sobre el tema de la muerte

1. La Muerte
Genco Abbandando había disputado una larga lucha con la muerte, y
ahora, vencido, yacía exhausto sobre aquella blanca cama. Se había
convertido en un esqueleto, y lo que antaño había sido una cabellera
espesa y negra era ahora un puñado de pelo lacio y sin vida.
– Genco, amigo mío –dijo Don Corleone en tono alegre–. He venido con
mis hijos, pues todos querían venir a presentarte sus respetos. Y, mira,
también está Johnny, que ha viajado desde Hollywood.
El moribundo levantó sus ojos hacia el Don en señal de gratitud y permitió
que los jóvenes tomaran entre las suyas su huesuda mano. Su esposa e
hijas, de pie a ambos lados de la cama, le dieron un beso en la mejilla
mientras le sostenían la otra mano.
El Don apretó la mano de su viejo amigo, y, para animarle, le dijo:
– Date prisa en recuperarte, pues quiero ir contigo a hacer un viaje a Italia, a nuestro pueblo. Jugaremos
a las bochas delante de la taberna, como hacían nuestros padres.
El moribundo movió la cabeza. Con un gesto indicó a los jóvenes y a su familia que se alejaran de la
cama e instó al Don a que se aproximara más. Trataba de hablar. El Don se sentó junto a la cama y
acercó el oído a la boca del enfermo. Genco balbuceaba algo sobre sus años de infancia. Luego, sus ojos,
negros como el carbón, adquirieron una expresión de astucia. Murmuró algo. El Don se acercó aún más
y los otros se asombraron al ver que lloraba. La cavernosa voz se hizo más fuerte, llenando la habitación.
Con un esfuerzo sobrehumano, Abbandando levantó la cabeza, y señalando al Don con uno de sus
sarmentosos dedos, dijo:
– Padrino, Padrino, sálvame de la muerte, te lo ruego. La
carne me está quemando, y siento que los gusanos me están
comiendo el cerebro. Cúrame, Padrino, sé que tienes poder
para hacerlo; seca las lágrimas de mi esposa. De niños, en
Corleone, jugábamos juntos. ¿Vas a dejarme morir ahora?
¿No te das cuenta de que temo ir al infierno por todos los
pecados que he cometido?
El Don permaneció en silencio.
– Es el día de la boda de tu hija. No puedes negarme nada –prosiguió Abbandando.
El Don habló con suavidad y en tono grave, cortando el blasfemo delirio del enfermo:

2. – Amigo mío, no tengo tal poder. Si lo tuviera, sería más misericordioso que Dios, no lo dudes. Pero no
temas a la muerte ni al infierno. Haré que digan una misa por ti todas las noches y todas las mañanas. Tu
esposa y tus hijas rezarán por ti. ¿Cómo quieres que Dios te castigue, si seremos tantos abogando por ti?
El esquelético rostro adquirió una expresión socarrona.
– Así, pues ¿está todo arreglado?
Cuando el Don respondió, su voz sonó fría, sin asomo de cordialidad.
– No blasfemes. Resígnate.
Abbandando apoyó la cabeza en la almohada. Sus ojos perdieron el destello de esperanza que hasta
entonces habían mantenido. La enfermera entró en la habitación y les hizo salir. El Don se levantó, pero
Abbandando le tomó de la mano.
– Padrino –dijo–, quédate junto a mí y ayúdame a encontrarme con la muerte. Quizá si te ve a mi lado,
se asustará y me dejará en paz. O tal vez puedas convencerla, moviendo algunos hilos ¿eh? –El
moribundo parpadeó, como si estuviera burlándose del Don, que ya no estaba tan serio como instantes
antes. Enseguida añadió–: Somos hermanos de sangre, después de todo.
Y luego, como si temiera haber ofendido al Don, le tomó la mano.
– Quédate conmigo, déjame tener mi mano entre las tuyas. Venceremos al enemigo que me está
atacando, como hemos vencido a los otros. No me traiciones, Padrino.
Con un gesto, el Don indicó a los demás que salieran. Una vez a solas con Genco Abbandando le tomó la
seca mano entre las suyas. Con suavidad, muy amistosamente, consoló a su amigo, en espera de que
llegara la muerte. Como si el Don pudiera realmente arrancar la vida de Genco Abbandando de las
garras de la más loca y criminal enemiga del hombre.
Del libro El Padrino, Mario Puzo

