1. Ana Cristina Ochoa Z
Residente Farmacología Clínica
Universidad de La Sabana

7.  Profiláctica: Anticoagulación a menores dosis
utilizada con el fin de prevenir trombosis o
eventos tromboembólicos en pacientes con
riesgo intermedio o alto.
 Terapéutica (Plena): Anticoagulación a dosis
completas utilizada en pacientes con
diagnostico de trombosis venosa profunda o
tromboembolismo pulmonar.

9. Previene:
Formación de fibrina
Activación plaquetaria inducida por trombina 18 sacáridos
Activación FV, FVIII Y FXI
Agregación plaquetaria

10. Farmacocinética
 BD: VO: mala por tamaño de molécula
SC: 30-70%
IV: se prefiere infusión continua
 Alta unión a proteínas, FP-4, fibrinógeno,
macrófagos
 Vida media: 30-90 minutos
 Excreción Heparimasas y enzimas
desulfatasas (saturable)
Renal (mas lento no
saturable)

11. Dosis
Profilaxis: 5000 UI c/ 12 horas
Dosis carga: 80U/Kg infusión de 18U/Kg/h
Bolo Max 10 000U infusión Max 2300 U/hora
Bolo IV de 5000U pasar a infusión
de 250U/Kg/12 horas

13.  Monitoreo TPT 1.5-2.5 veces del control
 Antídoto
Sulfato de Protamina 1mg IV por cada 100U HNF
OJO: bradicardia, hipotensión, hipersensibilidad
 Contraindicaciones
 Hipersensibilidad
 Historia de TIH

14. -Monitoria de recuento plaquetario al 5 día y al día 14 (GRADO
1C)
-Paciente recibiendo heparinas en los últimos 100 días debe
tener un recuento plaquetario de base (GRADO 1C)
-Si hay respuesta inflamatoria aguda, síntomas o signos
cardiorespiratorios, o neurológico con la administración de
heparina vigilar recuento plaquetario. (GRADO 1C)
-Quienes reciben dosis terapéuticas de heparinas se debe
monitorizar plaquetas cada 2 – 3 días, desde el 4 día hasta el
día 14. (GRADO 2C)
-No monitorizar plaquetas con el uso de Fondaparinux
(GRADO 1C)
-Sospechar TROMBOCITOPENIA en pacientes que disminuyen
el recuento plaquetario 50% entre los días 5 a 14 o presentan
eventos trombóticos

15.  1/3 de peso molecular de HNF
 Respuesta predecible
 Mejor BD SC
 Depuración dependiente de dosis
 > Vida media
 < Trombocitopenia
 No requiere monitoreo periódico

16. Actividad en FXa
NO Trombina por ser demasiado corta
Producción de Factor tisular de endotelio
Inhibe FVIIa

17. Farmacocinética
 BD: VO: mala
SC: 100%
 Baja unión a proteínas: no unión a FP-4
 Vida media: 90-120 minutos
 Excreción : renal no saturable

18. Dosis

19. Monitorización

20. RAMs
Menor a 3% Monitoreo y evitar en
Trombocitopenia pacientes con historia
Osteoporosis de TIH
Menor evidencia que con HNF
Antídoto : Sulfato de Protrombina 1mg/1mg (Enoxaparina) 1mg /100U
(Deltaparina) primeras 8 horas, 8-12 horas 0.5mg
- No se recomienda >12 horas Efectividad
60 - 75%

21. Recomendaciones
 Inicio de tratamiento con dx de TVP con
HBPM, HNF, Fondaparinux (Evidencia 1A)
 Iniciar tratamiento ante alta sospecha de TVP
(Evidencia 1C)
 TVP aguda iniciar HBPM + cumarinicos
(Evidencia 1A)

22.  Primer inhibidor Xa indirecto sintético
No tiene acción antitrombina
No alteración plaquetaria conocida

23. Farmacocinética
 BD: VO: mala
SC: 100%
 Baja unión a proteínas: no unión a FP-
4, eritrocitos o glicoproteinas
 Vida media: 17-21 horas
 Excreción : renal sin metanolizar
(contraindicado den pacientes con depuracion
de creatinina <30ml/min)

