Este documento discute las consecuencias de la miastenia gravis para el embarazo, el parto y el recién nacido. La miastenia gravis neonatal transitoria ocurre en el 10-20% de los recién nacidos de madres con miastenia gravis y se caracteriza por hipotonía y dificultad para alimentarse que generalmente se resuelve espontáneamente en los primeros 2 meses. El diagnóstico incluye anticuerpos anti-ACh-R y anti-MuSKR séricos y electromiografía. El tratamiento consiste en

1. MIASTENIA GRAVIS
Consecuencias
para el embarazo,
el parto y el recién nacido

3. CAUSAS DE DEBILIDAD MUSCULAR
METABÓLICAS ENFERMEDADES MUSCULARES
 Enfermedad de Addison PRIMARIAS
 Hiperparatiroidismo  Distrofia muscular de Becker
 Nivel bajo de sodio o potasio  Dermatomiositis
 Tirotoxicosis  Distrofia muscular (Duchenne)
 Distrofia miotónica
NEUROLÓGICAS
 Esclerosis lateral amiotrófica TÓXICAS
 Parálisis de Bell  Botulismo
 Parálisis cerebral  Intoxicación por organofosfato
 Síndrome de Guillain-Barre (insecticidas, gas nervioso)
 Esclerosis múltiple  Intoxicación paralítica por mariscos
 Pinzamiento de un nervio,
como en el caso de una OTRAS
luxación discal en la columna  Anemia
 Accidente cerebrovascular  Miastenia grave
grave
 Poliomielitis
Vorvick LJ. Weakness. Medical Director, Northwest Division of Physician Assistant Studies, University of Washington, School of Medicine.
U.S. National Library of Medicine, U.S. Department of Health and Human Services, National Institutes of Health. Update Date: 8/8/2009.

4. MIASTENIA GRAVIS
—Sintomatología—
 Disnea: debido a la debilidad de los músculos de la
pared torácica.
 Dificultad para deglutir o masticar, causando arcadas,
asfixia o babeo frecuentes.
 Dificultad para subir escaleras, levantar objetos o
levantarse desde una posición de sedestación.
 Dislalia.
 Cabeza caída.
 Parálisis facial o debilidad de los músculos faciales.
 Fatiga.
 Ronquera o cambio de voz.
 Debilidad de los músculos oculares, provocando:
- Visión doble.
- Dificultad para mantener la mirada.
- Ptosis palpebral.
Vorvick LJ. Weakness. Medical Director, Northwest Division of Physician Assistant Studies, University of Washington, School of Medicine.
U.S. National Library of Medicine, U.S. Department of Health and Human Services, National Institutes of Health. Update Date: 8/8/2009.

5. MIASTENIA GRAVIS
Consecuencias para el embarazo, el parto y el recién nacido
1972 to 1999, 65 patients with MG and a total of 69 pregnancies were treated and delivered at
the Department of Gynecology and Obstetrics, University Hospital Center, Zagreb, Croatia.
Edad I II III IV MGE Severa
28.0 ± 4.7 años 38 20 10 1 9 8
(rango 21 a 41) (55%) (30%) (14%) (1.4%) (13%) (12.3%)
Aborto PR EG Vaginal Vacuum Cesárea Exacerbaci
1 5 38.7 57 6 20 21 (10/11)
(16 sem) (7.2%) ±2.6 sem (82.6%) (8.7%) (17.4%) (30.4%)
Peso PEG GEG Apgar Apgar Hiper MGNT n-ACh-R Mortali
1o 5o bili antibodies dad
3,345 3 9 9.6 9.8 14 21 10 1
±768 g ±0.9 ±0.6 (20%) (30%) (47.6%) (4.8%)
Djelmis J, et al. Myasthenia gravis in pregnancy: report on 69 cases. Euro J Obstet Gynecol Reprod Biol ©2002;104:21–25.

6. MIASTENIA GRAVIS
Consecuencias para el embarazo, el parto y el recién nacido
A retrospective cohort study for 1967 through 2000 was undertaken, using data from the
Medical Birth Registry of Norway, based on the compulsory notification of all births.
The target group consisted of 127 births by mothers with MG.
Hoff JM, et al. Myasthenia gravis. Consequences for pregnancy, delivery, and the newborn. Neurology ©2003;61:1362–1366.

