Seconda lezione sul tema dell'alimentazione e tumori.

1. Gianluca tognon Biologo, specialista in scienza dell’alimentazione www.studiotognon.net Alimentazione e Tumori1a parte

2. Il cancro Il cancro è una malattia causata da anomalie di funzionamento della cellula, nel corso delle quali essa acquisisce progressivamente delle caratteristiche che le permettono di crescere in modo anarchico e di invadere i tessuti dell’organismo Il tumore sviluppa spesso la capacità di indurre la formazione di nuovi vasi sanguigni, autoalimentandosi L’acquisizione di queste proprietà cancerose si sviluppa peraltro durante un lungo lasso di tempo, un periodo di latenza che offre un’occasione d’oro per intervenire in modo da impedire ai tumori di raggiungere lo stadio di maturità

3. Le cause Anche se esistono tumori di tipo ereditario, la gran parte è causata da fattori non ereditari Ciò significa che eliminando o riducendo questi fattori, la gran parte dei tumori è evitabile I fattori nutrizionali sembrano avere un ruolo importante nel determinare la variabilità dei tassi di incidenza di molti tumori

4. Alcuni dati italiani Per il 2008 in Italia si stimano circa 250 mila nuovi casi di tumore e 125 mila decessi. Il numero complessivo delle persone affette da patologia tumorale, è stato stimato pari a 1 milione e 800 mila (Epicentro) Negli uomini il tasso di incidenza generale appare in diminuzione, per effetto della riduzione dell’incidenza di alcune patologie tumorali più letali degli scorsi decenni come il tumore del polmone e il tumore dello stomaco. Per le donne l’incidenza del complesso dei tumori risulta ancora in crescita, sebbene per specifiche sedi tumorali come lo stomaco e la mammella, si registrino tassi rispettivamente in diminuzione e in via di stabilizzazione Fonte: Centro Nazionale di Epidemiologia, Sorveglianza e Promozione della Salute (www.epicentro.iss.it)

5. Le raccomandazioni per la prevenzione a tavola(Fondo Mondiale per la Ricerca sul Cancro) Peso: mantenerlo nei limiti della normalità Attività fisica tutti i giorni e riduzione dei comportamenti sedentari Ridurre il consumo di alimenti e bevande ad alta densità energetica Consumare soprattutto alimenti di origine vegetale Alimenti animali: ridurre il consumo di carni rosse e in particolare di salumi Limitare il consumo di bevande alcoliche Altri consigli: Conservazione degli alimenti e consumo di sale Integratori alimentari Allattamento Per le persone che hanno avuto un tumore

6. Peso: mantenerlo nei limiti della normalità Il WCRF 2007 raccomanda di mantenere il BMI entro i limiti di normalità (18.5 – 25 kg/m2) Per mantenere il peso nella norma, i principali consigli riguardano: aumento dell’attività fisica riduzione degli alimenti ad alta densità energetica (< 225-275 kcal/100 g)

7. Attività fisica tutti i giorni e riduzione dei comportamenti sedentari. Le evidenze a supporto di un rapporto tra l’aumento dell’attività fisica e la minore incidenza di tumori (mammella, colon-retto, ecc.) sono andate sempre più accumulandosi Partendo da un minimo di 30 min/die di attività moderata (camminata, nuoto lento o bicicletta), si raccomanda di mantenere l’impegno fino ad elevarlo a 60 min/die (o 30 min di attività intensa, come camminare e andare in bicicletta a velocità più sostenuta)

8. Ridurre il consumo di alimenti e bevande ad alta densità energetica Tra gli alimenti ricchi di energia e a rischio, troviamo merendine, hamburger, patatine fritte, snack dolci e salati Purtroppo questi prodotti sono ormai diffusi in modo capillare L’olio di oliva è l’unico alimento ad alta densità energetica il cui consumo non viene scoraggiato, purché legato al consumo di verdure

9. Soprattutto alimenti di origine vegetale! L’evidenza di una protezione nei confronti dei tumori è probabile, ed è quindi indispensabile spostare i consumi in questa direzione I dati epidemiologici mostrano che almeno una parte della popolazione non consuma verdura e frutta in quantità adeguate ed anche i consumi di cereali integrali e i legumi andrebbero incrementati Raccomandazioni: spostare il centro dell’alimentazione verso quelli vegetali consumare almeno una o due porzioni di verdura a ogni pasto consumare due o tre porzioni di frutta al giorno consumare abitualmente i legumi consumare olio extravergine di oliva di elevata qualità