3. El problema con la sociedad Occidental es que no miran la vida y la muerte como un todo. Aíslan
la muerte. Por eso hay tanto miedo. Sogyal Rinpoche
Actitudes hacia la
muerte
Es un suceso
inevitable. La actitud
hacía la muerte varía
en función de culturas,
creencias, familias...(es
un hecho subjetivo)
Tenemos que saber
afrontar la situación de
pérdida de un paciente
moribundo y el dolor.
(nuestro y el de el)
- La Muerte, nos pone
limitaciones
profesionales y del ser
humano, implica un
gran esfuerzo emocional por parte de profesionales y sobre
todo en enfermedades terminales. Muchas veces hay
problemas de relación debido al rechazo que provoca la
idea de la muerte. Dependiendo de cómo haya afrontado
las propias pérdidas se va a poder ayudar o no. En
personas que trabajan en esas unidades hay seminarios,
apoyo, clases o cursos, terapia, libros ...
- La Muerte es un proceso biológico, y tiene que ver con
lo social y cultural. El proceso de envejecimiento se
asimila peor y la muerte dista mucho del concepto de vida
actual. Hoy se concibe la vida como el conjunto de

4. funciones que resisten a la muerte. Ahora hay mucha
tecnología, evolución biomédica (para resistir a la muerte)
La Muerte se ve como algo aterrador, que hay que
esconder. El concepto de vida y muerte ha ido
cambiando a lo largo de los años. También implica que
ahora existe una menor mortalidad aparente.
No es la cantidad de vida lo que importa sino la calidad. Cuando empiezas a darte
cuenta que no tienes mucho tiempo para vivir, te enfocas en lo que es mas importante.
Sogyal Rimpoche
En épocas de crisis de valores, se olvida el sentido de la
vida y la muerte. Hoy en día, hay menos educación para la
muerte.
(tarea: entrevistar a dos médicos sobre: Si a ellos
se les dio una educación sobre el tema de la
muerte y que recomiendan sobre el trato a los
moribundos)
Un funeral es una ceremonia que se lleva a cabo para despedir a una persona.
Estas prácticas, estrechamente relacionadas con las creencias religiosas sobre la
naturaleza de la muerte y la existencia de una vida después de ella, implican
importantes funciones psicológicas, sociológicas y simbólicas para los miembros
de una colectividad. Así, el estudio del tratamiento que se dispensa a los muertos
en cada cultura proporciona una mejor comprensión de su visión de la muerte y de
la propia naturaleza humana. Los rituales y costumbres funerarias tienen que
ver no sólo con la preparación y despedida del cadáver, sino también con la
satisfacción de los familiares y la permanencia del espíritu del fallecido entre
ellos.
Las diferentes formas de despedir al cadáver están en función de las creencias
religiosas, el clima, la geografía y el rango social. El enterramiento se asocia al
culto de los antepasados o a las creencias en la otra vida.

5. No basta con pensar en la muerte, sino que se debe tenerla siempre delante. Entonces la vida se hace más
solemne, más importante, más fecunda y alegre. -Stefan Zweig
La pregunta por el sentido de la vida
Lo que de verdad necesitamos es un cambio radical en nuestra
actitud hacia la vida. Tenemos que aprender por nosotros mismos
y* después, enseñar a los desesperados que en realidad no
importa que no esperemos nada de la vida, sino si la vida espera
algo de nosotros. Tenemos que dejar de hacernos preguntas
sobre el significado de la vida y, en vez de ello, pensar en
nosotros como en seres a quienes la vida les inquiriera continua e
incesantemente. Nuestra contestación tiene que estar hecha no
de palabras ni tampoco de meditación, sino de una conducta y
una actuación rectas. En última instancia, vivir significa asumir la
responsabilidad de encontrar la respuesta correcta a los
problemas que ello plantea y cumplir las tareas que la vida asigna continuamente a cada
individuo.
Viktor Frankl, el hombre en busca de sentido.
La soledad
En el Luto nos encontramos con variables de tipo social y
cultural.
CIRCUNSTANCIAS QUE AGRAVAN EL PROCESO DE
DUELO.
Grado de aproximación al
fallecido.
1.1. Pareja:
Supone una doble perdida
- Ser querido.
- Ser que conforma un Rol.
. Para las viudas supone más
consecuencias materiales y
económicas.
. Para los viudos las secuelas
son emocionales y de
competencia funcional,

