cours

1. ACCIDENTS EXPOSANT AU
SANG
 Dr O. HADJ SAHRAOUI
 Service de médecine du travail
 E.P.S.P DRARIA

2. INTRODUCTION (AES 01)
 AES +/+ fréquents en milieu hospitalier:
• Risques de Mdies transmissibles accrus
hépatites B , C , SIDA
• Déclarations des AES :
 Préciser leur fréquence
 Les circonstances de contamination
 Les matériels en cause
 D’adapter les mesures préventives
 Évaluer la formation et l’information du personnel

3. INTRODUCTION (AES 02 )
 LES VISITES DES LIEUX EFFECTUEES
MONTRENT QUE:
• Les précautions universelles ou standards sont
insuffisamment appliquées.
• Pour améliorer le prévention de ces AES et le
taux de déclarations, il faut informer le personnel
concerné sur l’importance des déclarations et de
la vaccination contre HvB

4. Question N°1: Qu’appelle-t-on un AES?
 Tout contact avec du sang ou liquide biologique
contaminé par du sang et comportant une
effraction cutanée (piqûre, coupure) ou une
projection sur une muqueuse ou peau lésée
(plaie , eczéma)
 La survenue d’un AES permet de définir:
 La victime: agent hospitalier
 Le matériel et le mécanisme d’action
 Le patient source (celui à qui le sang appartient)

5. Question N°2 : Comment peut on être victime
d’AES?
 Accidents les plus fréquents:
 Piqûres, surtout lors du récapuchonnage des
aiguilles souillées utilisées après :
• prélèvements sanguins
• injections
• pose ou retrait de perfusion
• prélèvement d’hémoculture

6. Q N°2: comment peut-on être victime AES
 la projection sur les muqueuses et les yeux de
tout liquide biologique (ex: manipulation des
centrifugeuses , ou lors d’un branchement en
hémodialyse)
 Contact direct de liquides biologiques
contaminés de sang sur une peau lésée (plaie,
eczéma)
Intérêt de la protection de toute plaie
même minime et du port de gants avant
d’entamer tout travail exposant au sang

7. Question N°3:
Comment prévenir et éviter le risque d’AES et les
risques de contamination
 A ) Application des mesures universelles:
Elles sont à prendre vis-à-vis de:
 tout patient et de tout sang
 produit biologique et tissu contaminés
 matériel et instruments souillés de sang et dérivés

8. Q N°3: comment prévenir et éviter le risque
d’AES et les risques de contamination
1. Mesures universelles dans les salles de soins
 Ne pas récapuchonner les aiguilles
 Déposer immédiatement après usage les objets
piquants et tranchants dans des containers adaptés,
stables, imperforables, incinérables de tailles
adéquates et disposés à portée de main
 Se laver les mains avant et après chaque soin et
chaque acte technique , les désinfecter ensuite
avec un antiseptique

9. Q N°3: comment prévenir et éviter le risque
d’AES et les risques de contamination
 Panser et couvrir toute plaie (surtout au niveau des
mains)
 Porter des gants s’il y a risque de contact avec du
sang ,salive ,liquides biologiques ou avec une surface
ou du matériel souillé.
 Porter systématiquement des gants en cas de lésions
des mains même minimes.
 Porter des masques et lunettes pour éviter les
projections de liquides biologiques(endoscopie,
accouchement , stomatologie ,aspiration …)

10. Q N°3: comment prévenir et éviter le risque
d’AES et les risques de contamination
 Décontaminer les surfaces et les sols souillés par du
sang , des produits biologiques renversés ou projetés
avec de l’eau de Javel à 12°
 Transporter tous les prélèvements de sang ou de
liquides dans des sacs en plastique jetables et des
récipients lavables et désinfectables ou à usage
unique ,hermétiquement clos. Les feuilles d’examen
seront séparées des prélèvements.

11. Q N°3: comment prévenir et éviter le risque
d’AES et les risques de contamination
2. Mesures universelles dans les laboratoires
 Porter systématiquement des gants pour manipuler
les tubes et récipients contenant du sang ou autres
produits biologiques, à la réception, durant les
manipulations et lors du lavage du matériel
réutilisable. Les gants portés devront être enlevés
avant toute saisie du téléphone, ouverture des
portes, utilisation de clavier, ou consultation de livres,
papiers etc….
 Porter un masque et des lunettes lorsqu’il y a risque
de projection de sang,
 Ne jamais pipeter à la bouche

