2. Es una historia clínica yEs una historia clínica y
su archivosu archivo
• El formulario básico de la historia clínica del SIP es unaEl formulario básico de la historia clínica del SIP es una
sola hoja, igual en todos los países.sola hoja, igual en todos los países.
• Su contenido está basado en consensos clínicosSu contenido está basado en consensos clínicos
universales.universales.
• El carné que tiene la madre es una copia de todos losEl carné que tiene la madre es una copia de todos los
datos de esa hoja.datos de esa hoja.
• Al alta los datos se archivan en papel y en unaAl alta los datos se archivan en papel y en una
computadoracomputadora
• El análisis automático de los datos puede hacerse enEl análisis automático de los datos puede hacerse en
cada maternidad y es gratiscada maternidad y es gratis
3. Innovaciones del SIP
• El diseño promueve y facilita la buena atención de cadaEl diseño promueve y facilita la buena atención de cada
paciente sugiriendo lo más importante a investigar o hacer.paciente sugiriendo lo más importante a investigar o hacer.
• Llama la atención cuando ocurre algo no esperado.Llama la atención cuando ocurre algo no esperado.
• Permite que los datos mas relevantes registrados por elPermite que los datos mas relevantes registrados por el
médico estén siempre disponibles.médico estén siempre disponibles.
• Hace sencilla la evaluación.Hace sencilla la evaluación.
• Permite comparar resultados entre instituciones.Permite comparar resultados entre instituciones.
• Facilita la capacitación de los estudiantes.Facilita la capacitación de los estudiantes.
4. • Evalúa la calidad de los registrosEvalúa la calidad de los registros
• Caracteriza los problemas de la población asistidaCaracteriza los problemas de la población asistida
• Describe las prácticas y los resultadosDescribe las prácticas y los resultados
• Presenta estadísticas locales comparablesPresenta estadísticas locales comparables
El análisis automático del SIP
6. Porqué un modelo de Historia de este tipo
• Modelo de Historia Unica vs Unificada
• Modelo que permite estándares de datos
• Mantener el esquema de la HCPB de CLAP
• Correlación de datos Maternos y del RN
• Números de 4 cifras
• Interacción entre Servicios
7. La Historia clínica que se
presenta, se basa en la
experiencia en el uso
de la Historia Clínica Perinatal
Base del CLAP y de la
experiencia piloto que se realizó
en el Centro de Salud
Tahuantinsuyo Bajo,
establecimiento que pertenece a
la Dirección de Salud Lima Norte
y es Sede Nacional de
Capacitación del PCMI.
8. La Historia esta constituida por
cuatro páginas; en la primera se
presenta la cabecera y dos
secciones:
• Filiación y Antecedentes
• Datos Basales.
En la segunda página se presenta
el area respectiva para el
registro de los datos que se
obtienen de hasta 9 controles
pre- natales.
9. En la tercera página se tiene tres
secciones:
• Parto/ Aborto
• Patologías
• Recién Nacido y Egresos
Finalmente en la última página se
presenta un anexo con los códigos
de patologías maternas y neonatales
según la CIE 10; las indicaciones
principales del parto operatorio o
inducción y el listado de medicación
y medicamentos
15. F.U.M.
Si No
Duda:
Si No
FechaUltimaMenstruación: __/__/__
EG.(Ecografía) Sem. Fecha:__/___/___
LongitudCefáloCaudal:
DiámetroBiparietal :
FechaProbabledeParto:____/____/___
Conocida?:
NoAplica
mm.
mm.
Hospitalización
Hospitalización:
Si No
Diagnost:___________________
___________________________
___________________________
NoAplica
Fecha:___/___/___
30. En Uruguay
• Se creó y se usa desde 1985.Se creó y se usa desde 1985.
• En 1990 Caldeyro Barcia, Director MaternoEn 1990 Caldeyro Barcia, Director Materno
Infantil del MSPInfantil del MSP logra su adopción oficial porlogra su adopción oficial por
el Poder Ejecutivoel Poder Ejecutivo (decreto410/90)(decreto410/90)
• La legislación uruguaya reconoce la HistoriaLa legislación uruguaya reconoce la Historia
Clínica ElectrónicaClínica Electrónica desdedesde 1988 (Ley 16002)1988 (Ley 16002)
31. .
En América Latina y el Caribe
• Se usa en todos los países de América Latina y elSe usa en todos los países de América Latina y el
Caribe y está disponible en español, portugués, inglés,Caribe y está disponible en español, portugués, inglés,
francés y holandés con carné en papiamento.francés y holandés con carné en papiamento.
• CLAP dispone de uno de los bancos de datosCLAP dispone de uno de los bancos de datos
perinatales mayores del mundo con datos de historiasperinatales mayores del mundo con datos de historias
clínicasclínicas.