6. actividades diarias.
Afrontamiento ligado al genero y la edad:
- La mujer pasa de un patrón más tierno a uno más duro.
- El varón de un estilo menos emocional y mas duro a uno
más tierno y emocional.
- Influencia benéfica de casarse de nuevo en aquellas
parejas que lo deseen.
1.2. Hijo/nieto
El coste psicológico es mayor en la perdida de estos. La
perdida de un hijo es lo más traumático, a nivel de
nietos no hay muchos estudios.
1.3 Hermano/amigo intimo.
No suele suponer una enorme
perdida.
Fuentes de apoyo.(otros amigos
o familia)
Poco investigado.
Relación previa a la perdida:
- Historia común de poco
conflicto, más pronto y mejor.
- Perdida es mayor cuanto
mayor es la dependencia.
CIRCUNSTANCIAS QUE RODEAN A LA PERDIDA.
-Momento y manera de morir.
Es distinta la muerte repentina que la anticipada. Es más
estresante lo repentino que lo anticipado.

7. - Suicidio:
Vergüenza publica. Si alguien se ha suicidado es por algo.
Implicación social. Poco apoyo para el superviviente.
- Sistema de apoyo social:
. Ventaja: proporcionar apoyo eficaz.
Se la consuela, acompaña.
. Desventaja: obligaciones que pueden prolongar el duelo,
impedir que rehagan su vida por respeto, poco contacto
interpersonal.
( Cuando se pierde un hijo, en una primera fase, se toma
medicamento pero después pueden tener apoyo social de
personas que han perdido un hijo y han sabido afrontar la
situación. Cuando uno pierde un hijo piensa que ese dolor
va a ser así de intenso para toda la vida, con la misma
intensidad que en ese momento. El que personas que han
pasado por lo mismo y les digan que no siempre va a ser
así, tranquiliza, esto es lo que se llama el conocimiento por
experiencia).
. Ventajas secundarias:
Alargamiento del proceso de duelo, por los beneficios
secundarios que se obtienen: compañía, comprensión...
etc. hasta que la gente se harta y nota que sigue el juego.
Las personas con conflicto son las que alargan el proceso
de duelo.
FASES EN EL DUELO.
La separación de un ser querido es una de las experiencias
existenciales más difíciles del ser humano. Coloca al individuo en
una situación de duda. Es una situación vital y se encuentran
involucradas una amplia serie de enfermedades tanto orgánicas
como mentales; Pueden preceder cronológicamente a más
enfermedades, generar recivivas, reagudizaciones o
descompensaciones. El duelo es un estado psicológico de un

8. individuo que ha sufrido separación sentida, como pérdida. El
trabajo del duelo consiste en hacer frente y aceptar esa pérdida de
una forma normal.
No es una experiencia homogénea en todos los grupos de edad.
Fases:
1. SHOCK O PARÁLISIS.
2. ALIVIO O RELAJACIÓN.
3. RESENTIMIENTO.
4. RECUERDO.
5. REPARACIÓN.
1. SHOCK O PARÁLISIS.
- En sentido figurado es la reacción o conmoción momentánea
cuando recibe la noticia de la muerte.
- La noticia de la muerte puede durar minutos, horas o días.
- Se manifiesta por: Apatía, embotamiento, hiperactividad. Esta
reacción nos defiende del impacto sufrido.
- Sentimientos de aflicción.
- Si la muerte es esperada/inesperada por la familia, mayor
impacto.
- En ambos casos, el dolor por la pérdida será el mismo. Puede
haber actitud hiperactiva, reaccionamos como si nada hubiese
pasado. En mujeres suele haber más apatía y en los hombres
más hiperactividad. (mecanismo de defensa)
- El término deudo: Se refiere a personas que tienen parentesco con
la persona fallecida.
- Se presenta aturdimiento, irrealidad, insensibilidad,
estupefacción, impasibilidad. Absortos emocionalmente,
funcionamiento automático.
Una primera fase de la desorganización. Afloramiento emocional
de la ira como emoción resultante de lo injusto de haber
perdido "algo".

