Síndrome de burnout en médicos. 2011

Definición de salud

Un estado de completo
bienestar físico, mental y social,
y no solamente la ausencia de
enfermedad o dolencia.

Constitución de la OMS de 1948.

Definición de salud

Constitución de OMS de 1948.
Constitución de lala OMS de 1948.

Humanización de la figura médica

Epistemológico
Fragilidad de los conocimientos vs. omnisciencia.

Ético
Conflicto de intereses vs. sacralidad médica.

Práctico
Síndrome de “burn out” vs. omnipotencia.

Gil Deza, E: Síndrome de Burnout en médicos. Jornadas Intramed 2005, AMA. Intramed ©1997-2007.

¿Síndrome de burnout?

El burnout es la etapa final del estrés
profesional y se caracteriza por:

Estar emocionalmente exhausto.
Estar despersonalizado.
Tener baja estima e insatisfacción.
Perfil frenético.

Freudenberger HJ. Staff burn out. Journal of social sciences, 1974, 30:159-165.
Maslach, C: Consenso Internacional del Síndrome de Burnout, 1976.
Cardozo de Melo, LT e col. A síndrome da estafa profissional em médicos cancerologistas brasileiros. Rev Assoc Med Bras 2006; 52(2): 108-12.
Montero-Marín J, et al. A new definition of burnout syndrome based on Farber's proposal. J Occup Med Toxicol. 2009 Nov 30;4:31.
Montero-Marín J and García-Campayo J. A newer and broader definition of burnout: Validation of the "Burnout Clinical Subtype Questionnaire (BCSQ-36)“. BMC Public
Health ©2010, 10:302.

Síndrome de burnout

Herbert J. Freudenberger  1974
“Un estado de fatiga o de frustración que se
produce por la dedicación a una causa,
forma de vida o de relación que no produce
el esperado refuerzo”.

Christina Maslach  1976
“Es un síndrome de agotamiento
emocional, despersonalización y
reducido rendimiento que puede ocurrir
entre individuos que desempeñan algún
tipo de trabajo asistencial”.

Freudenberger HJ. Staff burn out. Journal of social sciences, 1974, 30:159-165.
Maslach, C: Consenso Internacional del Síndrome de Burnout, 1976.
González RP, González JFS. Prevalencia del Síndrome de Burnout o desgaste profesional en los médicos de atención primaria. Aten Primaria 1998; 22:580-4.
Cardozo de Melo, LT e col. A síndrome da estafa profissional em médicos cancerologistas brasileiros. Rev Assoc Med Bras 2006; 52(2): 108-12.


Pines y Aronson  1988
“Es el estado de agotamiento físico, mental y
emocional, producido por estar involucrado
permanentemente en el trabajo en situaciones
emocionalmente demandantes”.

Pines A, Aronson E. Career burnout. New York: Free Press, 1988.
Turnes AL. La salud mental de los médicos. C.U.D.A.S.S. Octubre 2002.


Síndrome de desgaste profesional
es un problema social
y de salud pública.

Se trata de un trastorno adaptativo crónico asociado al
inadecuado afrontamiento de las demandas psicológicas
del trabajo, que daña la calidad de vida del médico que lo
padece y disminuye la calidad asistencial.


¿Cómo se detecta y mide el burnout?

Incidencia de burnout

 Globalmente, el burnout afecta a 1 de
cada dos médicos.
 Pudiendo afectar en toda la profesión
médica entre el 10% y el 70%.
 HEODRA-León: 14%.

González RP, González JFS. Prevalencia del Síndrome de Burnout o desgaste profesional en los médicos de atención primaria. Aten Primaria 1998; 22:580-4.
Aragón MB, Morazán DI, Pérez R. Síndrome de burnout en médicos y personal de enfermería del HEODRA-León, 2007. Universitas 2008;2(2): 33-38.


