exposicion, dermatolotogia, jueves 6 de diciembre 2012, leishmaniasis, parasitosis. Gabriela Ycaza Zurita 6to año: facultad de ciencias medicas, escuela de medicina, universidad de guayaquil

2. Grupo de enfermedades cuya
evolución, sintomatología y epidemiología son
diferentes; denominador común producidos por
parásitos del genero Leishmania.

3. En África y el Sur de
Brotes epidémicos
Europa el 70% de los
12 millones de personas relacionados con
individuos con
infectadas en el mundo. cambios climáticos o
leishmaniosis padecen
demográficos.
de SIDA.
En Ecuador endémico, en
Regiones tropicales y áreas montañosas y
subtropicales. selváticas de costa y
sierra.
Vectores y reservorios se
En América Latina la Leishmaniasis. Ulceración
encuentran en áreas
enfermedad es rural.
geográficas. cubierta de costras, semejando
Paracoccidiodomicosis.

5. Clasificación
Viannia Leishmania
Complejo Leishmania (Viannia) braziliensis Complejo Leishmania (Leishmania) mexicana
• L. (L.) mexicana
Especies:
• L. (V.) braziliensis
Complejo Leishmania (Leishmania) amazonensis
• L. (V.) peruviana • L. (L.) amazonensis
Complejo Leishmania (Viannia) guyanensis
Especies: Complejo Leishmania (Leishmania) donovani
• L. (V.) guyanensis • L. (L.) donovani
• L. (L.) Archibaldi
• L. (V.) panamensis
• L. (V.) shawi Complejo Leishmania (Leishmania) infantum
• L. (L.) infantum
Complejo Leishmania (Viannia) naiff
Complejo Leishmania (Leishmania) trópica
Especies:
• L. (L.) trópica
• L. (V.) naiffi
Complejo Leishmania (Leishmania) major
• L. (L.) major
Complejo Leishmania (Viannia) lainsoni • L. (L.) major-like
Especies:
• L. (V.) lainsoni Complejo Leishmania (Leishmania) aethiopica
• L. (L.) aethiopica

6. PROMASTIGOTE
• Nucleo central, y kinetoplasto
anterior. 20 – 30 um
largo, fusiformes 3 – 5 um
AMASTIGOTE ancho.
• Del kinetoplasto nace flagelo.
• Ovales, 2 – 5 um diam.
• Se encuentra en los insectos
• Nucelo excentrico y vectores.
redondo; kinetoplasto
alargado de donde sale
flagelo intracelular.
• Giemsa: citoplasma de color
azul claro y nucleo purpura.
• Animales de reservorio y
humanos cuando se
infectan.

7. • Phlebotomus
• Lutzomyia
En Ecuador:
• Lu. Trapidoi
• Lu. Hartmani
• Lu. Gomezi
• Lu. ayacuchensis

9. LEISHMANIASIS
LEISHMANIASIS
TEGUMENTARIA
VISCERAL
AMERICANA
Leishmaniasis
cutánea pura
• LCL
• LCD
Leishmaniasis
mucocutanea

10. Enfermedad cronica de
la piel, se presenta años
Inmunidad celular
despues de la cura de
las lesiones iniciales
Gravedad de las
lesiones relacionadas
con grado de
inmunodepresion

11. Nodular o
Ulcerosas No ulcerosa Mixtas Anérgicas
esporotricoide
Clasica Papulosa
Impetigoide Verrugosa • Papuloulcerosas
• Ulcerovegetantes
Ectimatoide Lupoide • noduloulcerosas
Costrosa
Fagedenica
Oreja de chiclero

12. CUADRO CLÍNICO: LEISHMANIASIS
CUTANEA
LESION:
- L. mexicana y L. brazilensis
-Redondeada
- Bordes bien definidos (hiperémico,
elevado, indurado)
- Forma de sacabocados (cráter)
- Involuciona en 6 meses sin
tratamiento
PERIODO DE INCUBACIÓN: 2 semanas-
2 meses

13. LEISHMANIASIS CUTANEA LOCALIZADA
- Pápula roja úlceras únicas o múltiples,
redondeadas, de bordes indurados,
- Lesión ulcerosa con tejido granulomatoso- fondo limpio e indoloro.
úlcera
- Indoloras ( a menos de que estén Lapso de seis meses a dos
infectadas) años(curación espontánea)
- Adenopatías localizadas
- Resolución espontánea (4-12 meses)
Cicatriz residual hipo pigmentada
- Ulcera localizada (úlcera del chiclero)
Excepto oreja
(crónica y mutilante)

14. Ulceración Involución. En
Pápula “papel de cigarrillo”.
cicatrización.

16. Leishmaniasis Cutánea Difusa
-Rara presentación
Falta de respuesta inmune celular hacia
- L. amazonensis antígenos de leishmania, lo que permite la
- Lesión primaria no ulcera diseminación por el líquido tisular, la linfa
o la vía sanguínea con desarrollo de
- Amastigotes en macrófagos se
lesiones nodulares en toda la piel, salvo en
diseminan a otras áreas de la piel
(cara, extremidades) el cuero cabelludo.
- Pacientes anérgicos
- Evolucionan a recaídas o cronicidad
- Lesiones deformes similares a la lepra

17. Leishmania difusa o leproide

18. Destrucción mutilante tardía de los cartílagos y mucosas del paladar blando y
tabique nasal, a partir de una lesión original cutánea
LEISHMANIASIS MUCOCUTANEA
- Por L. brazilensis
- Aparece meses o años después de
resolución (lesión primaria cutánea)
- Ocurre en mucosa distal a lesión
primaria
- Seguido de diseminación
hematógena o linfática
• L.(V.) braziliensis,
- “Espundia”
• L. (V.) guyanesis,
- Afecta mucosas: nariz y boca • L. (V.) panamensis
• L. (V) peruviana.

