2. Se describen los siguientes tipos
de complicaciones:
Complicaciones mecánicas
Complicaciones eléctricas
Complicaciones isquémicas
Trombosis y tromboembolia
Complicaciones pericárdicas
3. Complicaciones mecánicas
Rotura del tabique interventricular
Rotura de la pared libre del ventrículo izquierdo
Insuficiencia mitral postinfarto
Aneurisma ventricular
Pseudoaneurisma
Infarto del ventriculo derecho
4. Rotura del tabique interventricular
Incidencia
(-) de 1-
2%Pretrom a 0.2%
trom
Puede ocurrir
3 y 5 días desde
el inicio de los
síntomas
primeras 24 h
Dismuye aun
mas con la
generalizacion de
la ICPP
IMA inferior
IMA anterior
Mortalidad 70%
Mortalidad 30%
5. Factores de riesgo
Edad avanzada
Sexo femenino
Hipertensión arterial
Localización anterior
Primer episodio de infarto
Ausencia de colaterales
Déficit de expresión de α E-catenina
6. clasificación
En función de su morfología, al igual que en las roturas libres de
pared de ventrículo, se puede establecer cuatro tipos Fundamentales
Tipo I: trayectoria prácticamente recta con apenas sangre
intramiocárdica.
Tipo II: trayectoria multicanalicular irregular con disección
miocárdica extensa e infiltrado de sangre.
Tipo III: el orificio de la rotura está protegido por trombo o por
pericardio (este último en el caso de las roturas libres de
ventrículo y es lo que comúnmente se conoce como
seudoaneurisma).
Tipo IV: se produce una rotura incompleta, sin llegar a
extenderse a todas las capas.
infartos anteriores, la localización
más frecuente es apical
infartos inferiores es más frecuente
que sean posterobasales
7. Clínica
• insuficiencia cardiaca biventricular
• Síntomas: dolor torácico, disnea o
shock carcinogénico
• Soplo holosistólico, rudo, en el borde
esternal izquierdo, e ocasiones
acompañado de frémito
11. Rotura de la pared libre del
ventrículo Izquierdo
Incidencia (-) de 6% Pre
a 1% in
La mitad se manifiestan
como muerte súbita extra
hospitalaria
8-17% de la
mortalidad tras
el IAM.
Puede ocurrir
Comunmente
entre lo 4-5
primeros dias
Desde el 1er dia
hasta 3 semanas
despues
12. Factores de riesgo
Edad avanzada
Sexo femenino
Primer episodio de infarto
Ausencia de colaterales
Ausencia de hipertrofia venticular
Infarto agudo de miocardio transmural (asociado a enfermedad
monovaso oclusiva)
Localización anterior
Hipertensión arterial durante la fase aguda
Uso de antiinflamatorios no esteroideos o corticoides en fase aguda
Uso de fibrinolíticos más allá de las 14 h del inicio de los síntomas
13. Clínica
Aguda: muerte súbita secundaria a un
hemopericardio masivo con hipotensión
severa y disociación electromecánica, IY
Subaguda: dolor torácico, hipotensión, síncope,
agitación, náuseas o vómitos
14. Diagnostico
el principal hallazgo la presencia de
un derrame pericárdico masivo
La identificación de trombo en
el pericardio, junto con un
movimiento anormal de la
pared del ventrículo, es un
dato que aumenta la
especificidad.
El empleo de agentes de contraste
puede determinar extravasación de
éstos al pericardio;
Confirma la
rotura de la
pared
se puede realizar
una coronariografía
con vistas a una
posible
revascularización
quirúrgica ulterior.
15. tratamiento
de elección es la cirugía, tanto en los
casos de rotura libre como en los que se
produce una rotura contenida-
pseudoaeurismo >60%
revascularización coronaria quirúrgica
En los casos en que se produzca un
colapso hemodinámico, estará indicada
una pericardiocentesis evacuadora inicial
empleo de fluido terapia
y fármacos inotrópicos positivos.