 MD residentes Holanda → 27%
 Médicos de NZ → 28%
 MD atención primaria → 30-48%
 Cirujanos generales USA → 40%
 Cirujanos pediátricos → 39-49%
 Médicos de emergencia → 40-50%
 Residentes GO - España → 58%
 Internistas-Intensivistas → 46-59%

Prins JT, Hoekstra-Weebers JE, et al. Med Educ. 2010 Mar;44(3):236-47. Bruce SM, et al. Intern Med J. 2005 May;35(5):272-8. Embriaco N, el al. Am J Respir Crit Care
Med. 2007 Apr 1;175(7):686-92. Prieto L, y col. Aten Prim, Marzo 2002. Vol 29 – N° 5 p. 294 – 302. Ordenes, M. Rev Chil Pediatr 75 (5); 449-454, 2004. Jiménez C, et
al. Cir Pediatr. 2002 Apr;15(2):73-8. López M, Rodríguez A, y col. An Pediatr (Barc) 2005; 62: 248-251. Castelo C, y col. BJOG. 2007 Jan;114(1):94-8. Guntupalli KK,
Intensive Care Med. 1996 Jul;22(7):625-30. Shanafelt TD, Balch CM, et al. Ann Surg. 2009 Sep;250(3):463-71.


 Anestesiólogos → 44-64%
 Cirujanos grales. España → 50%
 Cirujanos oncólogos → 66%
 Médicos pediatras → 62-67%
 MD residentes - España → 69.7%
 Cirujanos cabeza y cuello → 81%
 MD trabajan >60 h/sem. → 83%
 Residentes GO - USA → 89.8%

Palmer LY, et al. Gac Med Mex. 2005 May-Jun;141(3):181-3. Morais A. Eur J Anaesthesiol. 2006 May;23(5):433-9. Fernández B. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2006
Jun;53(6):359-62. Creagan ET. Br J Cancer 1994;70:767-70. Cardozo de Melo, LT e col. Rev Assoc Med Bras 2006; 52(2): 108-12. López M, Rodríguez A, y col. An
Pediatr (Barc) 2005; 62: 248-251. Ordenes, M. Rev Chil Pediatr 75 (5); 449-454, 2004. Johns MM 3rd, Ossoff RH. Laryngoscope. 2005 Nov;115(11):2056-61. Becker JL,
et al. Am J Obstet Gynecol. 2006 Nov;195(5):1444-9. Fonseca M, Sanclemente G, y col. Rev Clin Esp. 2010 May;210(5):209-15. Moreno-Egea A, Latorre-Reviriego I, y
col. Cir Ciruj 2009;77:149-155

Incidencia en residentes

 Global todos residentes → 50%
 Primer año residencia → 77.3%

Martín S, et al. Burnout comparison among residents in different medical specialties. Academic Psychiatry, 28:3, Fall 2004.

Incidencia en estudiantes

 Estudiantes de medicina → 45%
 Internos y residentes → 85.3%

Dyrbye LN, Thomas MR, et al. Personal life events and medical student burnout: a multicenter study. Acad Med. 2006 Apr;81(4):374-84.
Guevara C, Henao D, Herrera J. Síndrome de desgaste profesional en médicos internos y residentes. Hospital Universitario del Valle, Cali, 2002. Colom Méd 35(4). 2004.

Incidencia en jefes

 El burnout en jefes de obstetricia y ginecología
se caracteriza por un alto nivel de cansancio
emocional, despersonalización moderada-alta,
y falta realización personal alta. Estos resulta-
dos deben ser utilizados para desarrollar pro-
gramas para mejorar el bienestar psicológico
de nuestros líderes académicos.

 Una mayor intensidad de estrés laboral está relacionado con
una mayor intensificación del síndrome de burnout en este
grupo de investigación.

Es decir no hay área médica libre de burnout.

Gabbe, SG. Burnout in chairs of obstetrics and gynecology: Diagnosis, treatment, and prevention: Presidential address. Am J Obstet Gynecol 2002;186:601-12.
Jablkowska K, Borkowska A. Evaluation of the intensity of stress at work and burnout syndrome in the managers. Med Pr. 2005;56(6):439-44.

Severidad

European Forum of Medical Associations and the WHO
On February 7-9, 2003, took place in Berlin the annual plenary session of
the European Forum of Medical Associations (EFMA) and the WHO. Two
statements were adopted by consensus: one concerning the "Burnout"-
syndrome among physicians, and another one on actions to reduce
tobacco smoking in Europe.
"Burnout"-syndrome is increasing among the medical profession. This
problem not only compromises the health of the physician but also the
quality of health care provision and the care of patients.
The Forum encourages WHO to recognise the serious consequences of
the burnout-syndrome and alerts its members to it, urging for an increase
in the awareness of this problem. EFMA also calls for international
research into the personal, social and structural causes of this.

Severidad

Schernhammer ES, Colditz GA. Suicide Rates Among Physicians: A Quantitative and Gender Assessment (Meta-Analysis). Am J Psychiatry 2004; 161:2295–2302.