9. 2. ALIVIO O RELAJACIÓN.
- Sigue al funeral. Es de corta duración. Dura tanto tiempo como
permanezcan los familiares con los deudos cercanos.
- Expresiones de aceptación de la muerte. Ya ha dejado de sufrir,
ha sufrido mucho, se dice.
- Estado de ánimo alternante. Entre tranquilo y llanto. Aburrido y
perplejo por lo que ha pasado.
- Entre 0 y 8 días aparece tristeza y se instaura el desánimo.
- El deudo pasará a estar intranquilo, sufrir insomnio, anorexia,
tensión muscular....Se pueden dar desde el primer día.
- La persona va a rememorar y puede tener problemas de atención o
de tipo memorístico.(sigue parte del shock)
Se llama también fase de DESPLIEGUE Y DEPRESIÓN o de
PROTESTA Y AÑORANZA por otros autores.
Dolor y anhelo por la persona fallecida.
Conductas de búsqueda.
Agitación e inquietud.
Apatía, inhibición.
Falta de energía.
No-interés sexual.
Falta de apetito.
Trastorno del sueño.
Problemática gastro-intestinal.
Experiencia afectiva más tenue y apagada, desesperación,
hostilidad, vergüenza, culpabilidad, irritabilidad.
Quejas de falta de propósito en la vida.(cambia el concepto de vida)
Otros: aislamiento personal, idealización del fallecido...etc.
Duración 6 meses o más.
Científicamente no se sostienen estas fases del duelo.
3. RESENTIMIENTO.
- Después de la partida de los familiares el deudo entra en un
periodo de sentimientos de: soledad/inseguridad; falta de
autoestima/culpabilidad.
- Crítica hacia si mismo/profesionales
- Tiene memoria vivida del pasado, temerosidad hacia el futuro, se

10. instaura el dolor moral, hay pérdida de interés por el mundo
exterior.
- Ayudar a comprender los sentimientos problemáticos, nadie puede
influir sobre la vida/muerte de otra persona. Hay que comprender
lo que le está pasando, es bueno que la persona llore y que esté
triste porque eso luego lo va a motivar.
- La autoinculpación es un proceso que existe en la fase de luto,
hay tendencia a contacto religioso, a un contacto trascendental.
4. RECUERDO.
- Puede continuar hasta los doce meses o 15 meses. (o mas)
- Reminiscencia constante de los hechos acaecidos antes de la
muerte.
- Deseo de recapturar las emociones y experiencias felices con el
fallecido
- Dificultades de enfrentarse/adaptarse con la soledad.
5. REPARACIÓN.
- Entre los seis y 15 meses.
- Esfuerzo deliberado para reiniciar el camino.
- Aparición de mensajes más racionales y positivos y una más
cuidadosa evaluación de sus recursos.
- Se cultivan nuevas aficiones, intereses y amigos.
El trabajo del duelo suele durar de año a año y medio y se va a
precisar ayuda terapéutica porque puede ser patológico.
KUBLER-ROSS describe las fases del Paciente
Moribundo:
1. Etapa de Negación: cuando el paciente se entera que
tiene una enfermedad mortal. Es un mecanismo de
autodefensa y piensan que el diagnóstico puede ser
erróneo, es temporal y luego es sustituido por la
aceptación parcial del a propia realidad.