24. Dosis
Profilaxis: 2.5mg/ día
Tratamiento: 7.5mg/ día
> 100 kg: 1omg/día
<50 Kg: 5mg/ día
Mas estudios para profilaxis postquirúrgica (trasplante cadera
y rodilla) NO pacientes <50 kg

25. Monitoreo
 Siempre pedir función renal
 Factor Xa ????
RAMs
 Hemorragias
 No trombocitopenia
Antídoto no hay

27.  Se une a trombina plasmática y en el coagulo
 NO trombocitos
 Gran utilidad en pacientes con historia de TIH

28. IV y SC
Vida media 1.3
horas aumento
hasta 2 días en IR
Unión irreversible a trombina, asociado a Aprobado para
eventos hemorrágicos severos tratamiento post IAM en
pacientes con historia de
TIH

29. Molécula mas pequeña
Union reversible a trombina
Metabolismo hepático
Vida ½: 30-50 minutos
Monitoreo PTT
Aprobado para pacientes con TVP y profilaxis de
TVP con historia de TIH

30. RAMs

31. Rivaroxaban
Profilaxis TVP Estudios realizados para evaluar eficacia y seguridad en
pacientes con trasplante total de cadera y de rodilla Enoxaparina
MISMA EFECTIVIDAD Y SEGURIDAD
(10 mg diarios inicio 6-8 horas post Qx)

32. 15 mg/día por 3 semanas
seguido de 20 mg/día
3440 pacientes
No inferioridad vs Enoxaparina en pacientes con TVP, no diferencia significativa
en seguridad

33. Anticoagulante de elección en
tratamientos prolongados, para el
manejo de TVP, prevención de TEP
y en fibrilación auricular

35. Farmacocinética
Mezcla racemica, isómero S mas potente (CYP2C)
BD: oral 90%
UP: alta unión a proteínas 99% albumina
Vida ½: 36-42 horas
Metabolismo hepático: citocromo P450
(CYP 1 A2, 2C9, 2C19, 2C8, 2C18 y 3A4)
Gran variabilidad genética (VKOR)
INTERACCIONES

36. NAPRFOXENO y COLECOXIB

37. Dosis recomendaciones CUS
 Iniciar anticoagulación oral con dosis de 5 mg con
control del INR a las 72 horas (Grado1B)
 En PACIENTES ancianos, malnutridos, ICC,
hepatopatía, cirugía mayor reciente), o
multimedicados recomienda usar una dosis de
inicio de 2,5mg (Grado 1C)
 Monitorizar tras el inicio luego de 3 dosis, con
INR, monitorizar al modificar dosis hasta que
dosis este estable (Grado2C)
 Dosis estable, monitoria cada 4 semanas (Grado2C)

38. TP (Tiempo de protrombina)
Tiempo que tarda en coagular el plasma al
añadir calcio y tromboplastina de referencia.
INR
Con el fin de estandarizar el resultado
INR= ( TP del paciente/ TP promedio normal)ISI
VALOR NORMAL: 2.0 – 3.0

39. RAMs
INR > 4
Sindrome dedeos morados
Osteoporosis ??????
Fibrilación auricular

40. Contraindicaciones
Embarazo
Hipersensibilidad
Historia de necrosis secundaria a Warfarina
Qx (suspender Anticoagulacion 3 días antes)

42.  TVP con causa reversible Warfarina 3 meses
(Grado 1A )
 TVP sin causa aparente Warfarina por 3 meses
(Grado1A) y evaluar, riesgo benefician de
Anticoagulacion prolongada (Grado 1C)
 TVP segundo episodio sin causa conocida
tratamiento crónico (Grado1A)
 TVP cáncer HBPM 6 meses (Grado1A)
continuar terapia crónica (Grado1C)