12. Q N°3: comment prévenir et éviter le risque
d’AES et les risques de contamination
• Centrifuger tous les produits dans des tubes fermés.
• Ne jamais ouvrir les centrifugeuses avant leur arrêt
complet pour éviter toute dispersion de produits
biologiques.
• Demander l’acheminement des examens dans un
double emballage (La feuille de demande ne doit pas
être en contact avec le tube)
• Inactiver systématiquement les déchets des laboratoires
qui doivent être incinérés avant leur évacuation.
• Il est strictement interdit de manger, boire ou fumer sur
les lieux de travail

13. Q N°3: comment prévenir et éviter le risque
d’AES et les risques de contamination
 B ) Vaccination contre l’hépatite virale BVaccination contre l’hépatite virale B
Il est important de savoir que dans le monde, le virus de
l’hépatite virale B ( HvB) tue plus de sujets en un jour que le
VIH en une année et qu’il est à l’origine de 80% des cancers
primitifs du foie.
De savoir aussi que le VHB est le plus anciennement connu
des virus (VHC , VIH) mais aussi le plus contaminant .
Après une exposition percutanée au VHB pour les personnes
non vaccinées contre l’Hépatite virale B le risque de
contamination, peut aller jusqu’à 30% .Avec le VIH le risque
est 100 fois plus faible.

14. Q N°3: comment prévenir et éviter le risque
d’AES et les risques de contamination
TAUX DE TRANSMISSION DU VIRUS
APRES PIQURE
VHB 30 %
VHC 3 %
VIH 0,3 %

15. Q N°3: comment prévenir et éviter le risque
d’AES et les risques de contamination
 C’est pour ces raisons que la vaccination anti
hépatite B du personnel soignant est devenue
obligatoire par instruction ministérielle parue en
2002, évitant ainsi une contamination par le virus de
l’hépatite virale B.
 Le protocole vaccinal préconisé est 2 injections à un
mois d’intervalle suivi d’un rappel à 6 mois. Le
rappel de 5 ans n’est plus nécessaire.
 On ne parle de protection efficace que si la
sérologie révèle que le taux d’anticorps anti Hbs est
supérieur 10 m U I /ml .

16. Question N°4:
Quelle est la conduite à tenir en cas d’AES ?
1.1. LES PREMIERS SOINSLES PREMIERS SOINS ::
 EN CAS DE PIQURE ET DE BLESSURE
 Ne pas faire saigner
 Nettoyer immédiatement la zone cutanée lésée à
l’eau et au savon. Rincer
 Désinfecter :
• A l’alcool à 70° pendant 3 min..
• Ou à la BETADINE en solution dermique pure pendant 5 min.
• Ou au DAKIN , ou à l’eau de JAVEL à 12° diluée au 1/10
pendant 10 min.

17. Q N°4:
Quelle est la conduite à tenir en cas d’AES ?
 EN CAS DE CONTACT AVEC UNE PEAU LESEE
(PLAIE – ECZEMA – EXCORIATION)
 Nettoyer immédiatement la zone atteinte avec de
l’eau et du savon
 Bien rincer
 Désinfecter avec un des désinfectants sus cités

18. Q N°4:
Quelle est la conduite à tenir en cas d’AES ?
 EN CAS DE PROJECTION SUR UNE MUQUEUSE
OU LES YEUX
 Rincer abondamment à l’eau ou au sérum
physiologique pendant 10 min.
 Appliquer un collyre antiseptique.

19. Q N°4:
Quelle est la conduite à tenir en cas d’AES ?
2. ENREGISTREMENT DE L’AES :
Il doit se faire sur le registre d’AES qui est mis à la
disposition de chaque service sous la
responsabilité du surveillant médical ou d’une
personne compétente désignée par le chef de
service.

20. Q N°4:
Quelle est la conduite à tenir en cas d’AES ?
3. RECHERCHER LE STATUT
SEROLOGIQUE DU PATIENT SOURCE :
L’information sur la sérologie de l’hépatite virale B,
l’hépatite virale C et le Sida de celui a qui appartient le
sang ou le liquide biologique ayant contaminé la
victime d’AES doit être enregistré si elle est connue.

21. Q N°4:
Quelle est la conduite à tenir en cas d’AES ?
4. ORIENTATION AU SERVICE DE MEDECINE DU
TRAVAIL :
 Diriger la victime de l’AES vers le service de
médecine du travail pour déclarer l’accident du
travail si minime soit il même s’il ne donne pas lieu
à un arrêt de travail.
 Le médecin du travail vous informera de la
nécessité ou pas d’un suivi médical et ou
sérologique car une sérologie sera demandée à J0
avant la fin du 8ème jour au 1èr mois, au 3ème
mois et au 6ème mois.

22. CONCLUSION
L’AES est un événement inattendu et brutal.
C’est un accident du travail qui doit être déclaré
dans les 24 heures par le Médecin du travail.
Sa prévention est basée sur des règles simples,
classiques et universelles.