7. MIASTENIA GRAVIS
Consecuencias para el embarazo, el parto y el recién nacido
A retrospective cohort study for 1967 through 2000 was undertaken, using data from the
Medical Birth Registry of Norway, based on the compulsory notification of all births.
The target group consisted of 127 births by mothers with MG.
Hoff JM, et al. Myasthenia gravis. Consequences for pregnancy, delivery, and the newborn. Neurology ©2003;61:1362–1366.

8. MIASTENIA GRAVIS
Consecuencias para el embarazo, el parto y el recién nacido
Department of Neurology, National Institute of Medical Sciences and Nutrition. "Salvador
Zubirán", Mexico City, Mexico, Department of Pediatrics, University of Western Ontario, London,
Ontario, Canada and Neonatology Unit. National Institute of Perinatology, Mexico City, Mexico.
Téllez JF, et al. Myasthenia gravis and pregnancy: clinical implications and neonatal outcome. BMC Musculoskelet Disord ©2004 (5);42:1-5.

9. MIASTENIA GRAVIS
Consecuencias para el embarazo, el parto y el recién nacido
Department of Neurology, National Institute of Medical Sciences and Nutrition. "Salvador
Zubirán", Mexico City, Mexico, Department of Pediatrics, University of Western Ontario, London,
Ontario, Canada and Neonatology Unit. National Institute of Perinatology, Mexico City, Mexico.
Téllez JF, et al. Myasthenia gravis and pregnancy: clinical implications and neonatal outcome. BMC Musculoskelet Disord ©2004 (5);42:1-5.

10. MIASTENIA GRAVIS
Consecuencias para el embarazo, el parto y el recién nacido
Servicio de Obstetricia y Ginecología y
Neonatología,
Servicio de Neurología, Hospital Barros Luco-
Trudeau, Universidad de Chile.
19 embarazos en 9 pacientes con MG.
Perucca E, y col. Miastenia gravis: embarazo e impacto perinatal. Casos clínicos. Rev Chil Obstet Ginecol ©2006;71(3):201-206.

11. MIASTENIA GRAVIS
Consecuencias para el embarazo, el parto y el recién nacido
Servicio de Obstetricia y Ginecología y Neonatología,
Servicio de Neurología, Hospital Barros Luco-Trudeau, Universidad de Chile.
19 embarazos en 9 pacientes con MG.
Perucca E, y col. Miastenia gravis: embarazo e impacto perinatal. Casos clínicos. Rev Chil Obstet Ginecol ©2006;71(3):201-206.

12. MIASTENIA GRAVIS
Consecuencias para el embarazo, el parto y el recién nacido
Department of Internal Medicine, PoJen General Hospital; School of Health Care Administration, Taipei Medical University; Center
for Sleeping Research, Taipei Medical University Hospital; Department of Public Finance, National Taipei University; School of
Public Health, Taipei Medical University; and Department of Obstetrics & Gynecology, PoJen General Hospital, Taipei, Taiwan
Wen JC, et al. No increased risk of adverse pregnancy outcomes for women with myasthenia gravis: a nationwide population-based study.
Eur J Neurol ©2009, 16: 889–894.

13. MIASTENIA GRAVIS
Consecuencias para el embarazo, el parto y el recién nacido
Wen JC, et al. No increased risk of adverse pregnancy outcomes for women with myasthenia gravis: a nationwide population-based study.
Eur J Neurol ©2009, 16: 889–894.