¿Cuál es la causa esencial de esta diferencia
que nosotros tenemos en nuestra profesión
con respecto a las demás profesiones?

Nuestra profesión es una verdadera vocación en la cual
los miembros no pueden separar su profesión de su vida.
¿Esta es la primera frase de qué libro?

Esta es la primera frase del primer capítulo del “CECIL”.
Así empieza el Cecil, es decir, lo primero que nos dice el
libro más estudiado en medicina clínica es:


¿Cuál es la causa esencial de esta diferencia
que nosotros tenemos en nuestra profesión
con respecto a las demás profesiones?

“Señores, ustedes
acaban de abrazar
un estilo de vivir,
lo cual implica no sólo
una manera de hacer
sino una manera de ser”.
©2012

Cecil RL. Textbook of Medicine. Philadelphia: WB Saunders, 1st edition 1927.


Se han identificado numerosos factores estre-
santes crónicos del entorno laboral implicados
en su producción, como:

 Sobrecarga de trabajo.
 Pacientes difíciles.
 Poco tiempo por paciente.
 Salario.
 Calidad de las relaciones en equipo.

Donohoe E, et al. Factors associated with burnout of physical therapists in Massachusetts rehabilitation hospitals. Phys Ther. 1993 Nov;73(11):750-6.
Sandoval, C y col. Síndrome de Burnout en el personal profesional del Hospital de Yumbel. Chile. Colegio Médico de Chile ©2006.

Factores de riesgo

 Perfeccionismo.
 Supresión de sentimientos.
 Dificultades para decir "no" ante la demanda excesiva.
 Sentimiento de ser poco responsable e ineficaz.
 Dificultades para tomar vacaciones.
 Baja autoestima.
 Personalidad obsesiva compulsiva.
 Incapacidad para contar sus problemas personales.

Valdivia RQ y Méndez SS. Factores asociados al Síndrome de Burnout en médicos y enfermeras del Hospital Nacional Sur Este de ESSSALUD del Cusco. Revista
Semestral de la Facultad de Medicina Humana – UNSAAC ©2000.

¿Cuáles son los desafíos en nuestra vida profe-
sional que nos colocan ante estas situaciones
de estrés que a veces nos “queman”?

 El manejo de la verdad.
 El problema de la enfermedad.
 El cuidado de la familia.
 El enfrentamiento de la muerte.


 El manejo de la verdad
 El problema de la enfermedad
 El cuidado de la familia
 El enfrentamiento de la muerte

Es un arte que lamentablemente aprendemos
después de recibirnos, y no antes.
El órgano más importante para manejar la verdad
no es la lengua, es la “oreja”.
Entrenarse en escuchar, en ser capaz de percibir lo
que el otro necesita.



Es claro:
- hay enfermedades que son prevenibles,
- hay enfermedades que son curables,
- hay enfermedades que son paliables,

Pero todas son temibles y todas son mortales,
sino no son enfermedades.



Es un desafío muy claro.
Cuando ingresa alguien al consultorio o cuando
vemos a alguien en el hospital estamos viendo junto,
detrás y siempre, a la familia.
Porque cualquier grupo humano que cuida a un
paciente mugiente es familia.



 El dilema de la muerte
Al cual la mayoría de la población tiende a no
mirar, es existencial, es instantáneo, es
irreversible, es indefectible, es incierto, es
insoluble, es impactante y es inexplicable…
Lo cierto es que decía Marañón: “nadie que se
enfrenta a un ser que acaba de morir y tiene
corazón puede dejar de sentir”.


Desafíos clásicos de la Medicina

¿Qué es una buena medicina?
¿Qué es un buen médico?
¿Qué es buena calidad médica?

Aquél que tiene buena comunicación,
disponibilidad, calidad y experiencia
 un buen médico.


Manifestaciones del burnout

PSICOSOMÁTICAS:
 Fatiga crónica.
 Frecuentes dolores de cabeza.
 Problemas de sueño.
 Úlceras y otros desórdenes gastrointestinales.
 Pérdida de peso.
 Dolores musculares, etc.



CONDUCTUALES:
 Ausentismo laboral.
 Abuso de drogas (café, tabaco, alcohol,
psicofármacos, incluso automedicados).
 Incapacidad para vivir de forma relajada.
 Superficialidad en el contacto con los demás.
 Comportamientos de alto riesgo, aumento de
conductas violentas.



