sifilis congenita

1. SIFILIS CONGENITA

2. SIFILIS Es una enfermedad infecto contagiosa bacteriana que se transmite sexualmente en la mayoria de los casos, es generalizada desde el comienzo, cronica con periodos de actividad y latencia alternados. Se transmite en forma transfusional, por inoculacion directa, perinatal y presenta manifestaciones cutaneas, mucosas y viscerales.

3. TREPONEMA PALLIDUM Bacterias helicoidales Movilidad: tirabuzón T.patógenos, no se colorean con técnicas habituales. Se observa por contraste de fase ó fondo oscuro. Membrana lipídica antigénica Fibrillas ó flagelos:movilidad No son cultivables. Espiroqueta Células largas y enrolladas Endoflagelos

4. SIFILIS PRIMARIA 25 días de incubación (promedio) CHANCRO: Lesión indurada, indolora, 10% localización extragenital. 2 a 3 semanas de evolución, se acompaña de adenapatia satelite. Diferenciar de Chancro blando, herpes simple,LGV y epitelioma.

5. SIFILIS SECUNDARIA 2 a 3 meses poscontagio. Diseminación:fiebre, alopecia,dolores óseos, adenopatías. Sifilides: localización en la piel, no respeta palmas ni plantas. En mucosas: sifilides opalinas en boca. Condilomas planos: contagiosos. Diferenciar de exantemas virales y pitiriasis.

6. SIFILIS TERCIARIA Localizaicón cutánea: tubérculos, gomas. Diferenciar de TBC, lepra, gomas micóticos. Localización cardiovascular: aortitis, insf. Valvular, aneurisma y estenosis coronaria. Neurosífilis Compromiso visceral.

7. SIFILIS CONGENITA La infeccion se transmite al feto en cualquier etapa del embarazo y en cualquier estadio de la infeccion, por via transplacentaria y contacto directo con lesiones ulceradas durante el parto. Es mas frecuente que se transmita con mayor bacteriemia (sifilis precoz- secundaria), la transmision es del 100%.

8. TRANSMISION DE SIFILIS DURANTE EL EMBARAZO

9. SIFILIS CONGENITA La infeccion por Treponema Pallidum durante el embarazo puede causar: Aborto espontaneo. Mortinato. Hidrops fetal. Prematurez. Infeccion en el feto con manifestaciones precoces durante el periodo perinatal o tardia durante la infancia.

10. SIFILIS CONGENITA CLINICA: Desde niños asintomaticos hasta severos cuadros septicos. La infeccion neonatal se clasifica en temprana (- 2 años de vida) y tardia (+ 2 años).

11. CLINICA SIFILIS CONGENITA PRECOZ RCIU. Hepatoesplenomegalia. Linfadenopatias generalizadas. Anemia. Leucocitosis. Leucopenia. Trombocitopenia.

12. CLINICA SIFILIS CONGENITA PRECOZ Lesiones cutaneomucosas: Penfigoide sifilitico: ampollas de contenido claro, de localizacion palmo-plantar muy contagiosas. Lesiones erosivas en mucosas, maculo eritematoescamosas. Rinitis o coriza sifilitica: obstruccion y secrecion muco sanguinolenta (gran cantidad de treponemas). Osteocondritis, periostitis y osteitis. Seudo paralisis de Parrot: extension de los miembros superiores con contractura de los inferiores.

14. CLINICA SIFILIS CONGENITA TARDIA Dientes de hutchinson. Molar de Moon o Fornier (forma de mora, primeros molares inferiores). Queratitis intersticial bilateral. Neurosifilis, paresias y tabes dorsal. Hipoacusia neural. Artritis rodillas (articulaciones de Clutton). Ragades. Alteraciones esqueleticas: nariz en silla de montar, perforacion del paladar, protuberancia frontal y de mandibula.

15. MANIFESTACIONES OCULARES Queratitis intersticial. Retinopatia: Retinopatia en sal y pimienta: periferica, suele ser benigna y no progresiva (por alteracion del epitelio pigmentario). Simil retinitis pigmentosa.

18. DIAGNOSTICO

19. DIAGNOSTICO

20. DIAGNOSTICO El diagnostico defintivo es a partir de pruebas directas como la observacion de las espiroquetas en microspopia de campo oscuro a partir de muestras que se obtienen de lesiones genitales, descarga nasal del RN o de la placenta ( no se hace). La determinacion de anticuerpos es el metodo de eleccion para el diagnostico.