11. 2. Etapa de Ira: cuando no sigue manteniendo su
negación, aparece ira, rabia, agresividad,
resentimiento. El enfermo es intolerante, reivindicativo
y acusa a los demás de su situación. Se proyecta en
todas las direcciones del campo que rodea al paciente.
3. Etapa de Negociación: cuando el paciente ofrece
contrapartidas si se le ofrecen deseos. Es el intento de
negociar con la muerte, tener más tiempo, pasar
menos dolor y menos días. Esta situación de pacto se
relaciona con un sentido religioso(hablar con Dios), en
un intento de posponerla.
4. Etapa de Depresión: cuando se da cuenta de su
enfermedad y sufre sensación de pérdida, reacción
depresiva de lo que forma parte el dolor preparatorio
por el que ha de pasar. Los problemas personales,
familiares de orden económico suelen contribuir a esa
respuesta depresiva. Se acompaña de miedo, soledad,
tristeza, silencios prolongados y se suele dar debilidad
física por lo que hay pérdida de capacidad de lucha.
5. Fase de Adaptación o Resignación: Cuando el
paciente se prepara digna y serenamente para la
muerte. Es como si el dolor no existiera y la lucha
hubiese terminado, es cuando se afronta el final. El
interés por lo que le rodea disminuye y desea estar
solo. Aquí predomina una comunicación no verbal. En
esta fase quien necesita de más apoyo y ayuda es
la familia.

12. El desdichado no tiene otra medicina que la esperanza. William Shakespeare (1564-1616)
Escritor británico.
Estas fases no se dan seguidas ni por este orden. Se dan
reacciones de falta de higiene, replegamiento unido a
introversión, angustia y ansiedad. Las reacciones en
pacientes moribundos son reacciones psicológicas,
actitudes infantiles y falta de higiene.
SINTOMATOLOGÍA DEL PROCESO DUELO.
Reacciones patológicas del duelo:
Es importante identificar y conocer las fases para abordar
la patología del mismo.
Duelo patológico: Tristeza, soledad, fatiga, frialdad,
autorechazo, hipersendibilidad, sequedad de boca,
opresión gástrica, trastornos del sueño.
También suelen aparecer alucinaciones audiovisuales.
Pensar en la presencia de la persona fallecida. Temor a
volverse loco. Hiperactividad, frecuentes visitas al
cementerio. La persona sufre de egocentrismo, vive sus
propios sentimientos en un aspecto esencial como un
aspecto esencial del proceso de separación de la persona.
Frecuencia de los síntomas depresivos y síntomas.
* Idea de suicidio:
- Infrecuente.
- En jóvenes el primer mes.
- Duelo patológico.
* Enlentecimiento generalizado en respuestas motoras.
* Inhibición, motivación absoluta.

13. * Petrificación.
* Culpabilidad: por omisión no naturaleza patológica,
culpabilidad obsesiva generalizada.
* Reacción severa en aniversario:
rara, mal pronostico.
* Apetito:
Se recupera aproximadamente a mitad del año.
CARACTERÍSTICAS DEL DUELO.
Reacción tardía de duelo. Aflicción tardía.
Reacciones desproporcionadas.
. Hiperactividad sin sentido de perdida.
. Adquisición de síntomas de difunto.
. Alteración importante en la relación familiar, amigos.
. Hostilidad hacia personas especificas.
. Actividad auto rechazo.
. Depresión con agitación.
Reacciones raras:
. Petrificación.
. Ideación intento suicidio.
RELACIÓN DE AYUDA.
. Expresar verbalmente y/o no verbal: pena, dolor,
sufrimiento.
. Revisar relación con difunto: amor, hostilidad,
culpabilidad... etc.
. Reconocer la sintomatología asociada.
. Apoyar los mecanismos y recursos existentes para
afrontamiento de la situación.
. Asegurar que dolor y sufrimiento son transitorios.
Importancia del personal sanitario.
. Prescribir los fármacos con prudencia y seguimiento de su
utilización.

14. . Técnicas de terapia de conducta: distracción, respiración
tranquilización, visualización positiva, relajación
muscular... etc.
. Aconsejar una actividad física apropiada.
. Consejo administrativo y legal en su caso.