1. Insuficiencia Respiratoria Introducción Es un término frecuentemente utilizado por los médicos internistas y neumonólogos, que hace referencia a un fracaso de la función básica de la fisiología respiratoria, que es la del fracaso del intercambio gaseoso. Muchas enfermedades pueden alterar el funcionalismo pulmonar y conducir a esta alteración. Es un término probablemente inadecuado en mí interpretación, pues induce a pensar que la patología que la ocasiona puede estar exclusivamente en los pulmones, cuando una innumerable lista de enfermedades provocan este síndrome y los pulmones están totalmente sanos; a tal punto que dichos pulmones pueden ser utilizados como órganos de transplantes y cumplir con la función básica normal en un receptor adecuado .

2. Insuficiencia Respiratoria Definición Se define la Insuficiencia Respiratoria (IR) en términos de disminución del oxígeno (O 2 ) arterial. Estrictamente se la puede definir como síndrome multicausal, o sea un conjunto de síntomas y signos provocados por distintas enfermedades, con pulmones sanos o enfermos, aguda o crónica que ocasionan un descenso de la PO 2 arterial por debajo de 60 mm Hg más un aumento de la PCO 2 por encima de 50 mm Hg.

3. Insuficiencia Respiratoria Insuficiencia Respiratoria con Pulmones Sanos y Pulmones Enfermos Insuficiencia Respiratoria Aguda y Crónica

4. Insuficiencia Respiratoria Tipos de Insuficiencia Respiratoria Según Rossier Alteración de la relación V/Q. Tipo I : Hipoxemia Pura: Trastorno de la difusión de los gases Tipo II : Hipoxemia + Hipercapnia: Hipoventilación Alveolar Tipo III : Tipo I + Tipo II

5. Insuficiencia Respiratoria Control de la Respiración : Control Central Sensores Efectores Protuberancia, bulbo otras partes del encéfalo Músculos respiratorios Quimiorreceptores, receptores pulmonares y otros Fisiología Respiratoria

6. Insuficiencia Respiratoria Principios básicos de la composición de los gases: Nitrógeno(N 2 ):................................... 78.08% Oxígeno (O 2 ):..................................... 20.95% Anhídrido Carbónico (CO 2 ):............ 0.033% Otros gases : Argón (Ar); Neón (Ne); Helio (He); Kriptón (Kr); Xenón (Xe); Hidrógeno (H 2 ); Metano(CH 4 ); Oxido nitroso (N 2 O) y vapor de agua. Fisiología Respiratoria

7. Insuficiencia Respiratoria La Composición de los Gases Alveolares : PO 2 : 100 - 110 mm Hg PCO 2 : 40 mm Hg Fisiología Respiratoria

8. Insuficiencia Respiratoria Gases de la Sangre Arterial PO 2 Arterial: 85 a 95 mm Hg PCO 2 Arterial: 38 a 42 mm Hg Admisión venosa. Shunt Fisiológico. Fisiología Respiratoria

9. Insuficiencia Respiratoria Gases de la Sangre Venosa Mezclada PO 2 : 40 mm Hg PCO 2 : 46 mm Hg Fisiología Respiratoria

10. Insuficiencia Respiratoria Fisiología Respiratoria PO 2 = 100-110 mm Hg PCO 2 = 40 mm Hg (2) (3) Vena Pulmonar PO 2 = 100 mm Hg PCO 2 = 40 mm Hg (1) Arteria Pulmonar PO 2 = 40 mm Hg PCO 2 = 46 mm Hg 1. Entrada de sangre venosa, PO 2 40 mm Hg; PCO 2 46 mm Hg 2. Intercambio Gaseoso (Hematosis) 3. Salida de sangre arterializada, PO 2 100 mm Hg; PCO 2 40 mm Hg

11. Insuficiencia Respiratoria La Bomba Respiratoria Fisiología Respiratoria

12. Insuficiencia Respiratoria La Ventilación Alveolar Fisiología Respiratoria

13. Insuficiencia Respiratoria La Relación Ventilación / Perfusión (V/Q) Fisiología Respiratoria

14. Insuficiencia Respiratoria La Membrana Alvéolo Capilar. La Difusión de los Gases. Intercambio Gaseoso de O 2 y CO 2 Fisiología Respiratoria La Difusión de los gases, se rige por la Ley de Fick, que expresa que la cantidad transferida es directamente proporcional al área de la membrana, por la diferencia de presiones parciales de los gases, e inversamente proporcional al espesor de la misma.