19. CUADRO CLÍNICO:
LEISHMANIASIS MUCOCUTANEA
LESIÓN:
- Invasión metastásica a mucosas
- Signo de la cruz de Escomel
- Nariz de tapir
PERIODO DE INCUBACIÓN:
- Meses- Años
Cruz de Escomel

20. Pretratamiento Intratamiento Postratamiento

21. Parasitación grave de bazo,
CUADRO CLÍNICO:
hígado ó médula ósea.
LESIÓN:
- Hepato esplenomegalia
- Fiebreintermitente
- pérdida de peso
- Anemia
- Linfadenopatía
- Edema de miembros inferiores
- Hiper-pigmentación de la piel
PERIODO DE INCUBACIÓN:
- 4meses- 10 meses

22. Diarrea (en los niños)
Sudores nocturnos
Piel escamosa, grisácea, oscura y pálida
Adelgazamiento del cabello
Malestar abdominal vago
Vómitos (en los niños)
100% letal sin tratamiento
15% con tratamiento
Ecuador, solo se ha reportado un caso
procedente de la provincia de Esmeraldas,
se le atribuye a la L. L. chágasi el agente
causal
Fuente: ,“An Oral Agent against Visceral Leishmaniasis”,New England Journal of Medicine,
November 28, 2002

23. Pretratamiento Intratamiento Postratamiento

25. La intradermorreacción de Montenegro o
Observación microscópica del parasito.
prueba de leishmania.
Cultivo in vitro. Xenodiagnostico.
Pruebas serológicas:
•La prueba ELISA.
•La inmunofluorescencia indirecta. Pruebas moleculares.
•La inmunoelectrotransferencia (Western blot).
•La inmunohistoquimica con anticuerpos anti
lesihmania.
El diagnostico de LV se confirma
mediante biopsia esplénica o punción
lumbar.

26. Antimoniales Pentavalentes:
Antimoniato de meglumina (Glucantime) Estibogluconato de antimonio y sodio.
Ampollas de 5ml, con Frascos de 100 ml de
Ciclo de 15 días 1.5 gr de Antimoniato estibogluconato de
25 mg/ kg/día por mes, hasta de Meglumina que 10 mg/Kg/dia IM sodio y potasio que
IM que cicatrizen las corresponden a 85 mg /Por 10 dias corresponden a 100 mg
de antimonio base por de antimonio base por
lesiones ml. ml.
En caso de resistencia al antimoniato de meglumina:
Pentamidina Anfotericina B
Diariamente
0,1 mg/kg Duracion de
Pasando 1 en Posologia
Infusion IV hasta 0,5 tto de Total de dosis
4 mg/ kg IM dia por 15 creciente
por 8 horas mg/kg por acuerdo al 1 – 3 gr.
dias iniciando con
perfusion. resultado
0,1 mg/kg

27. TRATAMIENTO
LEISHMANIAISI CUTÁNEA
• Estibogluconato Sódico 20mg/Kg/día IM x 20 días
LEISHMANIASIS MUCOCUTANEA
• Estibogluconato Sódico 20mg/Kg/día IM x 28 días
• Anfotericina B 5-10mg/Kg IV en goteo lento de 4 horas. No exceder de 50mg para
dar una dosis total de 2 a 3 gr.
ALTERNATIVAS
• Isetionato de pentamida 4mg/Kg/ día Vía parenteral 4 dosis en días alternos
LEISHMANIASIS VISCERAL
• Estibogluconato sódico 20mg/Kg/día. Con un máximo de 850 mg/día IM o IV muy
lenta x 28 díass
• ALTERNATIVA
• Pentamidina, Anfotericina B

30. Paciente con linfoma de células
naturales asesinas tipo nasal.
La paciente falleció al ser
tratada erróneamente de
Leishmaniasis Mucocutánea.

31. AGENTE LESION DIAGNÓSTICO
PIAN O Treponema Primaria: Pápula indolora (puede ulcerarse) Cultivo
FRAMBESIA pertenue Secundaria: lesiones similares de menor tamaño
Terciaria: gomas o nódulos superponibles a sífilis terciaria
Úlcera de Buruli Mycobacterium Inicio: nódulo subcutáneo Cultivos en
ulcerans 1-2 meses: úlcera indolora y profunda (en ocasiones extensa) medios
especiales
Puede afectar todo un miembro
PCR
No adenopatías regionales
ULCERA Cocos grampositivos Localizadas (parte inferior de piernas y pies) Cultivo
TROPICAL(POR (Streptococcus Inicio: Pápula, vesícula o pústula que rapidamente se ulcera bacteriano
BACTERIAS) pyogenes, Ulcera dolorosa, socabada, bien delimitada, borde indurado,
Staphylococcus fondo rojizo o purulento
aureus) A veces fiebre y sindrome constitucional
No suelen palparse adenopatías regionales
ESPOROTRICOSI hongo Sporothrix Inicio: lesión nodular cultivo
S schenckii Pápula, pústula
Tiende a ulcerarse (supurativas, tuberculoides)
Adenopatás locales
PARACOCCIDIO- Paracoccidioides infección (inicial) primaria: Biopsia de piel
IDOMICOSIS brasiliensis eritema multiforme (lesión en escarapela o herpes iris)
eritema nudoso
erupción papular
Lesión cutánea de enfermedad diseminada: pápula, pústula,
nódulo o placa que:
pueden formar abscesos
pueden ulcerarse
se encuentran con más frecuencia en la cara