1) Pseudomonas es un bacilo gram-negativo no fermentador de glucosa que causa infecciones adquiridas tanto en la comunidad como en hospitales, afectando principalmente el pulmón, SNC, piel y tracto urinario. 2) Los antibióticos de elección para el tratamiento incluyen cefepima, piperacilina-tazobactam, ciprofloxacina y carbapenemes. 3) La terapia combinada ha demostrado ser superior a la monoterapia para el tratamiento de neumonía y bacteremia por Pseud
🦄💫4° SEM32 WORD PLANEACIÓN PROYECTOS DARUKEL 23-24.docx
Uso dirigido de antimicrobianos tratamiento pseduomonas spp multisensible
1. USO DIRIGIDO DE
ANTIMICROBIANOS
Luisa Fernanda Restrepo Silva M.D
Residente Farmacología Clínica
Departamento de Farmacología Clínica y Terapéutica
Universidad de La Sabana
PSEUDOMONAS
9. Pseudomonas Skin Infection, Clinical
Features, Epidemiology, and Management
• Revisión
• Neuhauser. et al implications for fluoroquinolone use
Sensibilidad Ciprofloxina
1994 – 86 % vs 2000 - 76%
Aumento del uso de FQN
2006 – 56%
- 2005 SENTRY programa de vigilancia antimicrobiana
Cefepime amplia sensibilidad
Am J Clin Dermatol 2011; 12 (3):
10. Pseudomonas Skin Infection, Clinical
Features, Epidemiology, and Management
TERAPIA COMBINADA
Estudios observaciones
Adecuada monoterapia vs terapia combinada = morbi-
mortalidad - Pseudomonas aeruginosa bacteremia: an analysis of
123 episodes, with particular emphasis on the effect of the
antibiotic therapy. Int J Infect Dis 2002-
CONCLUSIÓN
- Pseudomonas en comunidad – Ciprofloxacina
- Pseudomonas intrahospitalaria – Cefepime, piperacilina
tazobactam, meropenem
Am J Clin Dermatol 2011; 12 (3):
12. Advances in the Management of Central
Nervous System Infections in the ICU
Crit Care Clin 22 (2007)
• PS = Infección nosocomial del SNC
• Complicación de intervención
neuroquirúrgica, trauma y tc de monitoreo
invasivo.
• Secuelas agudas o crónicas
• Reducción de morbimortalidad =
Dx oportuno + Inicio de terapia
antimicrobiana apropiada
13. Advances in the Management of Central
Nervous System Infections in the ICU
Crit Care Clin 22 (2007)
Pathogen-specific recommendations for antimicrobial therapy for bacterial
meningitis in adults
Organism Preferred regimen Alternative
regimen
Duration
Pseudomonas
aeruginosa,
Acinetobacter
species
Cefepime1 2 g
intravenously every 8 h
or
Ceftazidime1 2 g
intravenously every 8 h
./_
Gentamicin1,2,6 3–5
mg/kg/d
intravenously in 3
divided doses
or
Ciprofloxacin1 400 mg
intravenously
every 8 h
Meropenem1 2 g
intravenously
every 8 h
./_
Gentamicin1,2,6 3–5
mg/kg/d
intravenously in 3
divided doses
or
Ciprofloxacin1 400 mg
intravenously every 8 h
14–21 days
14. Pseudomonas aeruginosa meningitis in
post neurosurgical patients
Neurology Asia 2009; 14(2) : 95 – 100
• Estudio retrospectivo
• Enero 2008 – Noviembre 2008
• 1495 Neurocirugías
121 casos de meningitis POP
10 (9,9%) = Pseudomonas
Fiebre, Cultivo, hemograma.
• T/to elección C 3ª + Aminoglucósido
15. Pseudomonas aeruginosa meningitis in
post neurosurgical patients
Neurology Asia 2009; 14(2) : 95 – 100
ANTIBIÓTICO SENSIBILIDAD RESISTENCIA
Piperacillin/Tazobactam 5 5
Amikacin 7 3
Ceftriaxona 4 6
Cefepime 3 7
Meropenem 7 3
Imipenem 7 3
Results of antibiotic susceptibility of 10 Pseudomonas aeruginosa strains
17. Pneumonia Due to Pseudomonas
aeruginosa
- Estudio en departamento de pediatría y neumología de la
India
- Cultivos – 298 pacientes con infección respiratoria baja
- 102 P. aeruginosa
The American College of Chest Physicians May.2011 - Recent Advances in Chest Medicine
18. Pneumonia Due to Pseudomonas
aeruginosa
The American College of Chest Physicians May.2011 - Recent Advances in Chest Medicine
ANTIBIÓTICO SENSIBILIDAD RESISTENCIA SENSIBILIDAD
INTERMEDIA
Piperacillin/Tazob
actam
91 (89.22%) 5 (4.90%) 6 (5.88%)
Amikacin 84 (82.35%) 11 (10.79%) 7 (6.86%)
Ceftazidime 62 (60.78%) 36 (35.30%) 4 (3.92%)
Ciprofloxacin 56 (54.90%) 32 (31.37%) 14 (13.73%)
Meropenem 67 (65.68%) 21 (20.59%) 14 (13.73%)
Imipenam 89 (87.26%) 6 (5.88%) 7 (6.86%)
Cefepime 37 (36.27%) 37 (36.27%) 28 (27.45%)
19. Impact of adequate empirical combination
therapy on mortality from bacteremic
Pseudomonas aeruginosa pneumonia
- Retrospectivo, desde enero de 1997 hasta febrero
de 2011
- Bases de datos de pacientes
- Excluidos, infecciones polimicrobianas
- Cultivos positivos P.A + Neumonía
- 100 pacientes
- 65 pacientes adecuada terapia empírica
Park et al. BMC Infectious Diseases 2012, 12:308
20. Impact of adequate empirical combination
therapy on mortality from bacteremic
Pseudomonas aeruginosa pneumonia
- 32 (49.2%) - monoterapia
Ceftazidime (n = 8), cefepime (n = 4), carbapenem (n = 8), piperacillin-
tazobactam (n =7), and ciprofloxacin (n = 5)
- 33 (50.8%) – terapia combinada
Piperacillina tazobactam plus ciprofloxacin (n = 11), cefoperazone
sulbactam; plus aminoglucosido (n = 9), ceftazidime plus
aminoglucoside (n = 8), ceftazidime plus ciprofloxacin (n = 3), and
carbapenem plus ciprofloxacin (n = 2).
