3), Rueda Gordillo D (3),
Martinez Aviles P (3), Berbegal Serra J (3), Oltra Masanet J (3), Femenia Perez M (3)
1. Unidad de Neurologia. 2. Unidad de Rehabilitacion. 3. Servicio de Medicina Interna. Hospital La Pedrera. Denia (Alicante)

2. DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERESES
Respecto a esta presentación existen las siguientes relaciones que podrían ser percibidas como potenciales conflictos
de intereses:
La intervención que presento NO ha sido financiada, total o parcialmente, por ninguna empresa con intereses
económicos en los productos, equipos o similares citados en la misma.

3. INTRODUCCIÓN
• La Polineuropatía es un subgrupo de desórdenes de nervios periféricos
caracterizado por ser simétrico y diseminado, habitualmente distal y
gradual, que puede presentar pérdida sensitiva, debilidad muscular o una
combinación de ambas.
•Las polineuropatías agudas son enfermedades poco frecuentes y con una
evolución variable en función de factores clínicos, electrofisiológicos,
serológicos y biológicos.
•La velocidad de progresión de la Polineuropatía más el carácter de
ésta (axonal o desmielinizante) puede ayudarnos a identificar su etiología
y a predecir su evolución.
• El pronóstico es variable: alrededor del 50% de los pacientes se recuperan
completamente o presentan secuelas menores; un 20% son incapaces de andar 6
meses después de los primeros síntomas y un 3% mueren.
• Existe un porcentaje de pacientes con recuperación lenta, que precisará de asistencia
prolongada, tratamiento neurorrehabilitador y medidas de soporte, que determinarán
el pronóstico funcional.

4. INTRODUCCIÓN
 El Hospital La Pedrera pertenece a la red HACLE
(Hospital de Atención a Pacientes Crónicos y Larga
Estancia) de la Conselleria de Sanitat de la Comunitat
Valenciana
 Cuatro programas asistenciales:
 CUIDA (Cuidados Dirigidos a la Adaptación)
 PALIATIVOS
 CONVALECENCIA
 DAÑO CEREBRAL ADQUIRIDO
 Asistencia a 350 pacientes nuevos al año de los cuales
el 65% presentan patología neurológica
 Metodología de Gestión de Caso y equipo de trabajo
Multidisciplinar
 Especialidades de Ner, RHB, Psico, TO, Logopedia,
Fisioterapia

5. OBJETIVO. MATERIAL Y MÉTODOS
- Describir las características clínicas y la evolución de
los pacientes atendidos en la Unidad de
Neurorrehabilitación con diagnóstico de polineuropatía
aguda.
- Estudio descriptivo retrospectivo de pacientes
atendidos en el Hospital la Pedrera en el Periodo Enero
2012 hasta Mayo 2014, con diagnóstico de
Polineuropatía aguda (PNPA). Se describen las
características clínicas y funcionales al ingreso y al alta
de los pacientes atendidos.

6. METODOLOGÍA DEL HLP
• Gestión de caso.
–Médico Gestor de Caso: Especialista MIN
– Equipo Multidisciplinar formado por
• Enfermería
• Nutrición
• Medicina Preventiva
• Trabajador Social
• RHB, Neurólogo y Psicólogo
• Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Logopedia

7. 39,6%
2,0%
31,2%
7,1%
3,0%
6,7%
2,8%
1,8%
2,2%
2,8%00,4,4%%

8. RESULTADOS
 11 pacientes con PNP aguda
 10 varones, 1 mujer
 Edad media: 56.7 años
 Demora hasta ingreso: 53.6 días
 Diagnósticos
 Axonal: 7 (SGB:4, PNP critico:3)
 Desmielinizante: 3 (SGB)
 Mixta: 1 (SGB)
 Antecedente infeccioso:
 El 100% de pacientes con afectación desmielinizante o mixta
presentaban infección respiratoria previa.
 En la variante axonal del SGB (4 pacientes), 2 de ellos clínica
digestiva y 1 de ellos síndrome febril sin foco
 Datos clínicos
 Estancia en UCI: 5/11,
 Precisaron ventilación mecánica: 4/11