10. Alimenti animali: ridurre il consumo di carni rosse e in particolare di salumi Il consumo di carni rosse non è raccomandato e andrebbe il più possibile limitato, in particolare per quanto riguarda le carni rosse conservate che in Toscana sono rappresentate essenzialmente dai salumi Le linee guida WCRF 2007, suggeriscono a chi consuma abitualmente carni rosse, di non superare i 500 g a settimana. Il consumo di salumi e carni conservate andrebbe invece contenuto il più possibile La carne bianca e soprattutto, il pesce, rappresentano valide alternative

11. Limitare il consumo di alcolici Il consumo di bevande alcoliche non è raccomandato A chi le consuma si raccomanda di non superare l’equivalente di due bicchieri al giorno (uomini) o un bicchiere al giorno (donne) Attenzione alla birra, meno alcolica, ma più facilmente consumabile in maggiori quantità (ad esempio in estate) Attenzione anche a vini liquorosi, aperitivi e superalcolici, ma anche ai cocktail a basso contenuto Tra i giovani si sta diffondendo un modello di consumo non salutare

12. Conservazione degli alimenti e sale Gli alimenti conservati male o addirittura ammuffiti sono da evitare per il rischio che contengano micotossine, tra cui in particolare l’aflatossina, un fattore di rischio per il cancro del fegato I cibi conservati sotto sale o salati, possono aumentare il rischio di cancro gastrico: limitare l’apporto dietetico di cloruro di sodio sotto i 6 g al giorno (2,4 g di sodio)

13. Integratori alimentari L’uso degli integratori alimentari è sempre più in voga nei paesi occidentali In condizioni normali, una dieta varia e ricca di alimenti vegetali non necessita di integrazioni nutrizionali Gli integratori andrebbero quindi assunti solo in condizioni di accertata necessità e limitatamente al periodo di sostanziale carenza nutrizionale Da notare che l’integrazione con β-carotene, a livelli non dietetici ma farmacologici, si è addirittura rilevata dannosa negli studi condotti sui fumatori (in Finlandia e negli USA).

14. Allattamento Allattare al seno è utile sia per la madre che per il bambino A qualsiasi età della donna, riduce l’incidenza del cancro della mammella e sembra proteggere anche i bambini dal sovrappeso e dall’obesità e quindi indirettamente da quei tumori che sono legati al peso eccessivo

15. Per le persone che hanno avuto un tumore Le cure per il cancro permettono ormai a moltissime persone di vivere a lungo una vita normale, anche dopo la diagnosi di tumore Tutti i consigli riportati valgono tanto per la popolazione generale quanto per chi ha già avuto un tumore Particolari condizioni legate agli esiti della malattia o a stati temporanei dovuti a trattamenti terapeutici talvolta non consentono l’applicazione di queste raccomandazioni

16. Evidenze di riduzione/aumento del rischio Riduzione probabile Riduzione convincente Modificato da: WCRF 2007 Aumento probabile Aumento convincente

18. Colon-retto Il colon-retto è l’ultima parte dell’apparato digerente, dove avviene l’assorbimento dell’acqua e dei Sali e dove ha sede una ricca flora batterica Il cancro del colon-retto è quasi raddoppiato di incidenza nei paesi che negli ultimi trentanni sono passati ad un’economia più ricca (Giappone, Singapore, paesi dell’est Europa) Tassi di incidenza: 40/100.000 (Nord-America, Europa occidentale, Australia e Nuova Zelanda, Giappone), meno di 5/100.000 (Africa, America Centrale e alcune regioni dell’Asia) E’ un tumore associato allo stile di vita dei paesi ricchi!

19. Il cancro al colon-retto produce generalmente dei sintomi ad uno stadio abbastanza precoce e questo lo rende trattabile più rapidamente Inolte, nei paesi occidentali viene effettuato uno screening sulla popolazione che permette di identificare più facilmente i casi più precoci La sopravvivenza a 5 anni è circa il 50% (55% nei paesi ad alto reddito, 39% nei paesi a medio e basso reddito) Rappresenta il 9% dell’incidenza globale dei tumori Nel 5 - 10% dei casi si riconoscono cause genetiche

