La rabia como problema de salud publica, como prevenirla

1. Por: Juan Gabriel Aparicio Noguera

2. DEFINICIÓN
• La rabia es una enfermedad zoonótica sistémica infecciosa, de amplia distribución en la
naturaleza ya que posee como reservorios a animales que tienen una amplia relación con el
humano, es causada por un virus de la familia Rhabdoviridae del genero
Lyssavirus, el cual presenta tropismo por las células del sistema nervioso. Lo cual se
expresa con síntomas de afecciones neuronales del SNC, que si no se trata a tiempo
encamina a la muerte del individuo afectado.
• Es una enfermedad que ha coexistido en nuestro ambiente desde hace varios siglos y
durante mucho tiempo su pronóstico era siempre mortal, hasta que Louis Pasteur en la
segunda mitad del siglo XIX comenzó investigaciones sobre esta enfermedad y no fue sino
hasta el 6 de julio de 1885 que aplicó la primera vacuna antirrábica a un niño (José Meister)
que había sido atacado por un perro rabioso días antes.

3. PERIODO
PREPATOGÉNICO

4. AGENTE CAUSAL
• Virus en forma de bala de la familia Rhabdoviridae del genero
Lyssavirus, y del cual existen 6 diferentes serotipos. Posee un genoma ARN
monocatenario lineal negativo.
• Es un virus frágil, se inactiva por la acidez, el calor (30-56 °C), radiaciones y la
desecación. Es sensible a todos los antisépticos del tipo de fenol, alcohol, éter, etc., y a
los detergentes derivados del amonio cuaternario.

5. MEDIO AMBIENTE
• El virus posee como reservorios en la naturaleza a
perros, gatos, mapaches, murciélagos, coyotes, ratas, zorros, zorrillos, tlacuache, etc.
• Por la patogenia del virus, termina por establecerse en tejido
nervioso, linfa, orina, leche, sangre, córnea y saliva. Siendo la saliva el medio de
transmisión para el humano, aunque existen reportes de infección por trasplante de
córnea.
• Gracias a la gran cantidad de sus reservorios y a el habitad de estos, la rabia posee
una amplia distribución geografía, siendo zonas de alta endemicidad donde la
convivencia con estos animales es mayor.

7. HOSPEDERO
• En el hospedero humano puede afectar a cualquier individuo sin importar edad, raza o
sexo.
• El factor predisponente a esta enfermedad es la gran convivencia que se ve entre
humano y animales que pueden ser reservorios.

8. PERIODO
PATOGÉNICO

9. INGRESO A HOSPEDERO
• La infección a humanos es transmitida cuando un animal infectado provoca una
solución de continuidad en la piel, ya sea por mordida o arañar, y que por esta lesión se
entre en contacto con la saliva del animal infectado.
• También se puede infectar porque el animal infectado lama la piel del humano y que
este ultimo tenga una lesión expuesta.
• Se ha reportado un caso excepcional de infección por trasplante de córnea.

10. PATOGENIA
• El virus ingresa por la herida y comienza a replicarse musculo.
• Cuando la replicación es suficiente invade los nervios.
• Viaja por los nervios en sentido retrogrado al SNC a velocidad de 1.8 cm/día.
• Prolifera en hipocampo, tronco encefálico, protuberancia y cerebelo.
• Por vía nerviosa viaja a retina, corteza adrenal y glándulas salivales, principalmente.
• Presenta inclusiones citoplasmáticas en las neuronas, con mas frecuencia en cerebelo.

11. INCUBACIÓN
• Va desde los 6 días hasta incluso años.
• Durante la incubación el paciente cursa asintomático.
• La duración depende de varios factores, zona de lesión, estado inmune del
paciente, cantidad de virus inoculado, virulencia de la cepa, animal agresor, etc.

12. FASE PRODRÓMICA
• Tarda en aparecer de 2 a 10 días
• Fatiga
• Cefalea
• Dolor (garganta/ abdominal)
• Diarrea
• Nauseas
• Vomito
• Fiebre
• Escalofríos
• Picazón, ardor, entumecimiento en la
herida
• Cambios de comportamiento.