21. DIAGNOSTICO Pruebas no treponémicas: Usa antígeno no treponémico, son inespecíficas. Sirven para screening y seguimiento: R.P.R V.D.R.L: sencilla, fiable, bajo costo. (cuali y cuantitativa). Toda serología reactiva y cuantificada debe confirmarse con pruebas treponémicas específicas

22. DIAGNOSTICO Pruebas treponémicas: Utiliza antígenos treponémicos. Alta especificidad. Son confirmatorias T.P.I :requiere cepa viable. Dificultosa, poco uso. M.H.A.T.P: usa GR sensibilizadas con antígenos específicos internos del treponema. Económica ,sensible y específica.Para evaluar alto número de muestras. F.T.A ABS: Usa antiGglobulina humana marcada. Requiere MO de fluorescencia. Sensible, específica y temprana.Usa antígenos de superficie del T.P Ig G F.T.A ABS: para pruebas confirmatorias IgM F.T.A ABS: para sífilis congénita

23. FALSOS POSITIVOS No usar sueros hemolizados ó lipémicos. Se pueden dar en: Infecciones virales (HIV, Hepatitis), lepra, TBC, Brucelosis. A.Reumatoidea,Lupus y enfermedades autoinmunes. Diabetes,embarazo y vejez. Sífilis congénita: Ac IgG de la madre enferma puden atravezar placenta y dar reactivas las muestras del bebé ó del cordón. Realizar seguimiento con V.D.R.L para evaluar seroevolución y /o decidir tratamiento. Realizar F.T.A ABS IgM ( puede haber falsos positivos).

24. DIAGNOSTICO Y TTO EN MUJER EMBARAZADA CON VDRL (+) Ofrecer serologia a la pareja sexual VDRL o RPR en la primer visita prenatal Penicilina B 2.4 millones UI IM y confirmar con FTA-Abs + - + - Asesorar sobre prevencion de ETS Sifilis Falso (+) Evaluar y tratar a pareja sexual Penicilina 2,4 millones UI IM, confirmar con VRDL, FTA-Abs y otras ETS Completar tto penicilina B IM 2,4 millones UI, 3 dosis si infeccion + de 1 año Repetir en el 3er trimentre o puerperio inmediato Con VDRL (+) test confirmatorios (+) penicilina B 2,4 millones UI IM 3 dosis c/ 1 semana Control VDRL mensual hasta parto Descartar otras ETS

25. DIAGNOSTICO Y TTO EN MUJER EMBARAZADA CON VDRL (+) En pacientes con sifilis menor de 1 año de evolucion, 2 dosis de penicilina B 2,4 millones de UI IM cada 1 semana. El seguimiento es el mismo para todos los pacientes con diagnostico de sifilis. Si el tratamiento se interrumpe comenzar de nuevamente. La VDRL puede tardar 6 meses para descender, en pacientes HIV (+) hasta 12 meses. Confirmar toda VDRL (+) con test treponemicos (FTA-Abs).

26. MADRE VDRL (+) ADECUADAMENTE TRATADA Fue tratada con penicilina. 3 dosis cada 1 semana. La ultima dosis hace 1 mes. VDRL materna mensual luego del tto con titulos estables o en descenso.

27. DECIMOS QUE HAY SIFILIS CONGENITA CUANDO... RN o mortinato cuya madre tubo sifilis no tratada o mal tratada, independientemente de signos, sintomas o resultados de laboratorio. Niño con VDRL (+) y evidencia clinica de sifilis congenita o alteraciones en la Rx de huesos largos, LCR con prueba no treponemica (+) o aumento de las proteinas sin ninguna otra causa. Todo niño con aislamiento de material (+) obtenido de cordon umbilical, lesiones, necropsia, etc, en campo oscuro, TIF u otra prueba especifica.

28. SEGUIMIENTO DE RN DE MADRE VDRL (+) Examen fisico y VDRL en sangre Examen fisico normal Examen fisico anormal con sifilis congenita Madre mal tratada o no tratada Tratamiento y seguimiento serologico adecuado materno Hemograma, LCR, Rx huesos largos, hepatograma, FO y sediemto de orina. Hemograma, LCR, Rx huesos largos, hepatograma, FO. Seguimiento clinico y serologico al bebe a los 1-2-3-6-12 meses Normal Penicilina G EV 100.000-150.000UI/Kgdia por 10 dias Anormal Si imposible seguimiento Seguimiento: VDRL 3-6-12 meses, LCR a los 12 meses (si previo fue anormal) Penicilina B 50 mil UI/Kg 1 dosis

29. RECORDAR Ptes que recibieron ampicilina EV por sepsis precoz no se descuentan de los 10 dias de tratamiento con penicilina EV. Seguimiento con VDRL cada 3 meses hasta el año, los que no fueron tratados los primeros 3 meses VDRL mensual. VDRL desciendo a los 6 meses, negativiza a los 12. En neurosifilis a los 6 meses LCR para corroborar negativizacion de VDRL. Investigar otras infecciones. Todos los pacientes tratados deben tener FO, valoracion audiologica y seguimiento minusioso del sistema madurativo. Repetir tratamiento en ptes con VDRL estable o aumento a los 6 meses, VDRL serica (+) al año, LCR con VDRL (+) a los 6 meses.

30. INDICACION DE RETRATAMIENTO EN NIÑOS EN SEGUIMIENTO VDRL estables o en aumento a los 6 meses. VDRL (+) a los 12 meses. VDRL (+) en LCR a los 6 meses ( en niños con VDRL (+) en LCR en la evaluacion inicial).