20. Mammella I tassi di incidenza sono in aumento, particolarmente nei paesi in cui i tassi di incidenza erano tradizionalmente bassi (Giappone, Cina, Sud ed Est Europa) L’incidenza è pari a 75-100/100.000 donne (Nord America, Europa, Australia), 20/100.000 donne (Africa e Asia) Il rischio di sviluppare questo tumore raddoppia ogni dieci anni fino alla menopausa Studi su donne che sono migrate da zone a bassa incidenza ad aree ad elevata incidenza hanno dimostrato che nel giro di una-due generazioni i tassi si avvicinano a quelli del paese di destinazione

21. Il tumore della mammella viene di solito identificato ad uno stadio precoce, anche grazie agli screening La sopravvivenza a 5 anni è compresa tra il 50 e il 90%, secondo le caratteristiche del tumore, dello stadio e della diffusione e della disponibilità di cure. Nei paesi ad alto reddito si attesta al 73%, al 57% in quelli a medio-basso reddito Rappresenta il 23% di tutti i tumori femminili, per incidenza L’esposizione agli ormoni sessuali gioca un ruolo nello sviluppo e nella progressione del tumore. Età al menarca e alla menopausa sono fattori di rischio, così come il numero di figli e la prima gravidanza entro i 30 anni rappresenta un fattore protettivo Nel 4-9% dei casi si riconoscono cause genetiche (BRCA)

22. Prostata L’incidenza di questo tumore è cresciuta in maniera drammatica tra il 1988 e il 1992, prevalentemente a causa dell’utilizzo, per la prima volta, del test del PSA In realtà, i tassi di incidenza stavano già crescendo da prima e continuano a crescere anche in quei paesi dove non è disponibile questo test I tassi di incidenza variano molto a seconda dell’età, passando da 1/100.000 negli uomini sotto i 40 anni a 1000/100.000 negli uomini sopra i 65 anni La sopravvivenza a 5 anni è circa il 60% (76% nei paesi ad alto reddito, 45% nei paesi a medio-basso reddito)

23. La malattia ha una progressione molto lenta (molti anni e persino decenni) Alcune estrapolazioni teoriche suggeriscono che la maggior parte degli uomini si ammalerebbe, se la sopravvivenza salisse oltre i 100 anni Può succedere che si sviluppino alcuni piccoli tumori localizzati che non vengono mai nemmeno identificati, se non con un’eventuale autopsia E’ più probabile morire con un tumore alla prostata che di questa malattia Anche per questa patologia sembrano esistere cause ormonali (abbassamento dei livelli di testosterone) Vi può essere una predisposizione genetica

25. Parecchi composti altamente tossici e cancerogeni sono oggi vietati

26. Particolare preoccupazione destano però quelle sostanze chimiche inquinanti e persistenti di vasto impiego che sarebbero alla base di disfunzioni ormonali → Distruttori endocrini

28. Pesticidi

29. Plastificanti

31. Vecchie e nuove conoscenze… Vecchie conoscenze: Diossine (ED, cancerogene e teratogene) PCB (109 congeneri, interferiscono con gli ormoni tiroidei, tossicità valutata con TEF e TEQ) IPA (prodotti di combustione i cui metaboliti sono cancerogeni) Nuove conoscenze: Perfluoroctani (ED e cancerogeni; contenuti nei prodotti per la pulizia, contenitori per cibo, cartone, pellicole fotografiche, shampoo, dentifrici, lubrificanti per bicicletta, attrezzi da giardino, Teflon, Goretex, pesticidi) Ritardanti di fiamma (molto diffusi; ED; contengono bromo, molti sono diossine o le producono con l’incenerimento) Fenoli (ED; contenuti nei prodotti plastici, Soluzioni sgrassanti, liquidi antighiaccio, vernici, plastica, pesticidi.) Ftalati (ED, alcuni sono cancerogeni; il loro uso è sempre meno frequente, classicamente contenuti nel PVC e nelle pellicole)

32. Molte sostanze oggi utilizzate devono ancora essere accuratamente testate circa gli effetti tossici sull’uomo e sugli animali Occorre una valutazione delle possibilità di sostituire le sostanze più pericolose con altre che lo siano meno Nulla si sa riguardo gli effetti derivanti dall’esposizione combinata a centinaia di composti chimici È importante tutelare i soggetti più a rischio (gravide, neonati e bambini/ragazzi in età evolutiva) È importante rieducare il cittadino, che deve imparare ad evitare un uso eccessivo di prodotti chimici

33. Grazie per l’attenzione! http://www.slideshare.net/g.tognon Gianluca Tognon Biologo Specialista in Scienza dell’Alimentazione www.studiotognon.net