13. CUADRO CLÍNICO
• La aparición del cuadro clínico vas desde los 2 hasta los 7 días.
• PERIODO NEUROLÓGICO AGUDO:
• Hiperactividad
• Ansiedad
• Alucinaciones
• Lapsos de lucidez
• Desorientación
• Hidrofobia

14. COMPLICACIONES
•COMA
•MUERTE

15. NIVELES DE
PREVENCIÓN

16. VACUNAS ANTIRRÁBICAS
• La utilización de la inmunización pasiva tiene el objetivo de neutralizar una cantidad de
virus inoculado, y lograr estimular la producción de anticuerpos.
• 1.Vacuna de células diploides humanas ( HDCV). El virus es adaptado a crecer en cultivo
celular (células de fibroblastos humanos normales), y se inactiva con β-propiolactona.
• 2.Vacuna realizada en células de línea continua Vero. La vacuna se elabora en cultivo
celular (células derivadas de pulmón de mono Rhesus).
• 3.Vacuna de Cox y Koprowski. Se realiza con la cepa Flury; es una vacuna de virus vivo
atenuado, adaptado a embriones de pollo. Es utilizada, fundamentalmente, en animales.
• 4.Vacuna de fuenzalida y palacios. Se obtiene a partir de cerebro de ratón lactante.
• 5.Vacunas de antígenos víricos, fraccionados o recombinantes.

17. PREVENCIÓN PRIMARIA
• Promoción a la salud.
• A sujetos con riesgo de exposición al virus, como veterinarios, cuidadores de
animales, cazadores, espeleólogos, personal de laboratorio etc. así como también a
individuos que viajan a zonas hiperendémicas de Asia y África. Se recomienda la
utilización de vacuna HDCV en 4 dosis, vía en los días: 0,7, 28 y al año; con
reactivaciones anuales, o dependiendo del nivel de anticuerpos.
• Vacunación a animales domésticos.
• Limitar el contacto con animales salvajes.

18. PREVENCIÓN SECUNDARIA
• DIAGNOSTICO
• Clínico-epidemiológico
• Pueden utilizarse pruebas de laboratorio como:
• Inmunofluorecencia
• Biopsia de medula
• Los primeros auxilios recomendados consisten en lavado inmediato y concienzudo de la
herida durante 15 minutos con agua y jabón, detergente, povidona yodada u otras
sustancias que maten al virus. Se recomienda no suturar la herida.
• En caso de ser necesario, debe aplicarse la gammaglobulina antirrábica de ser posible
humana a 20 UI por kg de peso dosis total, la mitad de la dosis alrededor de la lesión, y la
otra mitad, en un área corporal diferente a la utilizada para la primera dosis de la vacuna.
• Para la vacunación se prefieren las vacunas de cultivo celular, administrando 1 mL los días
0, 3, 7, y 30; opcionalmente el día 90.

19. POSTURA DE LA OMS
• Fomenta la prevención mediante la eliminación de la riba canina y un mayor uso de la
profilaxis posexposición por vía intradérmica, que reduce el volumen y el costo de la
vacuna de cultivos celulares en un 60 a 80%.
• Apoya los objetivos de eliminar la rabia humana y la rabia canina en todos los países de
América Latina para 2015, y la rabia humana transmitida por perros en Asia Sudoriental
para 2020. En esta ultima región, un plan quinquenal (2012-2016) se ha propuesto
como meta reducir a la mitad el numero actualmente estimado de muertes humanas por
rabia en los países endémicos.

22. REFERENCIAS
• Microbiología, Parasitología Médicas/ Alina Llop Hernández ...[y otros] La Habana:
Editorial Ciencias Médicas, 2001 3t., XXIV, 330p.: il. Tomo II, Capitulo 69, pp. 273-278.
• Microbiología Médica/ Patrick R. Murray. Elsevier España 2009 sexta edición, S.L.
Travessera de Gràcia, 17-21. 08201 Barcelona, España. Capitulo 60. pp. 593-597.
• http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs099/es/