16. Insuficiencia mitral postinfarto
Incidencia Hasta el 76%
Localización típica
Inferoposterior
(papilar posterior)
mecanismos
insuficiencia mitral restrictiva secundaria a
remodelado en el ventrículo
Habitualmente
aparece la primera
semana de evolución
secundaria a dilatación del anillo por disfunción
ventricular importante
rotura, total o parcial, de un músculo papilar o
rotura de cuerdas tendinosas
Desde leve y sin
repercusión
severa y con graves
repercusiones y mal pronostico
17. Rotura del musculo papilar
Factores de riesgo
Edad avanzada
Sexo femenino
Localización inferoposterior
Oclusión completa de arteria causal
suele producirse habitualmente unos
días después del infarto (entre 1 y 14
días)
mucho más frecuente se produce en
el músculo posteromedial (corona.
der)
18. Clínica
• Si rotura, shock y edema agudo de
pulmón.
A veces edema unilateral
50% soplo holosistolico sin fremito
• Onda v gigante en PCP
19. Diagnostico en múltiples ocasiones, llega a
demostrar el prolapso del músculo
papilar en el interior de la aurícula
izquierda
hay dudas acerca
de la rotura del
músculo papilar
ecocardiograma
transesofágico
ecocardiograma-Doppler
coronariografía
20. tratamiento
tratamiento quirúrgico (de elección)
M=40% SP=60-70% 5años
mayoría de los casos, es
necesaria la sustitución valvular
en otros reparación del papila
roto
revascularización coronaria
tratamiento médico
• fármacos que reducen la poscarga
(nitroprusiato y nitroglicerina)
• diuréticos (edema)
• inotrópicos
medidas mecánicas
• balón de contrapulsación
• asistencia respiratoria
21. Aneurisma ventricular
Incidencia
Hasta en un
15%
Zona cicatricial
sometida a presión
Sobre todo en los
infartos de cara
anterior y apicales
Expansión del tejido
necrótico no contráctil
Definición
22. Clínica
• Doble impulso ventricular apical ala
palpación
• ECG: elevacion persistente de segmento
ST en la zona de aneurisma
• Se asocia a insuficiencia cardíaca,
tromboembolias o arritmias
Alteraciones en la
geometría ventricular
25. Pseudoaneurisma
Rotura de la
pared ventricular
Que es contenida
por un trombo
que se organiza
Tratamiento
quirúrgico
Definición:
Por el peligro de
que le aneurisma
se rompa Disociación
electromecanica
Y ocasione
taponamiento
cardiaco
Diagnostico
Ecografia y resonancia
magnetica
Para diferenciarlo
del aneurisma
27. Clínica
Signos de insuficiencia VD grave
Hipotensión
Ingurgitación yugular
Auscultación pulmonar llamativamente
normal
Puede añadirse:
Hepatomegalia
Diagnostico
EKG
24hr supradesnivel ST en V3R y V4R (especialmente)
Ecocaardiografia
Hipocinesia del VD confirma dx
Infarto del ventrículo
derecho
28. Tratamiento
Repercusión precoz
elevar la precarga del VD
Shock o hipotension
o Administrar líquidos VIV
o recuperar el ritmo sinusal
o En casos graves inotropos
o Evitar diureticos nitratos,
IECA u opiaceos
Mejorar la función del VI
31. Fibrilación ventricular
tratamiento
prevencion secundaria
prevención primaria
Desfibrilacion y RCP si
es nesesario
La primaria, es Causa mas
frecuene de muerte
extrahospitalaria en el
contexto de IAM
Disminuyen incidencia:
• reperfusion
• B-bloqueantes
• coregir hipomagnesemia
• coregir hipopotasemia
• Reperfusión
• B-bloqueantes
• Reperfusión
• B-bloqueantes
• Amiodarona 24-48 horas
33. Taquicardia ventricular
monomorfa sostenida
prevención secundariaprevención primaria
Causa principal de muertes
súbita en la fase crónica de
la enfermedad
• Reperfusión
• B-bloqueantes
• Tratamiento de la
insuficiencia
cardíaca
• Implante de DAI si:
- FEVI < 40%, TVNS y TVMS