EMOCIONALES:
 Distanciamiento afectivo como forma de
protección del yo.
 Aburrimiento y actitud cínica.
 Impaciencia e irritabilidad.
 Sentimiento de omnipotencia.
 Desorientación.
 Incapacidad de concentración.
 Sentimientos depresivos.



EN EL AMBIENTE LABORAL:
 Detrimento de la capacidad de trabajo.
 Disminución de la calidad de los servicios que
se presta a los pacientes.
 Aumento de interacciones hostiles.
 Comunicaciones deficientes.


Diagnóstico del S. de burnout

1. Cansancio.

2. Insatisfacción.

3. Hábitos tóxicos y abandono laboral.

Sociedad Internacional de Oncopediatría.

1. Cansancio
2. Insatisfacción
3. Hábitos tóxicos y abandono laboral

Cansancio
Desconcentración.
Depresión.
Insomnio.
Cambios en el apetito.


1. Cansancio
2. Insatisfacción

Insatisfacción
Indiferencia.
Cinismo.
Irritabilidad.
Falta de participación.

Sensación de fracaso profesional, sensación de fracaso personal.


1. Cansancio
2. Insatisfacción

Hábitos tóxicos y abandono
laboral
Trastorno de la relación social.
Marital.
Familiar.
Divorcio.
Muerte permanente.


¿Necropsias?

Aumento de volumen de las glándulas
suprarrenales.

Úlceras gástricas.

Lesiones en las coronarias.


Prevención y tratamiento del Síndrome
de burnout.

El cuidado de uno mismo debería ser parte esencial
de nuestra actividad profesional.

Porque en la medida de que nosotros estamos
mejor, nuestros diagnósticos son más certeros,
nuestros tratamientos son mejores y nuestros
enfermos están mejor.

Es decir, debería formar parte de la obligación del
médico cuidarse a sí mismo porque él es el factor
pronóstico más adverso para una enfermedad.


Estrategias de prevención

Potenciación de las unidades de salud laboral y
medicina preventiva.

Creación de consultas de psiquiatría laboral,
adscriptas al servicio de psiquiatría.

Desarrollar un servicio ágil y confidencial de
inspección laboral eficaz, con una orientación
preventiva y rehabilitadora, más que
sancionadora.



Incrementar el enlace entre la dirección de RRHH
y las unidades docentes-investigadoras para
mejorar la competencia psicosocial al mismo nivel
que la instrumental.

Potenciar la intersupervisión: aprendizaje del
grupo, liderazgo motivador, evaluación del
rendimiento y facilitación del cambio-
regeneración institucional.



Sensibilización de las organizaciones profesionales
y sindicales al servicio de sus representados.

Actualización y desarrollo del marco legal necesario
para mejorar la salud del trabajador y la eficiencia
de la institución.



En el caso del médico “deteriorado” se formalizará
el procedimiento más adecuado para tramitar el
proceso de incapacidad laboral transitoria, que
puede llegar a ser permanente absoluta, tras su
valoración por un comité de expertos en psiquiatría
laboral.


En conclusión

Debemos reconocer que esta patología existe
entre nosotros, y que puede adquirir proporciones
crecientes, conforme se deterioran algunas de las
características del sistema de salud, y de las
instituciones.

Es posible enfrentarlo mediante estrategias de
manejo adecuado del estrés.


En conclusión

En la actual coyuntura socio económica, puede
esperarse que este problema, presentado a la luz
de informaciones anteriores a la crisis, tenga aún
una expresividad de más alto impacto.

No podemos olvidar el efecto “iceberg” y el
subregistro de estas patologías y situaciones,
porque sus portadores no lo manifiestan.


En conclusión

Es una responsabilidad compartida de médicos y
otros profesionales de la salud, porque a todos
nos afecta, y de los administradores de servicios
de salud.

Sus consecuencias se hacen sentir sobre la
pérdida del trato humanitario y el deterioro de la
calidad asistencial.


En conclusión

Debe buscarse la ayuda idónea para el manejo
individual y colectivo de este síndrome, a través
de un equipo multidisciplinario, para evitar y
limitar los impactos destructivos que potencial-
mente encierra.


Muchas
gracias por Soy !Ques la
Ya su atención elena…
nostoy no &%@$#?

Yo también.
¿Verdad?

Me veo
chavalón
¿Qué tal?

Síndrome de burnout en médicos. 2011

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