15. Insuficiencia Respiratoria La Membrana Alvéolo Capilar.La Difusión de los Gases. Intercambio Gaseoso de O 2 y CO 2 Fisiología Respiratoria

16. Insuficiencia Respiratoria Transporte de O 2 La Curva de Disociación de la Oxihemoglobina (O 2 Hb) Fisiología Respiratoria

17. Insuficiencia Respiratoria Transporte de O 2 . La Curva de Disociación de la Oxihemoglobina (O 2 Hb) Fisiología Respiratoria

18. Insuficiencia Respiratoria Transporte de CO 2 La Curva de Disociación de la Carboxihemoglobina (CO 2 Hb) Fisiología Respiratoria

19. Insuficiencia Respiratoria Tipo I: Asociada a Alteraciones de la relación V/Q y Alteraciones de la membrana Alvéolo-Capilar

20. Insuficiencia Respiratoria Tipo II: Hipoventilación Alveolar

22. Insuficiencia Respiratoria Etiología de la Insuficiencia Respiratoria Causas Extrapulmonares y Causas Pulmonares

24. Insuficiencia Respiratoria Etiología de la Insuficiencia Respiratoria Disfunción del SNC Apnea del sueño central Hipoventilación alveolar primaria Alcalosis matabólica Desnutrición grave Causas Extrapulmonares por Disminución de Fuerza

25. Insuficiencia Respiratoria Etiología de la Insuficiencia Respiratoria Causas Extrapulmonares por Disminución de Fuerza Por Disfunción del Sistema Nervioso Periférico Intoxicación por órganofosforados Síndome de Eatom-Lambert Tétanos Enf. de Charcot Marie Estricnina Polineuropatías Botulismo Síndrome de Guillain Barré Intoxicación por mariscos ELA Parálisis frénica bilateral Poliomielitis Difteria Trauma medular Porfiria aguda intermitente Neoplasias medulares Déficit de pseudocolinesterasa Hematomielia Miastenia gravis Siringomielia Mielitis transversa Infartos Medulares

26. Insuficiencia Respiratoria Etiología de la Insuficiencia Respiratoria Causas Extrapulmonares por Disminución de Fuerza Por Disfunción de los Músculos Respiratorios Distrofias Musculares Hiperadrenocorticismo Distrofias Miotónica Enfermedades por depósito de Glucógeno Rabdomiólisis Mialgia Eosinofílica Miositis Infecciosas Hipofosfatemia Parálisis periódica Hipercalcemia Polimiositis Hipokalemia Hipotiroidismo Hiper e Hipomagnesemia

28. Insuficiencia Respiratoria Etiología de la Insuficiencia Respiratoria Causas Extrapulmonares por Aumento de la Impedancia Por Obstrucción de la Vía Aérea Superior Epiglotitis Traqueomalacia Edema Laríngeo (anafilaxia o trauma) Neoplasia Traqueal o laríngea Cuerpo extraño Apnea del Sueño Hemorragia Retrofaríngea Hipertrofia amigdalina Parálisis de Cuerdas Vocales Bocio Obstructivo Bilateral Estenosis Traqueal

29. Insuficiencia Respiratoria Etiología de la Insuficiencia Respiratoria Causas Pulmonares Insuficiencia Respiratoria Crónica Reagudizada Obstrucción Aguda de la Vía Aérea Baja Restricción Aguda del Espacio Aéreo Neumotórax Derrame Pleural Masivo Neumomedistino Enfisema Intersticial Atelectasias Hemóptisis Masiva Lesión Aguda del Pulmón TEP

30. Insuficiencia Respiratoria 1. Síntomas y Signos derivados de la Hipoxemia 2. Síntomas y Signos derivados de la Hipercapnia Clínica

33. Insuficiencia Respiratoria Tratamiento de la Insuficiencia Respiratoria OBJETIVOS: Corregir la Hipoxemia . El eje del tratamiento es la Administración Controlada de O 2 Cánula Nasal, Máscara tipo Campbel, Kaslow, etc. Ventilación no Invasiva con CPAP. ARM con los distintos modos ventilatorios. La PO 2 , debe estar entre 60 y 100 mm Hg. Por debajo de 60 es peligroso por las arritmias que desencadena. Por encima de 100 es innecesario. Recordar el estado previo de oxigenación del paciente. Querer llevarlo a la situación “ideal” puede originar inconvenientes al sacarlo de la situación “fisiológica” que lo llevó a su estado previo.

35. Insuficiencia Respiratoria