9. • Tetraplejia flácida
• Incontinencia doble
• Disfagia portador de SNG o
PEG
• Traqueostomía
• Malnutrición

10. RESULTADOS
 El 75% de los pacientes con afectación
desmielinizante o mixta no precisaron ingreso en UCI
ni IOT.
 El 71.2% de pacientes con afectación axonal habían
estado en UCI
100% de los PNP del paciente critico
50% de SGB variante axonal
 La IOT fue necesaria en 45.4% de pacientes. (4 Axo,
1 Desm), siendo portadores de traqueostomía al
ingreso.
A todos se les retiró al alta

11. DISFAGIA
12
10
8
6
4
2
0
GRAVE MODERADA LEVE NO
INGRESO 3 1 1 6
ALTA 0 0 0 11
INGRESO ALTA
Al ingreso: 45% de los pacientes presentaban disfagia
(todos afectación axonal). 65% presentaban desnutrición y
necesidad de PEG o adaptación de texturas.
Al alta: 100% disfagia resuelta, estado nutricional y dieta
normal

12. ALTERACION ESFINTERIANA
8
7
6
5
4
3
2
1
0
INGRESO ALTA
72% de los pacientes son incontinentes al
ingreso.
Al alta: 82% presentaban continencia doble.

13. MOVILIDAD

14. MOVILIDAD
 La variante desmielinizante y mixta de SGB presenta
mejor movilidad al ingreso
 Todos los pacientes con afectación axonal ingresan en
situación de encamamiento.
 Al alta consiguen marcha con apoyo o autónoma el
100% de pacientes con afectación desmielinizante y el
40% de pacientes con afectación axonal

16. FUNCIONALIDAD (INDICE DE
BARTHEL)

17. DISCAPACIDAD (RANKIN)
0 0 0
1
7
3
0 0
4
0
2 2
1
0
7
6
5
4
3
2
1
0
INGRESO ALTA
0. SIN SINTOMAS 1. SIN INCAPACIDAD IMPTE
2. INCAPACIDAD LEVE 3. INCAPACIDAD MODERADA
4. INCAPACIDAD MODERADAMENTE SEVERA 5. INCAPACIDAD SEVERA
6- MUERTE

18. ESTANCIA MEDIA
 Estancia media: 164 días (DE: 108). 5 meses
 Mínima: 32 días, máxima: 343
 En función del tipo de afectación la estancia
media fue de:
 Variante axonal: 232 días (DE: 84) 7 meses
 Variante desmielinizante-mixta: 45 días (DE: 15)
 Destino:
 10 regresaron a su domicilio
 1 ingreso en residencia por carecer de apoyo socio-familiar
 No hubo ningún éxitus

19. CONCLUSIONES
 Alta probabilidad de recuperación de deglución y
alimentación normal
 Alta probabilidad de recuperar función esfinteriana
 Alta probabilidad de retirada de traqueotomía
 Alta probabilidad de marcha e independencia en
afectación desmielinizante
 Lenta mejoría en afectación axonal pero con posibilidad
de lograr transferencias y marcha asistida

20. CONCLUSIONES
• El tipo de afectación neural en la PNP aguda severa se
perfila como un factor pronóstico importante para la
recuperación funcional de los pacientes.
• Disponer de datos sobre evolución y capacidad de
recuperación nos permitirá ofrecer una mejor
información al paciente y familiares y realizar un ajuste
adecuado de expectativas.
• Dada la complejidad de la patología es recomendable el
tratamiento del paciente por parte de un equipo
multidisciplinar que abarque todos los aspectos
relacionados con la enfermedad, permitiendo así una
adecuada recuperación.