15. El arte del encuentro
Como los budistas, Además el Universo siempre está dispuesto
Sé que la palabra no es el hecho A complacernos,
Si digo manzana, Por eso estamos rodeados de buenas noticias.
No es la maravilla innombrable que enamora el verano Cada mañana es una buena noticia.
Si digo árbol, apenas me acerco a lo que saben las aves Cada niño que nace es una buena noticia.
El caballo siempre fue y será lo que es, Cada cantor es una buena noticia,
Sin saber que así lo nombro Porque cada cantor es un soldado menos.
Por eso hay que cuidarse del que no canta,
Sé que la palabra no es el hecho, Porque algo esconde
Pero sí se que un día
Mi padre bajó de la montaña Eso lo aprendí de mi madre
Y dijo unas palabras al oído de mi madre… Que fue la primera buena noticia que conocí
Se llamaba Sara
Y la incendió de tal manera Y nunca pudo ser inteligente
Que hasta aquí he llegado yo, Porque cada vez que estaba por aprender algo,
Continuando lo que mi padre Llegaba la felicidad y la distraía
Comenzó con algunas palabras
Nunca usó agenda
NACEMOS PARA ENCONTRARNOS Porque sólo hacía lo que amaba
LA VIDA ES EL ARTE DEL ENCUENTRO Y eso se lo recordaba el corazón.
Se dedicó a vivir
Encontrarnos para confirmar Y no le quedaba tiempo para hacer otra cosa
Que la humanidad es una sola familia
Y que habitamos en un país llamado “Tierra”. De mi madre también aprendí que nunca es tarde,
Que siempre se puede empezar de nuevo,
Hay tantas cosas para gozar Ahora mismo, le puedes decir basta
Y nuestro paso por la Tierra es tan corto, A la mujer o al hombre que ya no amas,
Que sufrir….. Es una pérdida de tiempo Al trabajo que odias,
A las cosas que te encadenan
SOMOS HIJOS DEL AMOR, A la tarjeta de crédito,
Por lo tanto nacemos para la felicidad A los noticieros que te envenenan desde la mañana,
Fuera de la felicidad son todos pretextos- A los que quieren dirigir tu vida,
Y debemos ser felices también por nuestros hijos, Ahora mismo le puedes decir basta al miedo que heredaste,
Porque no hay nada mejor que recordar padres felices Porque la vida es aquí y ahora mismo

16. El arte del encuentro
Caminando comprobé
Que nos vamos encontrando con el otro,
Lenta, misteriosa, sensualmente,
Porque lo que teje esta red revolucionaria
Es la poesía.
Ella nos lleva de la mano
Y debajo de la luna,
Hasta los últimos rincones del mundo,
Donde nos espera el compinche,
Uno más,
El que continúa la línea
Que será un círculo que acabará el planeta
Esta es la revolución fundamental,
El revolucionarse constantemente para armonizar con la
vida,
Que es cambio permanente,
Por eso nos vamos encontrando fatalmente
Para iluminar cada rincón
Que nada te distraiga de ti mismo,
Debes estar atento porque todavía no gozaste la más
grande alegría
Ni sufriste el más grande dolor.
Vacía la copa cada noche para que Dios
La llene de agua nueva en el nuevo día.
VIVE DE INSTANTE EN INSTANTE,
PORQUE ESO ES LA VIDA…
LA VIDA ES
EL ARTE DEL ENCUENTRO

18. MIASTENIA GRAVIS
Consecuencias para el embarazo, el parto y el recién nacido
Gveric-Ahmetasevic S, et al. Can neonatal myasthenia gravis be predicted? J Perinat Med ©2008;36:503–506.

19. MIASTENIA GRAVIS
Consecuencias para el embarazo, el parto y el recién nacido
MIASTENIA GRAVIS NEONATAL TRANSITORIA
10 al 20% de los RN HMMG.
Anticuerpos ACh-R  transplacentaria.
Hipotonía y dificultad para alimentarse.
Llanto débil, diplejía facial o parálisis, dificul-
tad para tragar y dificultad respiratoria leve.
En la mayoría de los casos, se resuelve de
forma espontánea y progresiva durante los
primeros 2 meses posnatales.
Los RN deben ser observados cuidadosamen-
te en busca de signos miasténicos durante los
primeros 3 a 6 días después del nacimiento.
Hassoun M. et al. Myasthenia Gravis in the Neonate. NeoReviews ©2010;11:e200-e205.

20. MIASTENIA GRAVIS
Consecuencias para el embarazo, el parto y el recién nacido
MIASTENIA GRAVIS NEONATAL TRANSITORIA
DIAGNÓSTICO:
Anticuerpos anti-ACh-R y anti-MuSKR séricos.
EMG.
Prueba diagnóstica con neostigmina IM.
TRATAMIENTO:
Inhibidores de la colinesterasa:
Metilsulfato de neostigmina (0.04 mg / kg) se
puede administrar IM / 4 a 6 horas, pero la
mayoría de los pacientes toleran el bromuro
de neostigmina VO 0,4 mg / kg cada 4 a 6
horas.
Piridostigmina
Hassoun M. et al. Myasthenia Gravis in the Neonate. NeoReviews ©2010;11:e200-e205.

21. "No hay inversión más rentable que
la del conocimiento.“
Benjamín Franklyn
"Trabaja para mantener viva en
tu pecho esa pequeña chispa de
fuego celeste, la conciencia.“
George Washington