• Revascularización si está
indicada
• Implante de DAI
• Tratamiento de la
Insuficiencia cardíaca
• Amiodarona
Precisa de un sustrato
anatómico para la
reentrada
Tratamiento: Desfibrilación y cardioversion
34. Extrasístoles ventriculares y
Taquicardia ventricular no sostenida
prevención secundariaprevención primaria
Son muy frecuentes en el
seno del infarto
En la fase aguda
• B-bloqueantes
• amiodarona
• Reperfusión
• B-bloqueantes
• Tratamiento de la
insuficiencia
cardíaca
• B-bloqueantes
• Amiodarona
• Valorar si existe indicación
de DAI como
prevención primaria
Los B-bloquenates
pueden disminuir su
frecuencia
35. Ritmo idioventricular acelerado
Tratamiento:
no indica reperfusion
Atropina si es sintomática
Es benigno y no
suele requerir
tartamiento
“taquicardia ventricular lenta” Ritmo ventricular con una
frecuenia de 60-100 lat /min
Aparece d forma transitoria
durante la administración de
fibrinoliticos
En el momento de la
reperfusion
36. Arritmias supraventriculares
Taquicardia sinusal
Bradicardia sinusal
Fibrilación auricular
• Generalmente indica infarto de
gran tamaño, es la mas común
• Tto: compensar y reperfusion
• Frecuente en la fase aguda del
infarto inferior por hipertonía
vagal o secundario a opiaceos
• Sintomático--atropina
• cardiacelerador mas util
• Aparece en el 10-20% de los
SCACEST
• Se asocia a infarto de gran tamaño
con disfunción ventricular mportante
e ICC
• Alto riesgo embolico (tto)Hnf
• B- bloqueantes o calcioantagonistas
sino hay ICC– amiodarona o
digoxina
37. Shock cardiogénico
Principal causa de muerte hospitalaria del infarto
Se define:
Hipotension arterial PA< 90 mmHg
PCP >20mmHg
Bajo indice cardiaco < 1,8 l/ min/ m2
Nesecidad de inotropos para mantener presion ya gasto por
encima de estos valores
Tratamiento
Reperfusion temprana ACTP
Inotropos: dopamina o dobutamina
Balon de contrapulsion intraaortico
Transplante urgente
38. Complicaciones isquémicas
Isquemia postinfarto
Puede aparecer hasta en el 25% de los casos no
tratados con reperfusion urgente
Indica la presencia de tejido residual sometido a
isquemia
Es mas frecuente en los infartos sin ondas q y en los
sometidos a fibrinólisis que ACTP primaria
Se recomienda realizar una prueba de detección de
isquemia entre 4y 8 semanas tras el cuadro agudo
39. Trombosis y tromboembolias
Ocurren en el 5% de los infartos
Frecuente en infartos de cara anterior encontrar trombos
murales adheridos
La gravedad depende de:
Tamaño del trombo
Moviliad del trombo-- embolizan
El encamamiento prolongado trombosis venosa profunda
aumenta el riesgo de embolias
prevencion : medias de compresión o heparina de bajo peso
molecular
En caso de embolizacion:
anticoagulacion con dosis completas de heparina de bajo peso
molecular
Dx con ecocardiograma
43. Complicaciones pericárdicas
Pericarditis
Acompaña un
infarto transmural
En los primeros tres
días de tratamiento
Aparecen en el 5%
especialmente
No Reperfusión
eficaz
Necrosis transmural
completa
Diagnostico
Elvacion del segmento ST
secundaria
irritacion pericardica
Roce pericárdico
Si hay
taponamiento
1000 mg /24 hrs
de AAS
tratamiento
pericardiocen
tesis
45. Sindrome de Dressler
Se presenta con:
Febre
Neuminitis
Poliserositis (pleuropericarditis)
1era- 2da semana a veces hasta meses después
Tratamiento análogo al de la pericarditis
La colchicina puede ser útil para prevenir las recidivas
Producidas por
una reaccion
autoinmunitaria
46. Bibliografía
Maunual CTO 8va edicion , cardiologia y cirujia
cardiovascular
Medicina interna ,Harrison ,17 edicion
Revista española de cardiología