Park et al. BMC Infectious Diseases 2012, 12:308
21. Impact of adequate empirical combination
therapy on mortality from bacteremic
Pseudomonas aeruginosa pneumonia
• No diferencia significativa en clínica y resistencia a antibióticos entre
monoterapia y terapia combinda. Fase emergencia.
• Dos semanas despues la erradicación de le enfermendad en se es de
(54.5% [18/33] vs. 18.8% [6/32], p = 0.04) para monoterapia y terapia
combinada
• Cuatro semanas despues: tasa de erradicación 54.5% [18/33] vs.
28.1% [9/32]
A largo plazo terapia combinada es superior.
Park et al. BMC Infectious Diseases 2012, 12:308
23. Antibiotic susceptibility of intra-abdominal
infection isolates from Indian hospitals during
2008
- 542 - infección intraabdominal bacilos Gram-
negative
- 62,7% E. Coly
- K. Pneumoniae 16,7%
- Pseudomonas aeruginosa 5,3%
Journal of Medical Microbiology (2010), 59, 1050–1054.
24. Antibiotic susceptibility of intra-abdominal
infection isolates from Indian hospitals during 2008
Organismo No AK A/S CPE CTX FOX CAZ CAX CO ETP IMP LVX P/T
E. Coli 340 84,4 18,2 34,4 31,8 69,4 33,5 31,8 16,5 95,0 97,1 16,2 70,6
K.Pneum. 90 82,2 38,9 48,9 46,7 56,7 47,8 46,7 45,6 85,6 93,3 56,7 68,9
Pseudom.
aeruginosa
29 62,1 NB 58,6 NB NB 75,9 NB 41,4 NB 82,8 41,4 82,8
Journal of Medical Microbiology (2010), 59, 1050–1054.
Species with fewer than 10 isolated strains are not reported. AK, Amikacin; A/S,
ampicillin–sulbactam; CPE, cefepime; CTX, cefotaxime; FOX,cefoxitin; CAZ, ceftazidime;
CAX, ceftriaxone; CP, ciprofloxacin; ETP, ertapenem; IMP, imipenem; LVX, levofloxacin; P/T,
piperacillin–tazobactam; NB, no clinical breakpoint available.
Percentages of intra-abdominal isolates susceptible to the antimicrobial agents used in
this study
26. Pseudomonas Aeruginosa Urinary Tract
Infection in Children: Risk Factors
- Casos y controles 1 - 2
- Pseudomona vs E. Coli
- Enero 2007 – febrero de 2008
- C. Exclusión:
Cultivo positivo 48h Hx
Cateterismo intermitente
UCI
- 82 casos PS - 43
THE JOURNAL OF UROLOGY® Vol. 187, 260-264, January 2012
27. Pseudomonas Aeruginosa Urinary Tract
Infection in Children: Risk Factors
• P. aeruginosa resistencia
13.9% ceftazidime - 7.3% cefepime,
9.7% piperacillin-tazobactam,
2.3% amikacin, 2.3% tobramycin,
13.9% aztreonam,
0% imipenem and 0% ciprofloxacin
• Empírico: Cefalosporina 4ª vs CFX
THE JOURNAL OF UROLOGY® Vol. 187, 260-264, January 2012
28. Antimicrobial Susceptibility Profile
of Pseudomonas aeruginosa Isolates in Egypt
P. aeruginosa IVU
• 100% resistencia: ampicillin, amoxicillin, cefuroxime.
95% amoxicillina/clavulanato y azitromicina, 91%
cefalexina; 82% ampicillina/sulbactam.
• Sensibilidad 82% amikacina, 73% meropenem y 64%
norfloxacina, cefepime 57%
Amikacin and to a lesser extent meropenem and norfloxacin seem
to be good choices for initial therapy for UTIs by P. aeruginosa.
THE JOURNAL OF UROLOGY 2008 Jul;180(1):176-81